吳月琴，楊巧蘭，廖貴益

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎移植病區(qū)，安徽 合肥 230000）

腎移植是挽救終末期腎病的有效方式，術(shù)后生存期限也不斷延長(zhǎng)，但術(shù)后排斥反應(yīng)較大，各類并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，大多病人都會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)[1]。有調(diào)查顯示[2]，腎移植術(shù)后焦慮、抑郁的發(fā)生率分別為22.8%、26.8%，長(zhǎng)期處于抑郁焦慮情緒將可能發(fā)展為抑郁癥，進(jìn)一步加大移植后病人的死亡率。本次研究對(duì)我院2018年10月～2019年4月接收的17例腎移植術(shù)后合并有抑郁焦慮的出院病人給予認(rèn)識(shí)行為干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象來自我院2018年10月～2019年4月接收的17例腎移植術(shù)后合并有抑郁焦慮的出院病人，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受腎移植手術(shù)治療；病情穩(wěn)定符合出院指征；定期回院復(fù)診；具有明顯的焦慮、抑郁傾向，出院時(shí)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分≥50分，抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分≥53分；熟練使用微信軟件進(jìn)行聊天交流；文化層次≥小學(xué)；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥；術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重排斥反應(yīng)；研究期間死亡；同時(shí)參與其他試驗(yàn)；認(rèn)識(shí)功能異常。17例病人男9例，女8例；年齡年齡24～53歲，平均(32.54±4.29）歲；親屬供腎11例，非親屬供腎6例。

1.2 方法

所有病人出院時(shí)均給予常規(guī)出院指導(dǎo)，并對(duì)病人進(jìn)行為期3個(gè)月的認(rèn)識(shí)行為干預(yù)，具體如下：

1.2.1 成立認(rèn)識(shí)行為干預(yù)小組

成立一支經(jīng)驗(yàn)豐富的認(rèn)識(shí)行為干預(yù)小組，組內(nèi)成員包含護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、主任醫(yī)師及心理咨詢師，所有成員均接受系統(tǒng)化的心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，具備較強(qiáng)的專業(yè)能力與溝通能力。病人出院時(shí)，安排責(zé)任護(hù)士全面收集病人資料，告訴病人認(rèn)識(shí)行為干預(yù)的目的與意義，并讓病人添加病友交流微信群，向病人發(fā)放腎移植出院病人自我管理手冊(cè)，根據(jù)病人的病情制定認(rèn)識(shí)行為干預(yù)計(jì)劃。

1.2.2 認(rèn)識(shí)行為干預(yù)形式及內(nèi)容

（1）微信干預(yù)：安排專人負(fù)責(zé)維護(hù)微信群，聯(lián)合采用文字、圖片、語(yǔ)音及視頻等方式在群內(nèi)定期分享一些腎移植相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，如飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等，每天20：00～21：00為主任醫(yī)師在線解惑時(shí)間，提高病人對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)。并在群內(nèi)鼓勵(lì)病人積極分享自己成功經(jīng)驗(yàn)，每月舉辦一次聯(lián)誼會(huì)，提高其同伴支持作用。（2）電話干預(yù)：病人出院前3個(gè)月，每周電話隨訪一次，通過電話了解病人的免疫抑制劑使用情況及術(shù)后恢復(fù)情況，評(píng)估病人的情緒變化，告訴病人良好的情緒狀態(tài)對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性，讓病人明白術(shù)后只要遵醫(yī)用藥能夠有效促進(jìn)腎功能恢復(fù)，避免術(shù)后排斥反應(yīng)的發(fā)生，并做好家屬的教育工作，讓家屬為病人營(yíng)造良好的家庭氛圍，督促病人按時(shí)、按量用藥，增強(qiáng)對(duì)病人的情感支持。（3）回院干預(yù)：每2周回院復(fù)診一次，安排專門的隨訪間，通過面對(duì)面溝通的方式對(duì)病人進(jìn)行認(rèn)識(shí)行為干預(yù)，及時(shí)糾正其認(rèn)識(shí)偏差。

1.3 觀察指標(biāo)

通過SAS量表與SDS量表對(duì)所有病人干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表各包含20個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)分1～4分，焦慮抑郁嚴(yán)重程度與分值呈正性相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS22.0軟件處理，SAS評(píng)分與SDS評(píng)分通過表示，并給予t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)1個(gè)月后，17例病人的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均顯著低于干預(yù)時(shí)，P＜0.05。

表 17例病人干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分比較（ ，分）

表 17例病人干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分比較（ ，分）

組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分干預(yù)前 17 55.10±4.54 57.11±4.37干預(yù)1個(gè)月后 17 40.37±4.21 42.34±4.51 t值 4.501 4.939 P值 0.034 0.026

3 討 論

腎移植術(shù)后為有效降低排斥反應(yīng)的發(fā)生，病人出院后依然需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，治療費(fèi)用較高，心理負(fù)擔(dān)較重，嚴(yán)重影響遵醫(yī)行為，制約了術(shù)后的恢復(fù)效果[2]。相較于常規(guī)疾病來講，腎移植手術(shù)病人出院后的隨訪護(hù)理需求更高，但以往常規(guī)護(hù)理通常只重視對(duì)病人生命的挽救及癥狀的護(hù)理，而忽略了病人的情緒狀態(tài)，病人出院后即意味著護(hù)患關(guān)系的結(jié)束，導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想。認(rèn)識(shí)行為療法是心理療法中的一種，被認(rèn)為是緩解焦慮、抑郁癥狀最為有效的非藥物療法，不存在藥物成癮問題，且效果持續(xù)長(zhǎng)久，目前已廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷后心理應(yīng)激障礙病人的臨床治療中[3]。本次研究對(duì)17例病人出院后給予為期1個(gè)月的認(rèn)識(shí)行為干預(yù)，結(jié)果顯示，17例病人的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均顯著低于出院時(shí)，P＜0.05。研究中我們先成立認(rèn)識(shí)行為干預(yù)小組，再制定認(rèn)識(shí)行為干預(yù)計(jì)劃，使得干預(yù)措施更具規(guī)范性，再對(duì)病人聯(lián)合采用微信、電話及回院復(fù)診幾種形式進(jìn)行認(rèn)識(shí)行為干預(yù)，有效滿足病的疾病知情權(quán)，提高其認(rèn)識(shí)能力，進(jìn)而糾正其不良情緒。

總的來說，對(duì)腎移植術(shù)后抑郁焦慮病人出院后給予認(rèn)識(shí)行為干預(yù)，能夠有效緩解其抑郁焦慮癥狀，改善其心理狀態(tài)。