王 彥

（江蘇省徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診輸液室，江蘇 徐州 221002）

靜脈注射屬于常見(jiàn)的快速給藥手段。尤其為小兒患者，急診時(shí)更成為常用方式。靜脈注射技術(shù)要求嚴(yán)格，保證輸液順暢，防止藥物外滲，輕則局部腫脹、疼痛，嚴(yán)重導(dǎo)致組織壞死[1]。小兒血管細(xì)小，忍受力差，同時(shí)活潑好動(dòng)，不接受治療，極易發(fā)生輸液滲漏的情況，降低臨床效果。所以，抽取靜脈注射患兒進(jìn)行探討，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，整理如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

選擇2018年1月～2019年3月收治的120靜脈注射的患兒，年齡6月～8歲，平均（4.36±1.07）。輸注時(shí)間均超過(guò)1h。隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組男40例，女36例；對(duì)照組男41例，女35例。通過(guò)對(duì)比所有患兒的年齡、性別、穿刺部位等，差異不大，（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理措施

對(duì)照組開(kāi)展一般護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，主要如下：

1.2.1 患兒方面

護(hù)士應(yīng)該掌握患兒的心理狀態(tài)，通過(guò)語(yǔ)言，動(dòng)作等轉(zhuǎn)移患兒的集中力。對(duì)于年齡稍大的患兒給予護(hù)鼓勵(lì)，提高治療的勇氣。電視調(diào)至兒童動(dòng)畫節(jié)目，放置漫畫書，盡可能的減少患兒對(duì)輸液的關(guān)注，有利于輸液的順利實(shí)施[2]。

1.2.2 家屬方面

輸液室張貼輸液常識(shí)、禁忌事項(xiàng)等宣傳圖片。護(hù)士主動(dòng)和家屬交流，掌握患兒的心理特征，講解有關(guān)輸液的禁忌事項(xiàng)，家長(zhǎng)掌握正確抱持嬰幼兒的方法，提高患兒的舒適度。家屬觀察輸液速度，保證穿刺位置的固定，防止?jié)B漏。

1.2.3 護(hù)士方面

加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)，邀請(qǐng)兒科專家介紹穿刺方法與風(fēng)險(xiǎn)度，增強(qiáng)護(hù)士的技術(shù)能力以及預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的能力。對(duì)于輸液滲漏，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士給予講解，以及常見(jiàn)滲漏風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防方法，由穿刺技術(shù)能力強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行“傳、幫、帶”，禁忌多次試探，破壞血管[2]。護(hù)士采取合適的靜脈穿刺，若藥液滲漏，在遠(yuǎn)端再做穿刺。避免針頭滑出輸液滲漏，用小夾板固定，松緊應(yīng)適宜。每10min觀察1次，觀察患兒的輸液反應(yīng)，安撫躁動(dòng)、哭鬧的患兒。若輸液時(shí)間大于3d，采用留置針，避免反復(fù)穿刺。

1.2.4 維持藥物的恒定溫度

20%甘露醇屬于一種高滲性利尿脫水測(cè)，依靠高濃度快速進(jìn)入人體，快速提高血漿滲透壓。在低溫條件下，20%甘露醇藥物內(nèi)存在很多結(jié)晶物質(zhì)。35℃時(shí)微粒降低到最少。因此，輸前，加熱藥物徹底溶解，沒(méi)有結(jié)晶，保持室內(nèi)溫度。溶液結(jié)晶微粒會(huì)進(jìn)入血管形成血栓，組織缺氧而出現(xiàn)水腫與炎癥[3]。

1.2.5 調(diào)節(jié)靜脈速度

速度要慢，邊推邊抽回血，監(jiān)測(cè)皮膚的情況，如果出現(xiàn)發(fā)紅須降低速度，若無(wú)法減輕，結(jié)束推藥，如果發(fā)生蒼白及時(shí)結(jié)束，進(jìn)行藥物封閉。

1.3 結(jié)果判斷

自制患者滿意程度問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)護(hù)士業(yè)務(wù)考核的核心是輸液病人的投訴量以及滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組輸液的滲漏現(xiàn)象以及護(hù)理滿意度等情況，遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組，差異較大，存在臨床對(duì)比價(jià)值。詳見(jiàn)于表1.

表1 兩組患者的臨床效果比較

3 討 論

3.1 常見(jiàn)液體滲漏的原因分析

(1)患兒因素：小兒因?yàn)榭摁[，不配合，血管細(xì)小，穿刺失敗或活動(dòng)度較大，使輸液針移位，造成外滲；在輸液時(shí)，小兒好動(dòng)，牽拉輸液位置的針體，難于固定，導(dǎo)致外滲，如果無(wú)法及時(shí)監(jiān)測(cè)、有效解決，誘發(fā)諸多并發(fā)癥。

(2)藥物因素：藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物毒性具有聯(lián)系。

(3)物理因素：環(huán)境溫度、溶液中不溶性微粒的危害；液體輸入量；穿刺對(duì)血管的破壞，有無(wú)正確使用輸液工具等。

(4)血管因素：小兒的血管短、細(xì)小、不夠顯露；或出現(xiàn)休克及病情變化時(shí)組織有效循環(huán)血量灌注缺乏，血管通透性增強(qiáng)，進(jìn)而藥液外滲。

(5)護(hù)理人員因素：靜脈穿刺時(shí)選擇較細(xì)、不易固定的血管。穿刺技術(shù)不熟練，工作量沉重，未能及時(shí)巡視病房與穿刺部位，液體外漏后沒(méi)有立即發(fā)現(xiàn)。

(6)固定因素：穿刺后固定不妥善，輕微活動(dòng)針頭脫離；穿刺后，因小兒活潑好動(dòng)，多次纏繞膠布，覆蓋遮擋穿刺點(diǎn)，難以監(jiān)測(cè)，使液體滲漏后無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)。靜脈注射是治療疾病的常見(jiàn)措施，風(fēng)險(xiǎn)性較大，安全有效的靜脈注射，可以改善疼痛，挽救生命，促進(jìn)疾病盡早恢復(fù)[5]。

3.2 小結(jié)

在靜脈注射過(guò)程中，為了保證患兒的生命安全，采取恰當(dāng)?shù)难?，調(diào)整輸液速度，加強(qiáng)觀察與健康教育等均屬于防止輸液外滲的重要方法。外滲后，立即給予治療，可以避免不良事件及護(hù)理糾紛，保證護(hù)理安全，有利于患者身體早日康復(fù)。綜上所述，對(duì)于靜脈注射患兒采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，可以降低并發(fā)癥率，改善護(hù)理滿意度。