秦麗平，梁自貞，韋 穎

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 南寧 530021）

聽神經(jīng)瘤位于顱底骨和腦底面中間，關(guān)系到多處神經(jīng)，手術(shù)需要極為小心，一旦不注意將會損傷到神經(jīng)結(jié)構(gòu)，引起吞咽困難，出現(xiàn)肺部感染、吸入性肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者造成窒息，影響患者的康復(fù)效果。為了促進(jìn)聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能障礙患者能夠得到早日康復(fù)，采取早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，臨床效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2018年6月收治的聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能障礙患者68例為研究對象，術(shù)中舌咽神經(jīng)結(jié)構(gòu)完整，按照不同的護(hù)理方法將68例患者分成對照組和觀察組，每組34例，所有患者的家屬資源簽署了知情同意書。其中，對照組男性19例，女性15例，年齡23～60歲，平均年齡（46.77±6.21）歲；觀察組男性14例，女性20例，年齡21～58歲，平均年齡（45.33±6.59）歲，所有患者均存在吞咽障礙，兩組之間一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，術(shù)后生命體征平穩(wěn)且恢復(fù)意識后，按照醫(yī)生囑咐進(jìn)行神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，當(dāng)發(fā)現(xiàn)生命體征變化或出現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)生，并按照醫(yī)生的要求對癥治療。

觀察組在采取常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，為期一個月。具體護(hù)理方法為：

（1）心理干預(yù)：發(fā)生吞咽困難的患者，如果飲食無法滿足，患者產(chǎn)生焦慮、煩躁，針對患者的心理狀態(tài)開展評估，制定干預(yù)措施，講述無法正常飲食的原因，與患者建立良好的關(guān)系。積極與患者的家屬進(jìn)行溝通，主動講解類似病情成功的案例，消除患者及患者家屬的疑慮。

（2）吞咽訓(xùn)練：進(jìn)行面部訓(xùn)練、空吞咽訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練及鼻飼時的功能訓(xùn)練。①、面部訓(xùn)練：讓患者先吸吮，再張開口吸氣、吐氣、伸舌，每天3～4次，改善臉部的運(yùn)動功能，促進(jìn)肌肉恢復(fù)。讓患者做空咀嚼、鼓腮、張頜和閉頜運(yùn)動，一天2次，一次10 min。②、空吞咽訓(xùn)練：空吞口水、果凍，鍛煉患者的吞咽模式，幫助患者取出咽喉部食物殘留。③、呼吸訓(xùn)練：吸氣、憋氣后做吞咽動作，用力咳嗽。建立防御反射，具體方法為：讓患者坐正后吸氣到胸廓，憋氣的同時做抬肩動作，讓呼吸與抬肩動作把持一致。④、鼻飼時的功能訓(xùn)練：重度吞咽障礙患者需要采取插胃管鼻飼流質(zhì)護(hù)理，讓患者進(jìn)行吸吮訓(xùn)練。

（3）飲食護(hù)理：腦干功能受影響出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳、吞咽困難，正確的飲食護(hù)理非常有必要。根據(jù)患者的病情選擇不同的飲食，術(shù)后盡量選擇湯汁、果汁等流質(zhì)飲食，后期逐步過渡，營造輕松舒適的飲食環(huán)境，進(jìn)食前注意自己的個人衛(wèi)生，選擇舒適的體位后開始進(jìn)食，進(jìn)食前先進(jìn)行空吞咽動作，然后再少量進(jìn)食。由于進(jìn)食速度慢，護(hù)理人員要多鼓勵患者，對于存在吞咽障礙的患者，要讓患者放松心情；低于咽部運(yùn)動障礙的患者，無法通過口攝入水量，可以使用鼻飼進(jìn)行喂食。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估法對兩組聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能障礙患者的吞咽功能進(jìn)行評估，總分為18～40，分支越低說明患者的吞咽功能恢復(fù)的越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，用（）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 住院時間與電解質(zhì)紊亂病例

對兩組患者進(jìn)行一段時間的護(hù)理后都取得了較好的成績，如表1所示。對照組的住院時間及電解質(zhì)紊亂病例比觀察組差，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者住院時間及電解質(zhì)紊亂病例統(tǒng)計

表1 兩組患者住院時間及電解質(zhì)紊亂病例統(tǒng)計

組別 n 住院時間 電解質(zhì)紊亂病例對照組 34 24.55±2.41 4觀察組 34 16.33±1.58 0 P/＜0.05 ＜0.05

2.2 吞咽功能

干預(yù)前兩組患者的吞咽功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)治療后兩組患者的吞咽功能差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的吞咽功能總體效果優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者吞咽功能評分

表2 兩組患者吞咽功能評分

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 34 35.94±5.22 28.11±4.41 6.211 0.001觀察組 34 34.88±5.14 23.58±4.18 9.705 0.001 t / 0.022 3.677 / /P / 0.981 0.001 / /

3 討 論

聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能出現(xiàn)障礙是因為迷走神經(jīng)出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難情況，一旦出現(xiàn)該情況需要立即采取早期康復(fù)手段進(jìn)行干預(yù)治療，常規(guī)的護(hù)理在一定程度上可以起到補(bǔ)充營養(yǎng)的效果，但是容易讓患者出現(xiàn)咽部肌群萎縮。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對術(shù)后出現(xiàn)吞咽功能障礙的患者具有極好的恢復(fù)效果，對患者采取心理干預(yù)，可以消除患者無法吞咽事物的焦慮情緒；吞咽訓(xùn)練可以幫助患者強(qiáng)化吞咽功腦功能，讓患者盡快恢復(fù)咀嚼功能?？祻?fù)護(hù)理越早進(jìn)行，對患者吞咽功能的恢復(fù)越有幫助。結(jié)果顯示，對聽神經(jīng)瘤術(shù)后造成吞咽功能障礙的患者采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，臨床的治療效果比對照組的常規(guī)護(hù)理效果好，吞咽功能恢復(fù)良好，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明針對聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能障礙患者采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以幫助患者及早恢復(fù)吞咽功能，在臨床實(shí)驗中具有非常難重要的參考價值。