麥燕華

（高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

肝硬化是很多肝臟疾病發(fā)展到晚期的癥狀之一，發(fā)病率較高。肝性腦病是肝硬化失代償期常見并發(fā)癥，由于肝功能障礙、腹水以及蛋白質(zhì)代謝紊亂等，引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，主要表現(xiàn)為智能障礙、意識障礙與昏迷，病情較為復(fù)雜，病死率較高[1]。本研究從筆者所在醫(yī)院肝硬化合并肝性腦病患者資料中選取研究對象展開對照實(shí)驗(yàn)，旨在分析綜合護(hù)理在肝硬化合并肝性腦病臨床上的有效性，現(xiàn)在對病例資料進(jìn)行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年5月收治的肝硬化合并肝性腦病患者30例，隨機(jī)將其分成對照組15例與觀察組15例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及內(nèi)鏡檢查等確診。對照組中女性7例，男性8例，年齡為33歲～74歲，平均為（57.29±5.72）歲，原發(fā)疾病類型：乙肝肝硬化8例，酒精肝硬化5例，酒精肝硬化伴乙肝肝硬化2例；觀察組中女性6例，男性9例，年齡為34歲～73歲，平均為（57.37±5.79）歲，原發(fā)疾病類型：乙肝肝硬化7例，酒精肝硬化6例，酒精肝硬化伴乙肝肝硬化2例。組間年齡、性別、原發(fā)疾病類型等資料均具有一致性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)臨床護(hù)理，注意監(jiān)測病情變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予對癥治療等。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)：①飲食護(hù)理：限制蛋白攝入量，發(fā)病開始數(shù)日禁食蛋白質(zhì)食物，給予高維生素、高熱量、低脂肪食物，禁煙禁酒，神志清醒后逐步增加蛋白攝入量，最高攝入量為1g/（kg·d），盡量進(jìn)食植物性蛋白質(zhì)，以利于通便；②心理護(hù)理：主動與患者交流，提升患者配合治療的依從性，并列舉成功案例，幫助其正確看待疾?。虎塾^察病情變化：初期臨床表現(xiàn)并不明顯，需要24h觀察生命體征，觀察思維與認(rèn)識改變程度，定期用喚醒、刺激等方式評估意識障礙發(fā)展程度，如發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，及時匯報(bào)給醫(yī)生；④避免誘發(fā)因素：不能使用麻醉、鎮(zhèn)靜類藥物，如需在異常情緒時使用，可遵醫(yī)囑選用東莨菪堿、地西泮等，但要注意嚴(yán)格控制給藥量與次數(shù)，控制腹瀉、嘔吐，以避免蛋白質(zhì)流失，昏迷患者可靜滴乳果糖+生理鹽水，用生理鹽水灌腸，消化道出血患者應(yīng)及時清除胃腸道內(nèi)積血，每日口服乳果糖；⑤健康教育：向患者及家屬做好健康宣教，形成健康的生活規(guī)律，避免勞累，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定期門診隨訪，如有不適情況立即到醫(yī)院糾正。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效與患者護(hù)理滿意度。（1）療效評價(jià)：①顯效：各項(xiàng)癥狀如語言、行為及躁動等均明顯好轉(zhuǎn)，腦電圖檢查正常，血氨正常；②有效：各項(xiàng)癥狀如語言、行為及躁動等均好轉(zhuǎn)，昏迷程度減輕，血氨下降；③無效：各項(xiàng)癥狀如語言、行為及躁動等均無改善，昏迷程度、血氨等均無改善。（顯效+有效）/總數(shù)×100%=總有效率。（2）采用自擬調(diào)查表對兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，最高分為100分，非常滿意為大于90分，滿意為70～90分，小于70分為不滿意。（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0分析，用（%）描述總有效率、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，如最終統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果有異議，則用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率高于對照組，差異明顯，P＜0.05。觀察組護(hù)理滿意度93.3%（14/15）高于對照組46.7%（7/15），差異明顯（x2=5.907，P=0.015）。

表1 觀察組與對照組患者治療總有效率比較[n（%）]

3 討 論

肝硬化是一種或多種彌漫性肝損害，主要表現(xiàn)為門脈高壓癥與肝功能損害，晚期可出現(xiàn)肝性腦病、上消化道出血及繼發(fā)性感染等并發(fā)癥[3]。肝性腦病是造成肝硬化患者死亡的重要原因之一，其病情復(fù)雜，病程長，需積極預(yù)防各種誘發(fā)性因素，這對肝性腦病的防止具有重要意義[4]。

本研究結(jié)果顯示觀察組患者總有效率明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異明顯，P＜0.05，可見綜合護(hù)理可及時發(fā)現(xiàn)患者高位癥狀，并做好相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防工作，從多方面做好并發(fā)癥預(yù)防與處理工作，這對改善患者生活質(zhì)量具有重要意義[5]。同時觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異明顯，P＜0.05，可見觀察組患者對綜合護(hù)理的各項(xiàng)護(hù)理手段較為滿意，有利于肝硬化肝性腦病的恢復(fù)[6]。

通過上述論述可以看出，對肝硬化合并肝性腦病患者來說，其臨床護(hù)理工作與治療同樣重要，在其護(hù)理工作中應(yīng)該從多方面給予患者綜合護(hù)理，有利于提升臨床治療有效性與患者護(hù)理滿意度，建議在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。