羅瓊清，華 麗

（江西省人民醫(yī)院骨科，江西 南昌 330006）

肥胖已逐漸引起大眾的重視[1]。肥胖增加高血壓、糖尿病、冠心病等疾病的發(fā)病風(fēng)險，同時也是各類骨關(guān)節(jié)疾病發(fā)病的重要誘因[2-3]。接受初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty， TKA）患者中，肥胖患者的比例不斷攀升[4]。本研究針對BMI指數(shù)對初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理療效及預(yù)后分析，以期對肥胖患者初次全膝關(guān)節(jié)置換的術(shù)后護(hù)理提供經(jīng)驗?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取江西省人民醫(yī)院骨科于2016年1月～2017年12月收治并接受初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的61例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎等，且符合TKA的手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并局部或全身的感染、外傷性休克、骨腫瘤疾病、精神障礙、嚴(yán)重心肺神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。分別記錄患者入院時的BMI指數(shù)情況，并根據(jù)北美肥胖研究學(xué)會（NAASO）的BMI指數(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)[5]，分為正常組（BMI＜28 kg/m2）和肥胖組（BMI≥28 kg/m2）。正常組28例，男12例，女16例，年齡35～79歲，平均年齡（61.74±9.81）歲。肥胖組33例，男14例，女19例。年齡32～80歲，平均年齡（61.03±9.38）歲。兩組性別、年齡無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組均予以常規(guī)護(hù)理，包括完善入院宣教、術(shù)前訪視、輔助完成術(shù)中護(hù)理、術(shù)后觀察生命體征及康復(fù)鍛煉等。

1.3 觀察指標(biāo)

①選用視覺疼痛模擬法（VAS）評價手術(shù)前后疼痛比較情況[6]；并采用膝關(guān)節(jié)KSS評分評估膝關(guān)節(jié)的功能[7]；②住院時間，并采用問卷調(diào)查形式評估護(hù)理效果滿意度（滿分100分）；③術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、壓瘡、術(shù)后持續(xù)疼痛、深靜脈血栓形成等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 22.0分析，以t檢驗和卡方檢驗分析。計量資料以“”形式表示，計數(shù)資料則以n（%）形式表示。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前后VAS、KSS評分比較

兩組患者術(shù)前VAS、KSS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而術(shù)后3d、7d正常組VAS、KSS評分均低于肥胖組評分，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者初次TKA手術(shù)前后VAS、KSS評分比較（分，）

表1 兩組患者初次TKA手術(shù)前后VAS、KSS評分比較（分，）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后3d 術(shù)后7d VAS KSS VAS KSS VAS KSS正常組 28 7.26±1.20 53.56±5.90 4.41±0.80 66.07±4.47 3.04±0.81 77.30±5.14肥胖組 33 7.25±1.30 53.53±6.62 5.22±1.54 58.38±6.51 4.13±1.41 65.06±8.02 t 0.345 1.306 14.643 8.501 7.571 10.301 P 0.907 0.258 0.000 0.047 0.008 0.002

2.2 兩組患者住院時間與護(hù)理滿意度比較

正常組患者住院時間明顯短于肥胖組，且護(hù)理滿意度較肥胖組高，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者初次TKA術(shù)后下地活動時間與對護(hù)理滿意度比較（）

表2 兩組患者初次TKA術(shù)后下地活動時間與對護(hù)理滿意度比較（）

組別 n 住院時間（d） 護(hù)理滿意度(分)正常組 28 8.93±1.96 87.70±2.45肥胖組 33 12.19±2.52 80.50±3.35 t 4.588 4.345 P 0.036 0.042

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

正常組患者總并發(fā)癥發(fā)病率為14.29%，而肥胖組則為30.30%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者初次TKA術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

肥胖會引發(fā)骨與關(guān)節(jié)退變，導(dǎo)致接受TKA患者數(shù)量呈增長趨勢[2]，且影響TKA的療效和并發(fā)癥發(fā)生率[8-10]。因此，術(shù)后的護(hù)理需著眼于護(hù)理療效的提升及并發(fā)癥的預(yù)防。

本研究相較于肥胖組，正常組患者TKA術(shù)后3d、7d的VAS評分更低，術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動改善更顯著，住院時間更短，治療成本更低，且護(hù)理滿意度更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低。本研究從多角度印證了肥胖對初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理療效及預(yù)后的負(fù)性作用。從側(cè)面驗證了降低BMI指數(shù)可提升護(hù)理療效，改善預(yù)后。

肥胖對初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理療效及預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響。降低BMI指數(shù)可有效縮短住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率。同時也驗證了探索出一條適用于肥胖患者TKA術(shù)后個性化的護(hù)理路徑亦成為提升術(shù)后療效和預(yù)后的必由之路。