梁麗容，李月心，伍麗清

（佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院，廣東 佛山 528061）

尿管、胃管、PICC管等治療管路若管理不規(guī)范，會導(dǎo)致管路滑脫，誘發(fā)肺部感染、食道糜爛等，對患者生命安全造成危害[1]。因此，應(yīng)對管路固定規(guī)范化管理。本文探討PDCA循環(huán)管理在規(guī)范管路固定中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月～2019年12月收治的100例管路固定患者為研究對象，其中，50例為A組，男性29例，女性21例，平均年齡為（42.68±10.64）歲；50例為B組，男性30例，女性20例，平均年齡為（41.97±10.52）歲。兩組情況基本相同差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

B組采用一般管理方法。A組采用了PDCA管理模式：

（1）計劃（P）。確定出管路固定時容易出現(xiàn)的問題，并分析引發(fā)原因，結(jié)合不同患者的插管類型，以及身體狀況，制定出相應(yīng)的插管計劃，為管路固定提供良好引導(dǎo)。在計劃當(dāng)中，包括了管路固定的標(biāo)準(zhǔn)，需要采用哪些固定方法，管路固定后應(yīng)如何護(hù)理等。

（2）執(zhí)行（D）。管路固定之前，由護(hù)士長或其他專業(yè)人員，向所有護(hù)士講解管路固定的方法、標(biāo)準(zhǔn)等，并在現(xiàn)場向其示范，確保所有護(hù)士人員均對管路固定具有準(zhǔn)確了解。管路固定過程中，護(hù)士長定期對各病房進(jìn)行巡視，查看護(hù)士是否按照要求對管路固定。

（3）檢查（C）。以管路固定規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)，由病房護(hù)理質(zhì)量管理小組對各個科室患者管路固定情況進(jìn)行檢查，查看管路固定中是否存在問題，管路是否有意外脫出等。同時，統(tǒng)計意外脫管的次數(shù)，并計算出意外脫管率。

（4）處理（A）。以一個月為周期，護(hù)士長對管路固定進(jìn)行總結(jié)，指出其中常見問題，分析出引發(fā)這些問題的原因；以一個季度為周期，質(zhì)量管理小組根據(jù)檢查的結(jié)果，制定出相應(yīng)的解決方案與培訓(xùn)計劃，為下一個周期管理工作的開展奠定良好基礎(chǔ)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究當(dāng)中，觀察指標(biāo)有以下兩個：一是管路固定合格率，即在整個患者群體當(dāng)中，符合標(biāo)準(zhǔn)的管路固定患者所占的比例。二是意外脫管率，即所有患者當(dāng)中，管路滑脫患者所占的比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 17.0處理，計量資料以t檢驗，計數(shù)資料以x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 管路固定合格率

由研究可知，A組固定合格率為98%。B組固定合格率為86%，A組優(yōu)于B組，且兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 管路固定合格率對比結(jié)果[n（%）]

2.2 意外脫管率

由研究可知，A組管路意外脫管率為0，B組管路意外脫管率為10%，A組優(yōu)于B組，且兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 管路意外脫管率對比結(jié)果

3 討 論

PDCA循環(huán)管理是當(dāng)前較為先進(jìn)的管理模式之一，其由四部分構(gòu)成：（1）計劃（Plan），在活動開展之前，制定出相應(yīng)的計劃；（2）執(zhí)行（Do）。針對已知條件，采用相應(yīng)的方法，將前期的計劃落實到實際當(dāng)中；（3）檢查（Check）。對整個計劃的落實情況進(jìn)行檢查，尋找出其中出現(xiàn)的問題，是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)；（4）處理（Act）。處理檢查結(jié)果，一方面對良好內(nèi)容肯定，另一方面針對問題，對計劃調(diào)整[3]。PDCA循環(huán)管理模式環(huán)環(huán)相扣，通過上一環(huán)節(jié)活動的開展，為下一環(huán)節(jié)活動提供幫助，從而逐漸提升整個管理工作的質(zhì)量，因而被廣泛的應(yīng)用到各個領(lǐng)域，其中包括醫(yī)院的管路固定工作，有效提升管理固定的質(zhì)量[4]。

在以往階段當(dāng)中，受到護(hù)理工作認(rèn)識不清，護(hù)理人員自身存在問題等因素的影響，導(dǎo)致管理內(nèi)容不全面，合格率相對較低，而且管道經(jīng)常還會因患者活動、插管深度不足等使插管滑出患者體內(nèi)，插管無法發(fā)揮出最大的作用，影響患者治療與康復(fù)效果。而在插管固定管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，則會轉(zhuǎn)變上述這一問題。

首先，在計劃階段，通過病情分析，結(jié)合以往的工作經(jīng)驗，制定適用于患者本身的管路固定方案，確保管路固定方法準(zhǔn)確，固定位置合理，極大程度上防止了管路拔出現(xiàn)象的發(fā)生[5]。在執(zhí)行階段。通過向護(hù)士的講解與示范，提升其對管路固定相關(guān)內(nèi)容的了解程度，準(zhǔn)確掌握管路固定中任何一個環(huán)節(jié)的要求，也會提升管路固定的質(zhì)量。在檢查階段，通過科學(xué)的檢查方式，能夠及早檢查出管路固定中出現(xiàn)的問題，并要求護(hù)理人員對管路進(jìn)行調(diào)整，使管路重新回到正確的位置。在處理階段，通過護(hù)士長對本周期管路固定工作的總結(jié)，能夠挖掘出問題，以及導(dǎo)致這些問題出現(xiàn)的主要因素，為下一周期管路固定工作開展提供了一定支持，減少各類問題的發(fā)生幾率。同時，通過質(zhì)量小組的檢查，能夠進(jìn)一步優(yōu)化整個管理方案，從整體上提升管路固定質(zhì)量[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，相對于B組，A組的合格率更高，意外脫管率更低，也表明PDCA循環(huán)管理能夠提升管路固定質(zhì)量。

應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，能夠提升管路固定的合格率，降低管路的意外脫管率，應(yīng)被廣泛推廣。