李虹蕾

（佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528031）

新生兒行動(dòng)脈留置針可保障有效采集動(dòng)脈血、分析動(dòng)態(tài)血?dú)庵笜?biāo)、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和動(dòng)脈電壓水平，避免反復(fù)穿刺對(duì)血管造成的損傷，減輕家屬的焦慮感、降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[1-2]本研究將20例行動(dòng)脈留置針的新生兒作為主要對(duì)象，旨在比較不同留置部位產(chǎn)生的不同影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象是在禪城區(qū)中心醫(yī)院行動(dòng)脈留置針的20例新生兒，納入時(shí)間段為2019年4月～2019年5月。隨機(jī)將其分為兩組，10例/組。觀察組中：男性患兒6例，女性患兒4例；日齡為2～15 d，平均（7.23±1.05）d。對(duì)照組中：男性患兒7例，女性患兒3例；日齡為3～15 d，平均（7.25±1.06）d。兩組新生兒的日齡及性別資料比較無(wú)明顯差異，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：穿刺部位均無(wú)炎癥或破潰，家屬均同意參與此次研究，隨機(jī)分組符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。

1.2 研究方法

使用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的24GIntimaⅡ型留置針，3M敷貼。

A組選擇橈動(dòng)脈留置針，取平臥位，將新生兒的掌心朝上，手稍微后伸，在腕下墊紗布卷，橈腕關(guān)節(jié)背屈40°。

B組選擇股動(dòng)脈留置針，取平臥位，將新生兒的臀部抬高3cm，穿刺肢體呈屈膝外展，與身體呈45°。

穿刺成功后，稍微降低角度，左手送入套管，將針芯拔出，貼上3M貼，標(biāo)記穿刺的日期、時(shí)間，觀察和記錄患兒情況。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)數(shù)指標(biāo)：兩組一次性穿刺成功率和堵管率。

計(jì)量指標(biāo)：兩組留置時(shí)間、拔管后按壓時(shí)間和穿刺時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)指標(biāo)表示為例數(shù)（n）/百分率（%），檢驗(yàn)方法為x2；計(jì)量指標(biāo)表示為“”，檢驗(yàn)方法為t。若P＜0.05，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 A組與B組的一次性穿刺成功率和堵管率

A 組的一次性穿刺成功率高于B 組，有顯著差異（P＜0.05），無(wú)明顯差異。

表1 比較A組與B組的一次性穿刺成功率和堵管率[n（%）]

2.2 A組與B組的留置時(shí)間、拔管后按壓時(shí)間和穿刺時(shí)間

A組的留置時(shí)間長(zhǎng)于B組，拔管后按壓時(shí)間短于B組，穿刺時(shí)間短于B組，組間比較有顯著差異（P＜0.05）。

表2 比較A組與B組的留置時(shí)間、拔管后按壓時(shí)間和穿刺時(shí)間（）

表2 比較A組與B組的留置時(shí)間、拔管后按壓時(shí)間和穿刺時(shí)間（）

組別 n 留置時(shí)間（d） 拔管后按壓時(shí)間（min） 穿刺時(shí)間(s)A組 10 5.45±0.23 8.02±1.11 70.22±8.56 B組 10 4.65±0.14 9.86±1.23 145.23±8.52 t / 9.395 3.512 19.640 P / 0.000 0.003 0.000

3 討 論

3.1 新生兒動(dòng)脈留置針中的不同留置部位的效果

新生兒的身體條件特殊，血管壁相對(duì)較薄，且血管細(xì)，穿刺難度大，反復(fù)穿刺的難度更大，且會(huì)加重患兒的不適感，增加了家屬的反感情緒，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛，影響后續(xù)治療工作的順利開(kāi)展。動(dòng)脈留置針是近年來(lái)臨床應(yīng)用較為廣泛的一種操作技術(shù)，能夠幫助醫(yī)生及時(shí)有效的采集到動(dòng)脈血，同時(shí)可以對(duì)動(dòng)脈血壓和電解質(zhì)的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以避免反復(fù)血管穿刺對(duì)新生兒血管和組織造成的損傷，減輕患兒的痛苦，同時(shí)也可以提高臨床工作效率和工作質(zhì)量[4-5]。但在新生兒靜脈留置針中，不同的留置部位有不同的特征和優(yōu)缺點(diǎn)。

本研究比較了橈動(dòng)脈留置針與股動(dòng)脈留置針兩種方法的應(yīng)用效果，研究發(fā)現(xiàn)，橈動(dòng)脈留置針的一次性穿刺成功率更高、留置時(shí)間更長(zhǎng)、穿刺時(shí)間和拔管后按壓時(shí)間更短，研究結(jié)果體現(xiàn)出了橈動(dòng)脈作為動(dòng)脈留置部位的優(yōu)越性。但在實(shí)際工作中，仍需要綜合新生兒的身體狀況和血管狀況，選擇適宜新生兒的穿刺留置部位。

3.2 護(hù)理

新生兒的血管脆弱，因此，為提高穿刺成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率，在穿刺時(shí)要選擇合理的角度準(zhǔn)確進(jìn)針，動(dòng)作要輕柔，避免造成皮下出血。使用肝素生理鹽水進(jìn)行正確封管，并及時(shí)更換肝素帽和貼膜，避免造成感染。此外，留置時(shí)間通常為3～5d，一般不可以超過(guò)1周，避免長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)致血栓形成和醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)增加[6]。同時(shí)，留置過(guò)程中和留置后，均需要加強(qiáng)對(duì)患兒各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，若患兒出現(xiàn)脫管、紅腫、出血等癥狀，要及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，在短時(shí)間內(nèi)改善癥狀。拔管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的原則，降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[7-8]。

3.3 小結(jié)

綜上所述，新生兒動(dòng)脈留置針有較好的應(yīng)用效果，可以避免反復(fù)穿刺對(duì)周?chē)M織和血管造成損傷。橈動(dòng)脈是新生兒動(dòng)脈留置針中選首選的留置部位，但其他留置部位也具備一定優(yōu)勢(shì)，因此，臨床上需要綜合患兒的實(shí)際情況選擇適宜的留置部位，最大程度上緩解患兒的不適感。