高燕芬

（常州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 常州 213000）

腦卒中患者常存在不同程度的吞咽功能障礙，表現(xiàn)為進食哽咽、鼻腔返流及咳嗽、喘鳴，造成患者的營養(yǎng)攝入低，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，嚴重者甚至導(dǎo)致吸入性肺炎，威脅患者生命安全[1]。臨床上常用的吞咽障礙評估工具有洼田飲水試驗、標準吞咽評估（standardized swallowing assessment，SSA）、簡單床邊吞咽功能評估量表（the gugging swallowing screen，GUSS）、Mann吞咽能力評價法等[2]。我國臨床較為常用的是洼田飲水試驗和GUSS吞咽功能評估量表。本文比較兩種評估法對于吞咽障礙的陽性檢出率，旨在為臨床護理工作提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年4月我院神經(jīng)外科收治腦卒中患者95例，男49例，女46例，年齡38～77歲，平均61.9歲。納入標準：（1）符合中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）關(guān)于腦卒中診斷標準，并經(jīng)影像學(xué)檢查證實；（2）排除患有精神疾病及認知障礙者；（3）排除意識障礙者；（4）排除研究前已出現(xiàn)肺部感染者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

分別采用洼田飲水試驗及GUSS吞咽功能評估量表進行吞咽評估。觀察并比較兩組吞咽評估法的陽性檢出率。

1.2.1 洼田飲水試驗[3]

由日本學(xué)者洼田俊夫制定，即患者取端坐位，飲下30 mL溫水，觀察其飲水所需時間及有無嗆咳。能一次順利將水咽下為1級（優(yōu)秀）；分兩次將水咽下，無嗆咳為2級（良好）；能一次將水咽下，但有嗆咳為3級（中等）；分兩次將水咽下，且出現(xiàn)嗆咳為4級（一般）；不能將水咽下，且頻繁出現(xiàn)嗆咳為5級（差）。

1.2.2 簡單床邊吞咽功能評估量表（the gugging swallowing screen，GUSS）[4]

患者生命體征平穩(wěn)后即可由2名護士評估，分為間接吞咽評估和直接吞咽評估。（1）間接吞咽評估：患者取坐位，身體前傾≥30°。評估是否可保持超過15 min注意力，是否可正常清嗓或咳嗽2次，是否可吞咽口水，有無流涎，聲音有無嘶啞、含糊和過水聲等。如出現(xiàn)以上任何一項，即停止GUSS評估。以上5項均正常方可進行直接吞咽評估。（2）直接吞咽評估：給予患者1/3～1/2勺糊狀食物，觀察吞咽情況，不能吞咽計0分，吞咽延遲計1分，吞咽成功計2分；觀察患者有無流涎、有無聲音改變、有無嗆咳，有則計0分，無則計1分。連續(xù)喂食3～5次，出現(xiàn)異常則終止試驗，均為正常計5分。此后喂給患者3 mL、5 mL、10 mL、20 mL和50 mL的水，評分方法同糊狀食物，出現(xiàn)異常則停止試驗，均為正常計5分。最后予小塊饅頭或面包，評分標準同糊狀食物，連續(xù)5次均為正常計5分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPASS 22.0分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，兩種評估方法篩查出患者吞咽障礙陽性率比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

GUSS評估組篩查出的吞咽障礙陽性率顯著高于洼田飲水試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 GUSS評估量表與洼田飲水試驗篩查結(jié)果的比較 [n（%）]

3 討 論

3.1 GUSS評估結(jié)果及干預(yù)措施

根據(jù)GUSS評分結(jié)果有針對性的實施飲食干預(yù)。GUSS評分＜5分的患者予鼻飼飲食；5～9分的患者可進行早期康復(fù)訓(xùn)練，如攝食訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等；10～14分的患者可予糊狀飲食，不可飲水；15～19分的患者可予半流質(zhì)，并少量、緩慢飲水；20分的患者則可正常飲食。

3.2 GUSS量表的優(yōu)點

洼田飲水試驗是我國臨床上最為常用的一種吞咽功能評估工具，然而其僅僅涵蓋了液體的篩查。由于液體的滲透性最強，極易增加檢查過程中誤吸的危險。而GUSS量表則首先進行間接吞咽測試，通過對患者的意識、清嗓和咳嗽能力、吞咽口水能力和聲音是否正常判斷，全部正常者方可直接吞咽試驗。直接吞咽試驗則是依次對糊狀食物、液體、固體食物測試，只有一種食物的測試完全正常方可進行下一種食物的測試。黏稠的糊狀食物的誤吸危險度大大低于液體[5]，增加了測試的安全性，避免和減少了測試過程中誤吸的發(fā)生。

GUSS吞咽功能評估量表的靈敏度和安全性顯著高于洼田飲水試驗，提高了腦卒中患者吞咽障礙的檢出率，幫助護理人員及早采取護理干預(yù)，降低了患者發(fā)生誤吸和吸入性肺炎的風險，給予患者合理的飲食干預(yù)和營養(yǎng)支持，保障了患者安全。