陳海玲

（湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524043）

腦卒中包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種類型，以中老年人為主要患病人群，腦卒中后上肢痙攣是一個必然過程，表現(xiàn)為上肢屈曲、下肢伸直等異常運動，對肢體功能的康復造成了不利影響[1-2]。本次研究將120例腦卒中后上肢痙攣患者作為主要對象，旨在評價針灸+康復護理對患者癥狀改善的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年12月～2018年12月在湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院接受治療的120例腦卒中后上肢痙攣患者作為對象，運用數(shù)字隨機表法分組，各60例。

觀察組中：男3 2 例、女2 8 例；年齡4 2 ～8 1 歲，平均（62.53±2.14）歲；病程1～4個月，平均（2.23±0.58）月；腦出血25例，腦梗死35例。對照組中：男31例，女29例；年齡43～82歲，平均（62.45±2.18）歲；病程1～5個月，平均（2.54±0.62）月；腦出血26例，腦梗死34例。有可比性。

納入標準[3-4]：（1）均經MRI、CT證實為腦卒中，且發(fā)病時間在半年內；（2）GCS評分＞8分，各項生命體征穩(wěn)定，上肢屈肌痙攣；（3）知情、同意；（4）隨機分組經醫(yī)院倫理部門批準。

1.2 研究方法

對照組行康復護理，觀察組行康復護理+針灸，具體如下：

康復護理：無論是在床上還是在輪椅上均要保持抗痙攣體位；關節(jié)被動訓練，包括被動牽張訓練，充分活動肩胛骨，行痙攣上肢屈肌肌群被動牽拉訓練。從遠端到近端對上肢按摩，加速血液回流，降低肌張力，緩解疲勞感。每周6次，共30次。

針灸：取上解痙穴，用0.3 mm×40 mm毫針，對患側頸部皮膚局部消毒，選擇針刺位置，向對側足跟方向直刺，以出現(xiàn)強烈針感為適宜，保障針感傳至遠端手指，連續(xù)刺激3次后起針。起針后，上肢置于伸直位，對患側手指井穴針刺，針刺所選毫針為0.3 mm×25 mm，刺入深度為0.2寸，行平補平瀉法，在針灸20分鐘后再康復護理。每隔1日針灸一次，共15次。

1.3 評價標準

（1）分別于干預前、干預后，評估上肢運動功能，評價方法為Fugl-Meyer量表，量表總分為66分，得分越高，表示上肢運動功能越好[5]。

（2）于干預前、干預后，評價日常生活能力，評價方法為BI指數(shù)，總分為100分，得分越高，則說明日常生活能力改善越好[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 18.0統(tǒng)計，計數(shù)指標表示為例數(shù)/百分率，檢驗方法為x2；計量指標表示為均數(shù)±標準差，檢驗方法為t。P小于0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者干預前后的上肢運動功能評分

干預前，兩組患者的上肢運動功能評分比較無明顯差異；干預后較干預前明顯提高，且觀察組的上肢運動功能評分明顯高于對照組。見表1。

表1 比較兩組患者干預前后的上肢運動功能評分 （，分）

表1 比較兩組患者干預前后的上肢運動功能評分 （，分）

組別 干預前 干預后 t P觀察組（n=60） 8.23±1.25 44.56±2.63 96.640 0.000對照組（n=60） 8.21±1.24 34.27±2.58 70.518 0.000 t 0.087 21.634 /P 0.930 0.000 /

2.2 兩組患者干預前后的BI指數(shù)比較分析

兩組干預前的BI指數(shù)無明顯差異，干預后觀察組的BI指數(shù)明顯高于對照組。見表2。

表2 兩組患者干預前后的BI指數(shù)比較分析（，分）

表2 兩組患者干預前后的BI指數(shù)比較分析（，分）

組別 干預前 干預后 t P觀察組（n=60） 40.56±2.85 73.63±3.26 59.157 0.000對照組（n=60） 40.17±2.74 60.55±3.22 37.337 0.000 t 0.764 22.111 /P 0.446 0.000 /

3 討 論

腦卒中后上肢痙攣是腦卒中后發(fā)病率較高的肢體功能障礙類型，早期的康復訓練和護理可以改善肢體功能，改善上肢的關節(jié)活動度，提高患者的生活自理能力。針灸是中醫(yī)上常用治療方法，通過局部選穴針刺的方式進行治療，更具備針對性，針刺上解痙穴能夠起到疏通經絡的作用，經針刺產生強烈的針感，可以從肩部傳向遠端手指，發(fā)揮止痙的作用，有利于改善痙攣肢體功能[8]。

相比于單行康復護理的腦卒中后上肢痙攣患者，采用針灸+康復護理的患者上肢運動功能評分、BI指數(shù)評分均相對較高，這說明實施針灸+康復護理能夠有效改善患者的上肢運動功能，提升患者的日常生活能力和生活質量，體現(xiàn)了此種干預方案的臨床優(yōu)勢。患者滿意度相對較高，在干預的過程中體現(xiàn)了患者的主體體位，充分的尊重患者的實際情況和身心特征，從主觀角度上體現(xiàn)了此種干預的臨床價值。

腦卒中后上肢痙攣患者接受針灸+康復護理的總體優(yōu)勢顯著，可改善患者的肢體功能和生活能力，從而提升患者的生活質量，可進一步推廣應用。