曾莉容，張靄霞，鐘映卿，張曉霞，朱曉麗，張江平，于翠香

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

糖尿病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)糖尿病引起低血糖的危險(xiǎn)因素及預(yù)防干預(yù)分析，可避免病情的加重，保證了患者的安全[1]。本研究中對(duì)我院收治糖尿病低血糖患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，獲知引發(fā)低血糖的因素，制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2017年1月～2017年8月接收的80例糖尿病低血糖患者，病程從初發(fā)到20年不等，80例病例中男46例，女34例，年齡22～78歲，平均（51.5±13.8）歲。1 型糖尿病患者4例，2型糖尿病患者為76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者同意參加此次研究；②納入本次研究患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和糖尿病低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；排除標(biāo)準(zhǔn)：①在入組前一個(gè)月使用過對(duì)血糖水平產(chǎn)生影響藥物的患者；②精神類疾病的患者。

1.2 方法

詳細(xì)的記錄患者的臨床數(shù)據(jù)資料，包括性別、年齡、治療方案、體重指數(shù)（BMI）、低血糖發(fā)生時(shí)間、用藥情況、飲食及運(yùn)動(dòng)等情況。

2 結(jié) 果

2.1 低血糖的臨床表現(xiàn)

低血糖對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響主要影響表現(xiàn)在引起交感神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常，臨床表現(xiàn)多樣化。見表1。

表1 低血糖的臨床表現(xiàn)（n）

2.2 低血糖年齡因素統(tǒng)計(jì)

對(duì)不同年齡段低血糖的發(fā)生進(jìn)行對(duì)比，可知≥60歲患者發(fā)生低血糖的幾率最高。見表2。

表2 不同年齡段低血糖的發(fā)生分析（n）

2.3 低血糖發(fā)生的時(shí)間段統(tǒng)計(jì)

根據(jù)低血糖的發(fā)生因素分為3組，見表3，可以看到睡前及夜間占總數(shù)的35%，未顯示夜間低血糖癥明顯高于其他時(shí)間段。

表3 發(fā)生低血糖的時(shí)間段

表3 發(fā)生低血糖的時(shí)間段

時(shí)間 例數(shù) 血糖平均值空腹及午、晚餐前 32 2.2±0.6三餐后 20 2.3±0.4睡前及夜間 28 1.9±0.5

2.4 住院糖尿病患者低血糖發(fā)生原因分析

通過分析可知引發(fā)低血糖的因素藥物性低血糖、飲食不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、高齡及其他。見表4。

表4 住院糖尿病患者低血糖發(fā)生原因分析（n，%）

3 討 論

本次研究發(fā)現(xiàn)糖尿病低血糖的發(fā)生因素與用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、高齡、其他因素有著直接的關(guān)系，根據(jù)這個(gè)結(jié)果制定以下針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案。

3.1 用藥干預(yù)

因用藥不當(dāng)引起的低血糖為40.00%。針對(duì)超劑量用藥的患者來說，應(yīng)當(dāng)了解藥物可能出現(xiàn)的副作用，尤其對(duì)于老年及肝腎功能不全患者，進(jìn)行個(gè)體化用藥調(diào)整后，給予密切關(guān)注?；请孱惤堤撬幬镌谶M(jìn)餐前服用；根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素的注射劑量，尤其是睡前血糖，低于6.0 mmol/L時(shí)應(yīng)告知醫(yī)生睡前胰島素是否要減量或停用，以免夜間低血糖的發(fā)生。

3.2 飲食護(hù)理

因飲食不當(dāng)引起的低血糖為25.00%，糖尿病患者建議少量多餐，每日至少3餐，注射胰島素者4～5餐為宜，既能保證營(yíng)養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)及預(yù)防低血糖發(fā)生。對(duì)于無癥狀低血糖患者，血糖檢測(cè)及飲食調(diào)整和低血糖的預(yù)防顯得尤為重要。

3.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

因運(yùn)動(dòng)不當(dāng)引起的低血糖為10.00%，針對(duì)沒有按時(shí)運(yùn)動(dòng)、超量運(yùn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)不當(dāng)?shù)幕颊邞?yīng)加強(qiáng)其康宣教，叮囑患者避免在運(yùn)動(dòng)時(shí)需要?jiǎng)×一顒?dòng)的部位注射胰島素，每次運(yùn)動(dòng)盡量避免胰島素作用高峰期，勿在清晨空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，時(shí)間宜選擇在飯后1小時(shí)，以有氧運(yùn)動(dòng)為宜，持續(xù)時(shí)間在30～60分鐘，不建議超過1小時(shí)。

3.4 老年糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)

因≥60歲引起的低血糖為12.50%，主要是因?yàn)槔夏昊颊咭蛏砉δ艿拖拢?dāng)血糖下降時(shí)，不能有效地調(diào)控血糖水平從而導(dǎo)致低血糖。老年患者引發(fā)低血糖后發(fā)生的危害比較大，因此針對(duì)老年人群來說應(yīng)予以格外的關(guān)注，適當(dāng)放寬血糖控制的目標(biāo)，治療方案的選擇以不易引發(fā)低血糖為主，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，降低低血糖的發(fā)生[4-5]。

3.5 加強(qiáng)夜間血糖的監(jiān)測(cè)

本調(diào)查未顯示夜間低血糖癥明顯高于其他時(shí)間段，在夜晚睡眠時(shí)機(jī)體內(nèi)一些拮抗胰島素的分泌會(huì)有所降低，隨之胰島素的需求量也就降低了，在這個(gè)階段是最易發(fā)生低血糖[6]。夜班護(hù)士應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者血糖變化，增加查房的次數(shù)，以在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者的異常狀況，如血糖偏低應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食，從而避免夜間低血糖癥的發(fā)生。

4 小 結(jié)

住院糖尿病患者發(fā)生低血糖的因素有糖尿病低血糖的發(fā)生因素與用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、高齡、其他因素有著直接的關(guān)系，在糖尿病患者治療的過程中應(yīng)注意以上因素，護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生緊密的配合，隨時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際變化調(diào)整治療方案，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可降低或避免糖尿病低血壓的發(fā)生，將患者病情控制在正常范圍內(nèi)，保證了患者的生命安全。