謝海彪，張 戀

（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510000）

在危重癥患者應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療過(guò)程中，有9～22%左右患者出現(xiàn)提前撤機(jī)，延誤治療時(shí)機(jī)，同時(shí)也浪費(fèi)醫(yī)療資源，加大了臨床護(hù)理工作量。因此本文針對(duì)CRRT下非計(jì)劃性下機(jī)的影響因素及護(hù)理防范策略進(jìn)行分析，以保證CRRT治療的安全性以及連續(xù)性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年4月～2019年4月收治的65例接受連續(xù)性血液凈化治療患者，男35例、女30例，平均年齡（65.8±13.4）歲；疾病類型：16例重癥感染患者、20例多器官功能衰竭患者、29例腎功能衰竭患者。

1.2 方法

調(diào)查65例接受連續(xù)性血液凈化治療患者的詳細(xì)資料，分析其年齡、鈣劑和抗凝劑使用情況、呼吸機(jī)治療時(shí)間以及患者的意識(shí)等。分析影響連續(xù)性血液凈化治療非計(jì)劃撤機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)因素。根據(jù)獨(dú)立危險(xiǎn)因素結(jié)果制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0分析。定量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用Student’s t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)或精確概率法；Logistic回歸進(jìn)行多因素分析，效能分析采用ROC曲線。以P＜0.05差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析

年齡、合并基礎(chǔ)疾病、使用抗凝劑、治療時(shí)間超過(guò)20h、使用呼吸機(jī)、股靜脈一次性置管成功、意識(shí)躁動(dòng)或障礙是CRRT治療患者發(fā)生非計(jì)劃撤機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），是否使用鈣劑、男/女性別發(fā)生非計(jì)劃撤機(jī)比率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 單因素分析發(fā)生非計(jì)劃撤機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)因素（n）

2.2 CRRT下非計(jì)劃撤機(jī)的多因素分析

lgistic多因素回歸分析顯示：年齡超過(guò)60歲（OR=3.455，P=0.025）、合并基礎(chǔ)疾?。∣R=3.489，P=0.011）、使用抗凝劑（OR=3.021，P=0.023）、使用呼吸機(jī)（OR=3.624，P=0.001）；意識(shí)躁動(dòng)或障礙（OR=6.368，P=0.020）等是CRRT治療患者發(fā)生非計(jì)劃撤機(jī)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；股靜脈一次性置管成功是CRRT治療發(fā)生非計(jì)劃撤機(jī)的保護(hù)性因素（OR=0.854，P=0.000）。見(jiàn)表2。

表2 多因素分析發(fā)生非計(jì)劃撤機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)因素

3 討 論

3.1 原因分析

本研究患者有14例發(fā)生非計(jì)劃撤機(jī)（21.5%），lgistic 多因素回歸分析顯示：年齡超過(guò)60歲、合并基礎(chǔ)疾病、使用抗凝劑、使用呼吸機(jī)；意識(shí)躁動(dòng)或障礙等是發(fā)生非計(jì)劃撤機(jī)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；股靜脈一次性置管成功是發(fā)生非計(jì)劃撤機(jī)的保護(hù)性因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。需要設(shè)定合理的劑量和速度。在使用無(wú)肝素治療時(shí)未注意濾器中有無(wú)出現(xiàn)凝血情況，僅僅簡(jiǎn)單報(bào)警處理。連續(xù)性血液凈化治療需經(jīng)股靜脈置入雙腔中心靜脈導(dǎo)管，一次性置入導(dǎo)管可確保血流速度[1]。危重患者使用呼吸機(jī)治療是必備手段之一，但是呼吸機(jī)治療會(huì)導(dǎo)致循環(huán)壓力增加，繼而減緩血液循環(huán)速度，導(dǎo)致靜脈血栓，繼而發(fā)生非計(jì)劃撤機(jī)[2]。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 設(shè)置專人護(hù)理小組，培訓(xùn)

選拔專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、ICU工作經(jīng)驗(yàn)≥3年以上、技術(shù)精湛的責(zé)任護(hù)士對(duì)CRRT小組護(hù)士進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)。

3.2.2 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)

除加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)外，還應(yīng)加強(qiáng)機(jī)器的凝血、壓力監(jiān)測(cè)，并加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理操作。

3.2.3 提高置管成功率

經(jīng)股靜脈置管位置對(duì)濾出量以及速度具有決定性作用，提高CRRT中心靜脈置管的成功率。改進(jìn)置管方法，可通過(guò)B超引導(dǎo)下定位。

3.2.4 減少空氣產(chǎn)生

確保體外循環(huán)裝置緊密連接；預(yù)沖時(shí)盡量充分濕化濾器膜[3]。