顏 丹，周春嬌，黃麗梅，陳曉宇，柳雅婷

（廣東省中醫(yī)院-乳腺科，廣東 廣州 510120）

穴位貼敷療法是中醫(yī)特色外治方法，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，以中醫(yī)整體觀念為指導(dǎo)，通過(guò)特定的穴位藥物吸收的直接作用和穴位刺激激發(fā)經(jīng)氣的間接作用來(lái)達(dá)到治療的目的。穴位貼敷療法因安全有效、簡(jiǎn)便易行被廣泛應(yīng)用于臨床各科的預(yù)防化療后惡心嘔吐[1]。臨床將穴位貼敷引入乳腺癌化療后的護(hù)理中，以“穴位敷貼”操作技術(shù)中的關(guān)鍵要素為切入點(diǎn)，針對(duì)穴位貼敷療法影響因素，制定穴位貼敷療法技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，從而確保護(hù)理的療效及安全性[2]。本研究進(jìn)一步分析穴位貼敷療法預(yù)防乳腺癌化療后惡心嘔吐的護(hù)理，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年4月-2020年4月在我院乳腺科圍化療期的200例患者隨機(jī)分為兩組。觀察組100例，年齡32-68歲，平均年齡（43.2±8.5）歲，Ⅰ期35例、Ⅱ期47例、Ⅲ期18例；對(duì)照組100例，年齡31-69歲，平均年齡（43.5±8.7）歲，Ⅰ期34例、Ⅱ期49例、Ⅲ期17例；所有患者均經(jīng)病理活檢確診為乳腺癌，均采用AC-T化療方案，目前KPS評(píng)分≥80分，肝腎功能檢查均正常；排除合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、精神疾病、妊娠或哺乳期女性等；對(duì)比兩組的年齡、病理分期等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)治療，根據(jù)ASCO更新腫瘤患者止吐藥應(yīng)用指南，應(yīng)用西藥止吐治療，在化療前30min靜脈推注1次鹽酸格拉司瓊3mg與生理鹽水20ml的混合液，并給予健康教育、改善飲食等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用穴位敷貼療法，選用藥物為吳茱萸、蜂蜜、生姜等，穴位選擇內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、中脘穴、神闕穴等，在化療前1d將中藥貼敷在以上穴位，用膠布固定，早、中、晚用手指緊貼藥團(tuán)，行沖擊性按壓，按壓力度由小到大，以患者感到酸、麻、脹、痛為宜，每次按壓15min，1d/次，連用7d為1個(gè)療程[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用癥狀窘迫評(píng)估表（SDS）評(píng)估與惡心嘔吐相關(guān)的指標(biāo)變化，包括惡心、情緒、食欲、睡眠影響、疼痛程度等，每項(xiàng)5分，得分越高則窘迫程度越高，用以評(píng)估穴位貼敷對(duì)預(yù)防化療有惡心嘔吐的療效；記錄惡心嘔吐緩解時(shí)間、急性惡性控制率、遲發(fā)性嘔吐控制率；觀察有無(wú)局部水泡、皮膚瘙癢、腹瀉、便秘等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組化療后SDS評(píng)分比較，見表1。

表1 兩組化療后SDS評(píng)分比較

表1 兩組化療后SDS評(píng)分比較

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 惡心 情緒 食欲 睡眠影響 疼痛程度觀察組（n=100） 1.13±0.46 1.04±0.51 1.08±0.54 1.10±0.58 1.01±0.52*對(duì)照組（n=100） 2.79±0.82 2.81±0.79 2.87±0.72 2.94±0.76 2.79±0.68

2.2 兩組惡心嘔吐緩解時(shí)間及控制率比較，見表2。

表2 兩組惡心嘔吐緩解時(shí)間及控制率比較

表2 兩組惡心嘔吐緩解時(shí)間及控制率比較

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 惡心嘔吐緩解時(shí)間（d） 急性惡性控制率 遲發(fā)性嘔吐控制率觀察組 100 1.54±0.46 96（96.00） 100（100.00）*對(duì)照組 100 3.37±1.28 85（85.00） 81（81.00）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n%）

3 討 論

化療是乳腺癌常用治療方法，乳腺癌對(duì)化療的敏感性高，效果較其他惡性腫瘤更好，但化療后不可避免的發(fā)生消化道反應(yīng)，產(chǎn)生惡心嘔吐不良反應(yīng)?；熞l(fā)消化道不良反應(yīng)的主要原因是由于化療藥物破壞了胃腸黏膜屏障功能，增加了5-羥色胺、多巴胺的釋放，導(dǎo)致惡心嘔吐發(fā)生。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，乳腺癌化療后惡心嘔吐的發(fā)生率高達(dá)65%-85%，給患者的身心帶來(lái)較大影響，甚至降低患者的化療耐受性[4]。因此，預(yù)防乳腺癌化療后惡性嘔吐至關(guān)重要。

西醫(yī)多預(yù)先使用止吐藥物，如5-羥色胺受體拮抗劑和多巴胺受體拮抗劑，但對(duì)遲發(fā)性嘔吐的控制效果較差，并可引發(fā)便秘、腹瀉、頭暈、乏力等不良反應(yīng)，總體效果不能令人滿意。中醫(yī)認(rèn)為，化療后脾胃受損，脾胃升降失司，胃氣上逆，導(dǎo)致惡性嘔吐的發(fā)生，治療的關(guān)鍵在于健脾和胃、降逆止嘔[5]。穴位貼敷是一種中醫(yī)特色外治療法，其治療原理是在特定穴位上貼敷藥物，藥物滲透皮膚，刺激經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮生物波效應(yīng)和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)效應(yīng)，激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，調(diào)整臟腑功能，平衡機(jī)體陰陽(yáng)平衡，達(dá)到藥物內(nèi)治的效果，并能克服內(nèi)治藥物可能引發(fā)的不良反應(yīng)，確保療效及安全性[6]。本研究選取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，具有調(diào)理脾胃、和中降逆等功效，使用吳茱萸、蜂蜜、生姜等藥物能增強(qiáng)溫胃止嘔、降逆和胃、通暢氣機(jī)之力，定時(shí)按壓貼敷的穴位可增強(qiáng)對(duì)經(jīng)絡(luò)的刺激，將藥物從皮膚滲透入血液，扶正祛邪，激發(fā)機(jī)體對(duì)抗病邪的能力，促進(jìn)自我防御能力的修復(fù)和提升，改善胃腸功能，加快胃腸蠕動(dòng)，達(dá)到抑制惡心嘔吐的作用。因此，穴位貼敷療法預(yù)防乳腺癌化療后惡心嘔吐是切實(shí)可行的，且操作方便，安全可靠，能有效減少了惡心嘔吐的發(fā)生，減輕惡心嘔吐程度，加快惡心嘔吐緩解。

綜上所述，穴位貼敷療法預(yù)防乳腺癌化療后惡心嘔吐的護(hù)理效果確切，對(duì)惡性嘔吐的防治效果好，具有更好的護(hù)理效果，值得在臨床推廣使用。