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        血鈉水平對女性糖尿病前期患者骨代謝的影響

        2020-07-14 16:54:40方圓鄭熙喬子嬰
        上海醫(yī)藥 2020年12期
        關(guān)鍵詞:糖尿病前期骨代謝

        方圓 鄭熙 喬子嬰

        摘 要 目的:探討血鈉對女性糖尿病前期患者骨代謝的影響。方法:選取社區(qū)管理的女性糖尿病前期患者208名,年齡53~74歲,平均年齡(66.83±4.37)歲。測定靜脈血Na+濃度,按血Na+數(shù)值降序排列分成4個組,每組52名。比較4組間血清Ⅰ型原膠原N-端前肽(P1NP)和Ⅰ型膠原C-末端肽交聯(lián)(b-CTX)值的差異。結(jié)果:4個組患者的血Na+值均在正常范圍,其中血Na+值偏高組與偏低組的P1NP和b-CTX值高于血Na+值適中的兩組(P<0.05),而血Na+值偏高組與偏低組之間的P1NP和b-CTX值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:適中的血清Na+濃度(139.5~141.5 mmol/L)有利于糖尿病前期患者骨代謝水平的穩(wěn)定。糖尿病前期患者既要管好“糖”,也要管好“鹽”(血清Na+)對骨質(zhì)疏松癥預(yù)防是有益的。

        關(guān)鍵詞 糖尿病前期;血清鈉;骨代謝

        中圖分類號:R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號:1006-1533(2020)12-0045-04

        The effect of serum sodium level on bone metabolism in female pre-diabetes

        FANG Yuan1, ZHENG Xi1, QIAO Ziying2

        (1.Department of General Practice of Jiangwan Community Health Service Center of Hongkou District, Shanghai 200434, China; 2.Department of Traditional Chinese Medicine of Jiangwan Community Health Service Center of Hongkou District, Shanghai 200434,

        China)

        ABSTRACT Objective: To explore the effect of serum sodium on bone metabolism in female pre-diabetes. Methods: Two hundred and eight female pre-diabetes patients in the community management were selected and the age ranged from 53 to 74 years, with an average age of (66.83±4.37) years. The concentration of Na+ in venous blood was measured, and according to the descending order of blood Na+, divided into four groups with 52 cases in each group. The differences of procollagen type1 N-peptide(P1NP) and β cross-linked C-terminal telopeptide of typeⅠcollagen (β-CTX) between the four groups were compared. Results: The blood Na+ values of the four groups of the patients were in the normal range, among them, the P1NP andβ-CTX values of high and low blood Na+ groups were higher than those of moderate blood Na+ values of the two groups(P<0.05), and there were no significant differences in the values of P1NP and β-CTX between the higher Na+ group and the lower Na+ groups(P>0.05). Conclusion: A moderate serum Na+ concentration (139.5-141.5 mmol/L) is beneficial to the stabilization of bone metabolism in patients with pre-diabetes. It is beneficial for the prevention of osteoporosis to take good care of both “sugar” and“salt” (Na+ in serum) in patients with pre-diabetes.

        KEY WORDS pre-diabetes; serum sodium; bone metabolism

        糖尿病前期包括空腹血糖受損(IFG)和糖耐量異常(IGT)。糖尿病前期人群的骨質(zhì)疏松癥患病率明顯高于血糖正常人群,且增齡對糖尿病前期人群患病率的影響弱于血糖正常人群,骨質(zhì)疏松癥發(fā)病年齡出現(xiàn)前移現(xiàn)象[1-3]。鈉離子(Na+)是維持機(jī)體正常體液、電解質(zhì)和酸堿平衡,以及心肌和神經(jīng)等組織功能的重要元素。20世紀(jì)80年代在動物實驗中就有關(guān)于鈉鹽攝入量與尿鈣排泄和骨礦鹽含量的相關(guān)性研究[4]。隨著對骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)研究深入,近年來又重新關(guān)注到Na+對骨密度、骨強(qiáng)度和骨結(jié)構(gòu)影響的問題[5]。本研究旨在觀察不同血清Na+水平對糖尿病前期患者骨代謝影響,為糖尿病前期患者骨質(zhì)疏松癥高危因素早期干預(yù)提供參考。

        1 對象與方法

        1.1 對象

        本研究選取對象為2019年1月已在本社區(qū)建檔管理的糖尿病前期患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)分泌??圃\斷,符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》糖尿病前期標(biāo)準(zhǔn),即空腹血糖受損(6.1 mmol/ L≤空腹血糖<7.0 mmol/L,糖負(fù)荷后2 h血糖<7.8 mmol/L)和糖耐量異常(空腹血糖<7.0 mmol/L,7.8 mmol/L≤糖負(fù)荷后2 h血糖<11.1 mmol/L)[6];(2)未曾服用過抑制骨吸收或促進(jìn)骨形成的藥物;(3)近一年未曾發(fā)生過骨折或接受過骨侵入性操作(如骨髓穿刺等);(4)既往無甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺功能異常疾病,無血液系統(tǒng)和自身免疫性疾病;(5)自愿參加本研究各項檢查,簽署知情同意書。不符合上述條件者排除。

        本研究最終入選符合條件的女性糖尿病前期患者208名,年齡53~74歲,平均年齡(66.83±4.37)歲。

        1.2 方法

        1.2.1 血鈉與骨代謝指標(biāo)測定

        抽取研究對象清晨空腹靜脈血,標(biāo)本由上海中科潤達(dá)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢驗有限公司物流部專人轉(zhuǎn)送至公司中心實驗室進(jìn)行血清Na+及骨代謝指標(biāo)檢測。骨代謝指標(biāo)檢測項目為《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)》推薦的敏感性較高的骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物,包括反映骨形成的血清Ⅰ型原膠原N-端前肽(procollagen type1 N-peptide,P1NP)和反映骨吸收的Ⅰ型膠原C-末端肽交聯(lián)(b cross-linked C-terminal telopeptide of typeⅠcollagen,b-CTX)[7]。

        1.2.2 血鈉水平劃分

        在208名對象中,血清Na+的最大值為144.30 mmol/L,最小值為135.30 mmol/L。按血清Na+數(shù)值降序排列分割成4相等組,每組52名。第一組血清Na+的平均水平為(143.35±0.65)mmol/L,第二組Na+的平均水平為(141.29±0.49)mmol/L,第三組血清Na+的平均水平為(139.83±0.44)mmol/L,第四組血清Na+的平均水平為(137.26±1.08)mmol/L。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。4組P1NP和b-CTX測量結(jié)果的計量資料經(jīng)檢驗為非正態(tài)性分布,用四分位間距(IQR)[P50(P25,P75)]表示,采用非參數(shù)Friedman檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        四組對象不同血Na+水平的P1NP值和b-CTX值之間的差異存在顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表1)。

        四組對象分組比較結(jié)果顯示,第二組與第三組的P1NP和β-CTX數(shù)值明顯低于第一組與第四組對象,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而第一組和第四組之間,以及第二組和第三組之間的P1NP和β-CTX差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2和表3。

        3 討論

        人體的骨代謝是在多種激素信號、旁分泌和自分泌因子以及物理壓力刺激下,破骨細(xì)胞吸收舊骨和成骨細(xì)胞合成新骨的動態(tài)藕聯(lián)與轉(zhuǎn)化的代謝活動。骨代謝過程中產(chǎn)生相應(yīng)的代謝產(chǎn)物分布于血液、尿液等體液中,通過測量這些代謝產(chǎn)物水平可以間接反映骨轉(zhuǎn)換快慢程度,其中P1NP和β-CTX是國際骨質(zhì)疏松基金會和國際臨床化學(xué)聯(lián)合會共同推薦的反映骨合成與骨吸收的兩種重要的骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物[8]。骨質(zhì)疏松癥在早期階段表現(xiàn)為高骨轉(zhuǎn)換代謝特征,即骨吸收與骨合成均加快,只是骨吸收加快更加明顯。此階段通過雙能X線儀測量骨密度以及用X線或定量CT測量骨微結(jié)構(gòu)變化可能并不明顯,但是人體體液中的骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物已有相應(yīng)的增高。通過骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物測定可比骨密度更早反映骨質(zhì)疏松早期的骨代謝狀態(tài)[9]。

        骨骼是人體最大的鈣庫,也是最大的鈉庫。骨骼中Na+約占人體總鈉量的一半,與Ca2+比例接近1∶30,Na+與Ca2+通過藕聯(lián)共同參與骨骼礦化過程。Na+主要是通過上皮鈉離子通道(epithelial sodium channel,ENaC)途徑參與影響骨代謝[10]。ENaC是一種非電壓依賴性的蛋白通道,有a、b、g三種亞基,常以a2bg組成方式廣泛存在于成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞膜上,α亞基是主要功能單位,受細(xì)胞內(nèi)外Ca2+、Na+、PH值、G蛋白和激素調(diào)控[11]。當(dāng)血液中Na+濃度較高時,可以激活調(diào)高ENaC-a表達(dá)水平,促進(jìn)成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞外Na+內(nèi)流增加,以重新達(dá)到細(xì)胞內(nèi)外Na+平衡。Na+內(nèi)流增加促進(jìn)腺苷酸活化酶活性,胞內(nèi)環(huán)化一磷酸腺苷(cAMP)濃度及活性增高,激發(fā)破骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞進(jìn)一步的代謝活動,血液中相應(yīng)的P1NP和b-CTX指標(biāo)增高。當(dāng)血液中Na+濃度持續(xù)偏高時,間接影響Ca2+內(nèi)流入甚至胞內(nèi)Ca2+部分外流,導(dǎo)致成骨細(xì)胞膜上鈣通道基因的mRNA轉(zhuǎn)錄水平降低,繼而抑制cAMP和ATP依賴的蛋白激酶活性,成骨細(xì)胞增殖、分化減緩,血液中反映骨形成的P1NP會逐漸降低[12-13]。當(dāng)血液中Na+濃度較低時,誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng),造成細(xì)胞活性氧(reactive oxygen species,ROS)和氧自由基蓄積,會刺激成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞的增生與功能活躍。另外,為平衡血液中Na+濃度過低,要動員釋放骨骼中Na+入血,需要與破骨細(xì)胞核增殖與胞漿分化體積增大,增強(qiáng)破骨活性相藕聯(lián)的實現(xiàn),導(dǎo)致血液中相應(yīng)的P1NP和b-CTX指標(biāo)增高。當(dāng)血液中Na+濃度持續(xù)偏低,ROS和氧自由基持續(xù)蓄積,激活上調(diào)細(xì)胞凋亡基因表達(dá)的信號通道,成骨細(xì)胞為主的細(xì)胞膜通透性增加,最終細(xì)胞腫脹、凋亡,骨形成功能障礙,表現(xiàn)在血液中P1NP逐漸降低[14]。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn),血清Na+濃度偏高與偏低組的P1NP和b-CTX指標(biāo)都明顯高于血清Na+濃度適中的兩組,與文獻(xiàn)報道具有一致性。

        本研究中4組糖尿病前期對象的血清Na+均在135~145 mmol/L正常值區(qū)間中[15],但是血清Na+在139.5~141.5 mmol/L范圍時骨代謝活躍度是處于適中水平,偏高與偏低組的骨代謝活躍度均偏高。從骨質(zhì)疏松高危因素干預(yù)維度,已有研究以ENaC為干預(yù)靶點(diǎn),使用ENaC阻滯劑(阿米洛利)和ENaC表達(dá)調(diào)節(jié)劑(阿魏酸)來改變血清Na+對破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞功能的影響來改善骨量的報道[16-17]。假設(shè)有更多的通過將不同高低水平的血清Na+調(diào)節(jié)至并穩(wěn)定在適中水平,繼而改善糖尿病前期患者骨代謝活躍度的研究結(jié)果將是進(jìn)一步驗證血清Na+濃度作為糖尿病前期患者骨質(zhì)疏松高危因素干預(yù)點(diǎn)的重要佐證。

        本次納入的研究對象存在一定局限性,譬如自愿簽署參與研究的男性糖尿病前期對象極少,缺乏性別對比研究結(jié)果,而且入選對象主要局限在本社區(qū),后續(xù)仍需要進(jìn)行男性對象及其他社區(qū)相關(guān)研究來進(jìn)一步驗證。

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