郭寒蕾 王琦

摘 要 目的：了解社區(qū)糖尿病高危人群中糖尿病的檢出情況，探討影響高危人群患糖尿病的影響因素。方法：以1 248名糖尿病高危人群為研究對象，其中男性560名，占44.87%，女性688名，占55.13%，平均年齡（56.44±12.89）歲。采用問卷調(diào)查、空腹血糖、葡萄糖耐量試驗進行糖尿病篩查，用logistic回歸分析影響糖尿病患病的因素。結(jié)果：糖尿病高危人群中的糖尿病檢出率為12.34%。年齡（OR=1.363，95%CI=1.183～1.571）、糖調(diào)節(jié)異常史（OR=2.821，95%CI=1.878～4.239）、體重指數(shù)（OR=2.033，95%CI=1.579～2.618）、糖尿病家族史（OR=2.983，95%CI=1.899～4.684）是高危人群發(fā)生糖尿病的影響因素。結(jié)論：應(yīng)加強高危人群的糖尿病篩查和體重控制，降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險。

關(guān)鍵詞 2型糖尿?。桓呶Ｈ巳?；篩查；影響因素

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）12-0056-03

Analysis of screening results of type 2 diabetes high-risk population in a town in Shanghai

GUO Hanlei， WANG Qi

（Office of Lyuxiang Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201517， China）

ABSTRACT Objective： To understand the detection of diabetes in high-risk population with diabetes in the community， and to explore the influencing factors of diabetes in high-risk population. Methods： A total of 1 248 high-risk population with diabetes were selected as the research objects， including 560 men， accounting for 44.87%， and 688 women， accounting for 55.13%， and an average age was （56.44±12.89） years. The questionnaire survey， fasting blood glucose and glucose tolerance test were used for diabetes screening， and logistic regression was used to analyze the factors affecting diabetes. Results： The detection rate of diabetes among high-risk population was 12.34%. Age（OR=1.363， 95% CI=1.183～1.571）， history of abnormal glucose regulation（OR=2.821， 95% CI=1.878～4.239）， BMI（OR=2.033， 95% CI=1.579～2.618） and family history of diabetes（OR=2.983， 95% CI=1.899～4.684） were the influencing factors for the development of diabetes in high-risk population. Conclusion： Diabetes screening and weight control in high-risk population should be strengthened to reduce the risk of diabetes.

KEY WORDS type 2 diabetes； high-risk population； screening； influencing factor

糖尿病不僅嚴重危害患者的健康，影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命，同時也給患者及其家庭、社會帶來沉重的醫(yī)療和經(jīng)濟負擔[1]。有調(diào)查顯示，我國18歲以上人群糖尿病患病率為10.4%，未診斷率更是高達63%[2]。因此，開展高危人群篩查，對于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者具有重大的意義。本文旨在分析2017年上海市呂巷鎮(zhèn)糖尿病高危人群篩查結(jié)果，為加強糖尿病防控提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

以上海金山區(qū)呂巷鎮(zhèn)18歲以上居民作為本次糖尿病篩查的對象，本著自愿參與的原則，由村居委會負責篩查動員。共有4 747居民參與了本次篩查工作，其中屬于高危人群的有1 248人。其中男性560名，占44.87%，女性688名，占55.13%，平均年齡（56.44±12.89）歲。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病高危人群標準

根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[2]，18歲以上成年人具有下列任何1項及以上的危險因素者即為2型糖尿病高危人群：（1）年齡≥40歲；（2）有糖調(diào)節(jié)受損史；（3）超重（體質(zhì)指數(shù)≥24 kg/m2）或肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥28 kg/m2）；（4）靜坐生活方式；（5）一級親屬中有2型糖尿病家族史；（6）有巨大兒（出生體重≥4 kg）生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史的女性；（7）高血壓（收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg），或正在接受降壓治療；（8）高密度脂蛋白膽固醇≤0.91 mmol/L、三酰甘油≥2.22 mmol/L，或正在接受調(diào)脂治療；（9）動脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者；（10）有一過性類固醇糖尿病病史者；（11）多囊卵巢綜合征患者（PCOS）；（12）長期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療的患者。

對糖尿病高危人群進行篩查，篩查內(nèi)容包括問卷調(diào)查、身體（血壓、身高、體重）測量、和血糖（靜脈空腹血糖、靜脈餐后2h血糖）檢測。

1.2.2 糖尿病患者診斷標準

根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[2]，2型糖尿病診斷標準為：空腹血糖≥7.0 mmol/L或葡萄糖負荷后2h血糖≥11.1 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 糖尿病檢出情況及影響因素

在1 248名高危人群中，共檢出糖尿病患者154名，檢出率為12.34%，其中男性檢出率為13.04%（73/560）、女性檢出率為11.77%（81/688），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。不同年齡組的糖尿病檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。有糖調(diào)節(jié)受損史、超重或肥胖、有糖尿病家族史、有高血壓或血壓異常、一過性類固醇糖尿病病史者的糖尿病檢出率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 影響糖尿病檢出的多因素分析

對表1中有統(tǒng)計學(xué)意義的6個自變量與因變量進行賦值（表2），用逐步回歸分析法進行l(wèi)ogistic回歸分析顯示，有糖調(diào)節(jié)受損史、糖尿病家族史、超重肥胖人群比一般人群更易患糖尿病，且年齡越大糖尿病患病風(fēng)險越大，見表3。

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)高危人群中糖尿病的檢出率為12.34%，高于上海其他幾個社區(qū)的檢出水平[3-4]。高危人群中糖尿病檢出率隨年齡增長而增長，50歲以上3個年齡組的高危人群糖尿病檢出率均超過15%，提示50歲以上高危人群具有更高的糖尿病患病風(fēng)險[5]。高危人群性別間的糖尿病檢出率無統(tǒng)計學(xué)差異，與部分研究報道不太一致[6]。40歲以下高危人群的糖尿病檢出率為5.23%，提示糖尿病低齡化態(tài)勢同樣不容忽視[7]。

Logistic回歸分析顯示，年齡、糖調(diào)節(jié)受損史、超重或肥胖、糖尿病家屬史為糖尿病發(fā)病的主要危險因素，其中具有糖尿病家族史、糖調(diào)節(jié)異常史的高危人群具有更大的發(fā)病風(fēng)險[1，8]，提示應(yīng)將這些人群作為重點高危人群加強篩查。靜坐生活方式或血脂異常等與糖尿病檢出率沒有發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)，這可能與進入模型的其他因素存在共線性有關(guān)[9-10]。在4項危險因素中，糖尿病家族史和年齡是無法改變的危險因素，有家族史和（或）超過50歲的人群更應(yīng)當重視早期篩查，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當有針對性的加強這方面的宣傳教育。對有糖調(diào)節(jié)異常史的人群，應(yīng)通過干預(yù)或治療的方式將血糖穩(wěn)定在合適范圍。對于超重和肥胖人群可以通過合理膳食、增加運動等方式，改善脂代謝，從而控制體重[11]。本次調(diào)查中的糖尿病高危人群超重和肥胖的比例達43.67%，可見社區(qū)糖尿病高危人群的體重控制情況并不理想[1，12]。因此，應(yīng)該讓高危人群知曉自己具有哪些危險因素并在日常生活中有針對性地控制這些因素。

綜上所述，應(yīng)加強高危人群簽約并落實健康管理[13]，加強對重點高危人群的糖尿病篩查，并及早診斷、及早治療。對于糖尿病高危人群應(yīng)切實將體重控制在理想水平，降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險。

參考文獻

[1] 王超. 中國成人超重和肥胖及主要危險因素對糖尿病發(fā)病的影響[D]. 北京： 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院， 2014

[2] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J]. 中國實用內(nèi)科雜志， 2018， 38（4）： 292-344.

[3] 徐麗娟， 金梅紅， 陳群， 等. 上海奉賢區(qū)某鎮(zhèn)糖尿病高危人群篩查結(jié)果分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2019， 40（14）： 52-55.

[4] 李倫， 高永梅. 上海市浦興社區(qū)糖尿病高危人群篩查結(jié)果分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2018， 39（18）： 44-48.

[5] 方凱， 馬愛娟， 李航， 等. 北京市40～79歲居民糖尿病與空腹血糖受損流行病學(xué)現(xiàn)狀及其危險因素研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2019， 22（9）： 1014-1020.

[6] 鄭繼. 糖尿病高危人群篩查結(jié)果分析[J]. 智慧健康， 2019， 5（35）： 36-38.

[7] 鄭啟文， 車前子， 楊君婷， 等. 2型糖尿病精準健康管理的研究進展[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制， 2020， 28（2）： 109-114.

[8] 范恩芳， 馬春君， 韓偉斌. 上海浦東遠郊社區(qū)居民糖尿病及糖尿病前期危險因素調(diào)查分析[J]. 職業(yè)與健康， 2015， 31（19）： 2703-2706.

[9] 周菲. Logistic回歸多重共線性的診斷與改進及其在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[D]. 蘭州： 蘭州大學(xué)， 2011.

[10] 周菲， 趙鳳蘭， 魏興民， 等. Logistic回歸模型多重共線性診斷及在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[J]. 甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2014， 31（1）： 90-93.

[11] 蘇玉. 東麗社區(qū)糖尿病高危人群篩查分析[J]. 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生， 2017， 32（1）： 74-77.

[12] 楊麗萍， 張麗紅， 朱美娟， 等. 上海市青浦區(qū)某社區(qū)糖尿病及高危人群篩查結(jié)果分析[J]. 健康教育與健康促進， 2017， 12（4）： 370-371.

[13] 尚俊平， 王永剛， 齊婧， 等. 糖尿病前期危險因素的Logistic回歸分析[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報， 2016， 22（18）： 82-83