陳怒戈

【摘要】 目的 分析探討置管引流聯(lián)合負壓吸引對肛瘺的治療作用。方法 50例肛瘺患者， 按照隨機分配原則將其分為對照組和觀察組， 每組25例。對照組采用單純的置管引流治療， 觀察組采用置管引流聯(lián)合負壓吸引治療。比較兩組患者治療效果以及術后創(chuàng)面愈合時間。結果 觀察組治療總有效率92.0%高于對照組的68.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后創(chuàng)面愈合時間（40.2±16.2）d短于對照組的（50.3±17.9）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對肛瘺患者采用置管引流聯(lián)合負壓吸引， 可以有效的將深部感染灶清除， 愈合率較高， 復發(fā)率較低， 值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 肛瘺;置管引流;負壓吸引;治療作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.026

肛瘺又稱為肛管直腸瘺， 是常見的直腸肛管疾病之一， 任何年齡都可發(fā)病， 多見于青壯年男性[1]。肛瘺不能自愈， 在臨床上的首選治療方法為外科手術， 但是有極少數(shù)的患者會因為身體不耐受而使得該疾病復雜難治。肛瘺向深部發(fā)展會對外括約肌和提肛肌造成影響[2]。當前臨床上對于肛瘺的手術方式主要分為兩類：括約肌保留術與括約肌切斷術。括約肌保留術對患者的括約肌損傷比較小， 但是也有一定的缺點， 就是容易殘留高位病灶。括約肌切斷術彌補了前者的缺點， 可以有效處理高位病灶， 但是容易造成肛門失禁[3]。所以當前治療的關鍵點就是在清除病灶和保護括約肌功能之間取得平衡。本研究選取2018年1月～2019年1月在本院收治的50例肛瘺患者為研究對象， 分析探討置管引流聯(lián)合負壓吸引對肛瘺的治療作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月本院收治的50例肛瘺患者為研究對象， 納入標準：經(jīng)診斷確診為肛瘺患者。排除標準：①無法配合治療完成的患者;②有肛門及其他盆腔惡性腫瘤患者;③凝血功能異常的患者。按照隨機分配原則將其分為對照組和觀察組， 每組25例。對照組男17例、女8例， 平均年齡（45.2±3.5）歲， 平均病程（18.2±13.5）個月，?高位肛瘺患者7例、低位肛瘺患者18例;觀察組男15例、女10例， 平均年齡（46.3±4.7）歲， 平均病程為（19.4±14.1）個月， 高位肛瘺患者5例、低位肛瘺患者20例。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者的術前準備：兩組患者均進行凝血功能、血糖、心電圖、肝腎功能、血常規(guī)等檢查;術前6 h禁食， 在手術的清晨對患者進行開塞露灌腸;排除手術禁忌。對照組采用單純的置管引流治療：對患者進行腰部麻醉， 常規(guī)消毒鋪巾。探查內口， 可以采用牽拉、染色、球頭探針等方法， 將球頭探針自外口探入， 明確瘺管走行方向， 切除外口并剝離纖維化瘺管管道[4]。將所有瘺管腔隙徹底清創(chuàng)后， 留置引流管達最深處。一般根據(jù)腔隙的形狀和大小可分別放置不同型號的蕈狀管， 對于馬蹄形管腔可留置“T”管。若瘺管走行分支較多， 則行多切口聯(lián)合置管引流。引流管在創(chuàng)緣處縫針固定。觀察組采用置管引流聯(lián)合負壓吸引治療， 切除外口并剝離纖維化瘺管管道。采用合適型號的負吸管， 直到深部腔隙明顯變淺， 至<2 cm時停止負壓吸引治療。常規(guī)清潔創(chuàng)面換藥至愈合。兩組患者的術后處理：兩組患者術后靜脈滴注二代頭孢菌素頭孢西丁鈉， 要定時清潔創(chuàng)面換藥。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果以及術后創(chuàng)面愈合時間。療效判定標準：癥狀及體征消失， 創(chuàng)口愈合為治愈;癥狀體征改善， 創(chuàng)口還沒有愈合為好轉;癥狀及體征沒有變化， 甚至出現(xiàn)加重的情況為未愈?？傆行?（治愈+好轉）/總例數(shù)×100%。愈合時間以術后第1天開始計算， 一直到患者的創(chuàng)面完全上皮化， 術后3個月復查， 如果患者的原病灶吸收良好， 就為愈合。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后創(chuàng)面愈合時間比較 觀察組患者術后創(chuàng)面愈合時間（40.2±16.2）d短于對照組的（50.3±17.9）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

肛瘺多因直腸肛管周圍膿腫引起， 當炎癥嚴重、深度感染、膿腫引流不暢， 或者患者肥胖以及患有糖尿病， 在術后就很容易形成肛瘺[5]。肛瘺多為一般化膿性感染所致， 少數(shù)為結核性感染， 其他特異性感染如潰瘍性結腸炎、惡性腫瘤、肛管外感染也可以引起肛瘺， 但是較少見[6-8]。預防肛瘺的關鍵是防止肛門直腸感染， 及時將早期炎癥消滅。比如要經(jīng)常清洗肛門;加強營養(yǎng)， 經(jīng)常參加鍛煉、將機體的免疫力和抗病能力增強;養(yǎng)成良好的排便習慣， 及時緩解便秘。患者一般會有直腸肛管周圍膿腫史， 常見的癥狀有：①流膿是主要癥狀， 膿液多少與瘺管長短、多少有關[9]。高位的肛瘺， 常有糞便或氣體從外口排出， 內口位于齒狀線以上。瘺外口流出少量膿性、血性、黏液性分泌物為主要癥狀。分泌物的刺激常常會使患者的肛門部位潮濕、瘙癢， 嚴重的會形成濕疹。部分患者肛門會有局部紅腫， 伴有明顯的疼痛， 并且可能會出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。②當患者的瘺管不存在炎癥并且通暢無阻時， 常感覺不到疼痛， 只存在局部發(fā)脹的感覺， 患者在行走時該癥狀會加重。③肛瘺處常會出現(xiàn)膿液， 膿液對肛周的皮膚造成不斷的刺激， 患者常會感覺到瘙癢。④如果患者所患的為復雜性肛瘺， 可能會出現(xiàn)瘺口經(jīng)久不愈， 導致肛門直腸周圍形成大的纖維化瘢痕， 對肛門的舒張和閉合造成影響。⑤當肛瘺反復發(fā)作時， 患者可能會出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱癥狀， 并且會伴有貧血、體虛等[10]。

肛瘺因瘺管位置走行隱匿、累及深部括約肌， 所以治療難度大、而且很容易復發(fā)， 一旦治療不當就會造成肛門功能的損傷， 對患者的生活質量造成極大的影響。當前臨床上可以準確的尋找到內口， 但是還有部分患者會出現(xiàn)不愈或者復發(fā)的情況[11]。肛瘺治療成敗的關鍵因素是在術前客觀評估病灶位置、術中準確探尋深部病灶、術后促進創(chuàng)腔早期閉合。醫(yī)生診斷肛瘺時， 除了臨床癥狀， 也會結合相關的檢驗檢查。第一種檢驗檢查方法為瘺管碘油造影檢查， 該檢查手段多用于高位復雜性肛瘺患者;第二種檢查手段為磁共振成像（MRI）檢查， 該檢查手段多用于診斷復雜性及高位肛瘺。MRI術前檢查結果與術中情況符合率較高， 且MRI檢查對瘺管與肛門括約肌及肛提肌之間的解剖關系也能進行準確評估， 為外科手術治療提供可靠的術前影像學依據(jù);第三種檢查手段為探針檢查， 用探針通過外口插入管道以明確瘺管的位置及內口所在， 此法一般在手術時麻醉下進行， 如操作不當或不熟悉此法可能造成假道形成[12]。此外還有纖維結腸鏡檢、肛管超聲等。

在本次研究中， 觀察組治療總有效率92.0%高于對照組的68.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后創(chuàng)面愈合時間（40.2±16.2）d短于對照組的（50.3±17.9）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因患者肛瘺表現(xiàn)多為慢性炎癥， 所以分泌物較急性膿腫期少， 在手術之后的換藥過程中， 護理人員要注意保持創(chuàng)面潔凈無糞便污染。如果患者在手術之后出現(xiàn)局部的分泌物增多并且伴有疼痛時， 醫(yī)護人員要積極排除殘腔積膿或引流管堵塞等可能性， 故拔管前多行MRI復查。置管拔除后， 由于病灶走行深隱彎曲， 故常規(guī)換藥放置引流紗條難以深達病灶頂部， 且給患者帶來痛苦， 針對這一情況利用負壓吸引可以促進創(chuàng)面愈合。將引流管撤除之后， 要聯(lián)合負壓吸引治療， 這樣不僅可以將創(chuàng)面的血流量增加， 而且還可以促進細胞的增殖， 對肉芽的填塞也具有促進作用。為了保證有效的負壓治療， 本次研究運用醫(yī)院中心負壓系統(tǒng)， 并將其與不同口徑的引流管如吸痰管、導尿管等相連接， 外貼敷無菌手術隔離膜， 從而實現(xiàn)簡易有效的負壓吸引方法， 這種方法具有安全簡便的優(yōu)點， 并且能有效的將愈合時間縮短。在這個過程中還需要注意的一點就是， 對于高位復雜性肛瘺尤其是復發(fā)和延遲不愈合的患者， 要聯(lián)合消化內鏡、組織學和細菌學檢查， 將炎癥性腸病排除。

肛瘺常常采用手術治療的方法， 所以要做好術后護理， 注意飲食及衛(wèi)生兩個方面， 此外：①患者術后要注意臥床休息， 避免頻繁過強的活動， 指導患者適當?shù)幕顒?。頻繁過強的活動可能會加重患者的癥狀， 造成不必要的損傷。②術后注意觀察患者傷口是否滲血， 如果傷口出血， 應該及時通知醫(yī)生， 采取止血措施。要多注意觀察患者術后的狀況， 切不可掉以輕心。③患者在術后應該多喝水， 預防尿潴留的發(fā)生， 一旦出現(xiàn)尿潴留， 患者要保持精神放松， 體位舒適， 可以喝熱飲料， 聽流水聲， 用溫水沖洗會陰， 采用針刺中極、曲池、三陰交， 輕輕按摩下腹部膀胱膨隆處等方法誘導、促進、協(xié)助排尿。④患者堅持按時排便1次/d， 便后清水清洗， 保持肛門清潔干燥。排便勿用力過猛， 不能久蹲， 以防腹壓增加引起水腫。堅持每日傷口換藥至痊愈。避免久坐久立， 多活動以利于肛周血液循環(huán)。⑤患者要注意術后飲食， 第1天可少量少渣飲食， 控制大便2～3 d， 盡可能長時間保持創(chuàng)面清潔， 不受大便污染;第4天以后進軟食， 忌辛辣刺激性食物， 忌牛奶、豆類等容易產(chǎn)生氣體的食物， 鼓勵患者多食新鮮蔬菜、水果， 以利于排便。如大便干硬， 可進食蜂蜜、香蕉等食物或口服潤腸通便藥。⑥患者在患病期間， 多表現(xiàn)為焦慮、憂郁、恐懼等， 這些因素會影響患者的愈合， 要積極開導患者， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述， 對肛瘺患者采用置管引流聯(lián)合負壓吸引， 可以有效的將深部感染灶清除， 愈合率較高， 復發(fā)率較低， 值得在臨床上推廣應用。

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[收稿日期：2019-10-29]