楊麗0娟 何結媚 康藝

【摘要】在公立醫(yī)院的管理和建設中，新醫(yī)改提出了新目標，同時對醫(yī)院財務管理等工作提出了一些新的要求。在醫(yī)院日常過程中，財務工作屬于非常重要的一個環(huán)節(jié)，需建立有效的醫(yī)院管理模式，加強醫(yī)院財務管理工作，為醫(yī)院正常運營提供有效保障。然而在當前的公立醫(yī)院財務管理工作中，還存在一定的問題，其預算管理體系缺乏科學性，還有一些管理人員的綜合素質水平較低，使醫(yī)院的財務管理工作受到一定影響。因此就需要結合公立醫(yī)院的實際情況對相關問題進行分析，尋找科學有效的方法進行解決，促進公立醫(yī)院的正常運行。

【關鍵詞】新醫(yī)改;公立醫(yī)院;財務管理模式;思考;實踐

新醫(yī)改對當前醫(yī)院管理工作提出了高的要求與標準，其要求醫(yī)院結合自身實際情況進行管理體制的改革，制定相應的管理計劃，使醫(yī)院管理效率可以得到進一步提升。在醫(yī)院的管理工作中，財務工作屬于非常重要的一項工作，同時也是很重要的一個環(huán)節(jié)，在醫(yī)院中財務管理屬于核心內容，其需要醫(yī)院對財務的預算、收支和成本核算等進行有效管理，保證醫(yī)院可以健康穩(wěn)定地運行，提高醫(yī)院的管理質量與水平。

一、公立醫(yī)院財務管理工作的內涵與意義

（一）內涵。在醫(yī)院管理過程中，醫(yī)院財務管理屬于非常重要的一部分，同時也是醫(yī)院經(jīng)濟管理工作中的核心內容，財務管理工作屬于醫(yī)院相關資金業(yè)務的總稱，其中包括預算、成本、資產和績效等多個方面的管理工作，還需要對管理財務人員進行管理。

（二）意義。對公立醫(yī)院加強財務管理工作，可以使醫(yī)院資金得到更加科學有效的應用，提高資金使用效率，使醫(yī)院服務質量得到進一步提升，還可以使醫(yī)院在現(xiàn)代環(huán)境下獲得較強的競爭實力，使醫(yī)院的管理水平得到明顯提升，盡可能避免醫(yī)院資金出現(xiàn)大量流失等情況，減少醫(yī)院財務的相關風險，不斷提升財務管理人員的業(yè)務能力與水平，激發(fā)管理人員的創(chuàng)新能力。

二、公立醫(yī)院在財務管理過程中存在的問題

（一）領導對財務管理工作的重視不足，缺少專業(yè)的財務人才。醫(yī)院多數(shù)領導屬于醫(yī)療行業(yè)人才，他們過于注重提升醫(yī)療質量與水平，而對醫(yī)院的財務管理工作缺乏重視，在后勤服務部門中經(jīng)常會將財務部門納入，使財務部門的管理職能逐漸弱化，同時管理部門的工作人員缺乏較高的整體素質水平，缺乏較強的理論知識，并且業(yè)務能力相對較低，導致財務管理工作的質量相對不高，缺少一定的財務管理意識，同時醫(yī)院財務部門還缺乏專業(yè)的財務人才，他們的財務管理觀念過于落后，阻礙了醫(yī)院財務創(chuàng)新工作的開展。

（二）管理者缺乏較強的財務風險控制意識，財務管理制度不完善。由于醫(yī)院財務管理人員缺乏相應的內部控制意識，并且缺少一定的風險防范意識，不能有效評估醫(yī)院中存在的財務風險，沒有相應的判斷能力，同時缺乏相應的財務管理制度，所以對風險的防控存在嚴重不足。醫(yī)院缺乏健全的財務管理制度，其內部控制制度不完善，而一些醫(yī)院雖然具備相應的內部控制制度，但是其工作卻缺乏較高的科學性。醫(yī)院的部分單位在內部控制制度落實過程中，由于缺乏合理的定位，導致內部控制規(guī)范作用的發(fā)揮受到一定影響，使財務工作的各個環(huán)節(jié)中容易出現(xiàn)漏洞，甚至面臨一定的風險，一些資金容易出現(xiàn)流失，并且缺乏有效的資金周轉，固定資產的配置缺乏合理性，影響到資金的使用效益。

（三）醫(yī)院缺少健全的預算體制。由于醫(yī)院的預算管理過程中其制度缺乏有效性，還有一些醫(yī)院缺少相應的預算管理機構，導致醫(yī)院預算工作與財務管理工作過于混雜，在醫(yī)院的預算管理過程中缺乏全局性，降低了醫(yī)院預算管理工作的高度。由于缺乏多樣化的預算編制方法，并且預算編制程序缺乏較高的科學性與規(guī)范性，增加了預算工作的執(zhí)行難度，從而削弱了預算管理工作的有效性。

（四）醫(yī)院缺乏完善的成本核算管理體系。由于醫(yī)院缺乏精細化的成本管理工作，其員工缺少較強的成本控制意識，從而導致醫(yī)院存在著各種浪費的情況，增加了醫(yī)院的經(jīng)濟運營成本，造成其管理的合理性不足。一些醫(yī)院的科室中存在著設備閑置等情況，還有一些科室對高端設備盲目的買進，而在設備使用過程中，由于人員的認識不足，導致其經(jīng)營效益不高，嚴重影響了醫(yī)院的成本管理水平，阻礙了醫(yī)院的健康發(fā)展。

三、加強公立醫(yī)院財務管理模式的實施策略

（一）建立有效的公立醫(yī)院財務管理模式，提高預算管理的全面性。在醫(yī)院的預算管理工作中，包括了很多內容，其需要醫(yī)院全體人員共同參與，覆蓋整個醫(yī)院的經(jīng)濟活動，涉及所有的資金。因此需要醫(yī)院加強對預算管理模式的建立，制定科學的管理制度。首先，需要結合醫(yī)院的實際情況，對醫(yī)院的所有活動進行合理預算，確保所有活動都可以在預算的實際掌控之下，在預算管理工作中合理納入醫(yī)院的收支情況。同時還需要各個部門間進行相互的協(xié)作，建立相應的信息化管理體系，增強信息化建設，對公立醫(yī)院進行全面的預算管理。其次，需要對先進的信息手段進行合理應用，對醫(yī)院經(jīng)濟活動進行合理跟蹤，確保管理目標的順利實現(xiàn)。要對經(jīng)濟預算進行科學的編制，控制好醫(yī)院的收入與支出情況，盡可能降低醫(yī)院的財務風險，不斷提升醫(yī)院的競爭實力。在醫(yī)院的實際管理工作中，要始終堅持?？顚Ｓ玫脑瓌t，嚴格根據(jù)相應的預算進行資金控制，不斷改進醫(yī)院的管理水平。

（二）建立合理的成本核算體系，對醫(yī)院成本進行有效管控。在醫(yī)院的財務管理過程中，需要注重醫(yī)院的科室成本核算，建立相應的成本管理模式，對各個科室的成本耗費情況進行全面了解，建立相應的運營評價體系，對各個科室的成本管理漏洞進行進一步的查找，對醫(yī)院管理情況進行改進，促進各個科室的發(fā)展。還需要結合相應的成本法有效審核相關項目，對各類藥材成本、固定資產折舊等多個方面進行核算，對醫(yī)療風險進行合理預防，經(jīng)過對各個醫(yī)療項目成本的核算來建立相應的成本結構，把控醫(yī)院藥物的動態(tài)價格，對醫(yī)療服務成本進行有效預算。

（三）醫(yī)院管理會計人才加強培養(yǎng)，設置相應的會計總監(jiān)或總會計師崗位。醫(yī)院需要對財務管理人員進行合理的培訓，加強醫(yī)院的財務隊伍建設工作，設置相應的會計總監(jiān)或總會計師崗位，加強對醫(yī)院財務的有效管理。醫(yī)院需要加強對會計人員的培訓，加強理論知識的實踐，增強專業(yè)化的培訓，注重對相關風險問題的解決，有效提高財務管理人員的整體管理水平，提升治理效果。醫(yī)院財務管理人員需要合理管理醫(yī)院的各項經(jīng)濟工作，注重對管理工作的創(chuàng)新。

（四）建立更加完善的內部控制制度，對風險防范意識進行強化。醫(yī)院要建立相應的內部控制制度，在醫(yī)院財務管理的各個環(huán)節(jié)過程中進行合理滲透，對醫(yī)院內部進行合理規(guī)范，同時要建立相應的監(jiān)督檢查制度，及時發(fā)現(xiàn)相應的薄弱環(huán)節(jié)，提出合理的改進措施，將各項內部控制制度進行充分落實。相關審查部門還需要對醫(yī)院資金進行合理的審計，將經(jīng)濟合同中的審查內容進行合理履行，注重對財務審計工作的監(jiān)督管理，加強風險管控，盡可能減少相應的漏洞。

四、結束語

在公立醫(yī)院中要加強財務管理工作，盡可能地提高醫(yī)院管理水平，結合公立醫(yī)院的實際情況構建相應的財務管理模式，將相關管理制度充分落實，注重財務管理工作的信息化，加強成本管理工作，提高醫(yī)院員工的積極性，提高醫(yī)院管理人員的財務管理意識，結合新醫(yī)改做好公立醫(yī)院的財務工作。

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