孫麗

【摘要】 目的 探討分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響因素。方法 回顧性分析160例剖宮產(chǎn)患者臨床資料， 并根據(jù)有無產(chǎn)后出血分為對(duì)照組（非產(chǎn)后出血患者， 120例）和研究組（產(chǎn)后出血患者， 40例）。比較兩組患者年齡、孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、文化程度、宮縮抑制劑應(yīng)用、貧血等臨床資料， 并分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果 研究組患者中年齡>35歲、孕次≥3次、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、初中及以下、宮縮抑制劑應(yīng)用、輕中度貧血占比分別為85.00%、77.50%、82.50%、72.50%、75.00%、80.00%， 均高于對(duì)照組的37.50%、33.33%、40.83%、32.50%、25.00%、36.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。將年齡>35歲、孕次≥3次、流產(chǎn)≥2次、初中及以下、宮縮抑制劑應(yīng)用、輕中度貧血引入Logistic回歸模型中， 結(jié)果顯示：初中及以下文化、宮縮抑制劑應(yīng)用是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 關(guān)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因， 文化程度低、宮縮抑制劑應(yīng)用為其獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血;原因;文化程度低;獨(dú)立危險(xiǎn)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.035

伴隨醫(yī)療科學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展， 剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出不斷升高的態(tài)勢(shì)， 并成為主要分娩方式[1]。然而， 相較于自然分娩方式， 剖宮產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)后容易并發(fā)產(chǎn)后出血， 危及患者生命， 引起了產(chǎn)科醫(yī)學(xué)工作者的高度重視。關(guān)于產(chǎn)后出血， 應(yīng)分析其發(fā)生的原因， 從而實(shí)施針對(duì)性控制方法， 以有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。因此， 本科近期以回顧性分析方法分析產(chǎn)后出血者、非產(chǎn)后出血者的年齡、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、文化水平、宮縮抑制劑應(yīng)用、貧血等臨床資料， 研究剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因， 從而提出剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的控制方法， 改善母嬰預(yù)后， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年9月～2019年10月本院收治的剖宮產(chǎn)患者160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)方式分娩;②術(shù)前血尿常規(guī)以及肝腎功能等均正常;③患者精神狀態(tài)和溝通能力均正常;④臨床資料以及檢測(cè)數(shù)據(jù)等完整無缺;⑤均自愿參與， 且取得書面同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤或者重大創(chuàng)傷者;②合并凝血功能障礙或者免疫系統(tǒng)缺陷者。③具有傳染性疾病者。根據(jù)有無產(chǎn)后出血將患者分為對(duì)照組（非產(chǎn)后出血患者， 120例）和研究組（產(chǎn)后出血患者， 40例）。產(chǎn)后出血判斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后24 h內(nèi)， 陰道分娩者出血量≥500 ml， 剖宮產(chǎn)者≥1000 ml。應(yīng)用容積法收集陰道出血量、負(fù)壓瓶?jī)?nèi)血量， 應(yīng)用稱量法， 將成人紙尿布?jí)|在患者臀部下， 收集產(chǎn)后24 h出血量。

1. 2 研究方法 比較兩組患者年齡、孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、文化程度、宮縮抑制劑應(yīng)用、貧血等臨床資料， 并分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);獨(dú)立危險(xiǎn)因素采用Logistic多因素回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床資料比較 研究組患者中年齡>35歲、孕次≥3次、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、初中及以下、宮縮抑制劑應(yīng)用、輕中度貧血占比均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 Logistic多因素回歸分析 將年齡>35歲、孕次≥3次、流產(chǎn)≥2次、初中及以下、宮縮抑制劑應(yīng)用、輕中度貧血引入Logistic回歸模型中， 結(jié)果顯示：初中及以下文化、宮縮抑制劑應(yīng)用是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血可謂剖宮產(chǎn)圍術(shù)期一種嚴(yán)重并發(fā)癥， 無論是發(fā)生率， 還是產(chǎn)后出血量， 均多于陰道分娩者， 這與剖宮產(chǎn)手術(shù)所致子宮切口出血、血管破裂出血、子宮腔表面出血、子宮收縮乏力性出血等發(fā)生率增加密切相關(guān)[2]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的幾率較陰道分娩高出23倍?；颊咴俅稳焉飼r(shí)， 子宮切口瘢痕妊娠、子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)均增加， 上述因素也進(jìn)一步增加了患者產(chǎn)后出血的發(fā)生率， 為患者健康以及生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。因此， 在保證母嬰安全前提下， 提倡陰道分娩， 還應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征， 并積極預(yù)防產(chǎn)后出血。

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)， 年齡>35歲、孕次≥3次、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、初中及以下、宮縮抑制劑應(yīng)用、輕中度貧血均可增加剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)， 其中， 文化程度較低可謂獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其中， 宮縮抑制劑作為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的獨(dú)立高危因素， 據(jù)報(bào)道僅用于早產(chǎn)保胎、妊娠期高血壓解痙治療者產(chǎn)后出血的幾率可達(dá)60%， 因而應(yīng)用宮縮抑制劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把握時(shí)機(jī)和指征， 對(duì)于指征明確、保胎孕婦、以硫酸鎂治療妊娠期高血壓（妊高癥）者， 在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期應(yīng)高度警惕產(chǎn)后出血。文化程度較低者， 對(duì)于妊娠期產(chǎn)檢等知識(shí)的認(rèn)知程度不足， 且分娩期間容易因認(rèn)知誤區(qū)而產(chǎn)生劇烈心理應(yīng)激反應(yīng)， 這也算剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血率較高的原因。此外， 孕次、高齡、流產(chǎn)≥2次、輕中度貧血雖非產(chǎn)后出血的獨(dú)立因素， 但與產(chǎn)后出血的發(fā)生也存在密切關(guān)系， 應(yīng)針對(duì)上述情況做好預(yù)防工作， 作者通過討論、文獻(xiàn)以及專業(yè)書籍查詢、網(wǎng)絡(luò)檢索、參考臨床經(jīng)驗(yàn)等方式， 總結(jié)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血控制方法如下。①完善、強(qiáng)化產(chǎn)前健康教育。陪同患者展開制度化、規(guī)范化的產(chǎn)前檢查， 對(duì)于存在產(chǎn)后出血潛在因素者進(jìn)行全面評(píng)估， 比如妊娠期高血壓綜合征、貧血、巨大兒、胎盤前置等孕婦， 均列為專案管理對(duì)象， 加強(qiáng)監(jiān)護(hù);對(duì)于有凝血功能障礙、子癇病史、產(chǎn)后出血病史、多孕多產(chǎn)者應(yīng)提高警惕， 定期觀察患者凝血功能、尿量、血壓等指標(biāo)變化;對(duì)于有明確剖宮產(chǎn)指征者， 盡可能安排患者進(jìn)行擇期手術(shù)治療， 并做好備血、輸液、急救藥物等術(shù)前準(zhǔn)備。②重視患者的心理護(hù)理工作， 應(yīng)主動(dòng)與患者溝通， 觀察其表情、行為等變化， 結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)， 評(píng)估心理狀態(tài)， 對(duì)于存在恐懼、悲觀等消極心理， 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行情緒疏導(dǎo)， 介紹手術(shù)過程、注意事項(xiàng)、預(yù)期效果以及配合要點(diǎn)， 轉(zhuǎn)移患者注意力， 并增進(jìn)其對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平， 從而以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)分娩。③積極消除可引起產(chǎn)后出血的相關(guān)因素， 比如糾正貧血、凝血功能障礙以及肝功能異常等， 積極治療貧血。對(duì)于急診手術(shù)者， 應(yīng)快速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作， 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程， 預(yù)防產(chǎn)程過長(zhǎng)， 期間密切觀察患者生命體征， 提醒醫(yī)師注意控制子宮切口高度、長(zhǎng)度， 預(yù)防子宮切口撕裂、血管回縮。④胎兒娩出后， 應(yīng)取縮宮素20 U進(jìn)行子宮肌壁注射給藥， 協(xié)助胎盤娩出， 不可過早、粗暴揉按子宮， 或者牽拉臍帶， 檢查胎盤胎膜完整與否， 協(xié)助新生兒進(jìn)行早接觸、早吮吸。若有胎盤粘連、胎盤前置者， 可嘗試將胎盤剝離， 但不可強(qiáng)調(diào)必須完全剝離， 以免增加出血量。⑤一旦出現(xiàn)嚴(yán)重子宮出血， 應(yīng)立即評(píng)估患者病情， 查找原因， 同時(shí)建立靜脈通道， 維持正常的血氧飽和度。因子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血者， 按摩子宮、應(yīng)用縮宮素， 若效果不佳或者情況緊急， 則使用子宮壓迫縫合術(shù)等方式止血。對(duì)于出血無法控制在者， 做好子宮全切術(shù)的準(zhǔn)備工作。⑥產(chǎn)后出血還存在社會(huì)、心理等因素影響， 除了病理因素外， 還應(yīng)做好患者心理工作。部分患者產(chǎn)后依然殘留精神緊張、恐懼焦慮等負(fù)性情緒， 應(yīng)及時(shí)與患者溝通， 邀請(qǐng)家屬陪伴、安慰， 避免其緊張過度， 以舒緩其心理壓力。同時(shí)， 與患者做好解釋工作， 增強(qiáng)其治愈信心， 提高其治療依從性。此外， 在張曉燕等[3]報(bào)道中， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（94例）和實(shí)驗(yàn)組（98例）， 實(shí)驗(yàn)組給予催產(chǎn)素聯(lián)合卡孕栓治療， 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為96.94%（95/98）， 高于對(duì)照組的87.23%（82/94）（P<0.05）;術(shù)后2 h， 實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓水平降幅度低于對(duì)照組（P<0.05）， 可見卡孕栓與催產(chǎn)素聯(lián)合有利于預(yù)防產(chǎn)后出血， 維持患者生命體征穩(wěn)定， 安全性高， 因此根據(jù)患者評(píng)估結(jié)果， 給予合理藥物干預(yù)， 可有效預(yù)防產(chǎn)后出血。

綜上所述， 年齡>35歲、孕次≥3次、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、初中及以下、宮縮抑制劑應(yīng)用、輕中度貧血均可增加剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)， 其中文化程度較低、宮縮抑制劑應(yīng)用可謂其獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 應(yīng)高度重視， 積極控制。

參考文獻(xiàn)

[1] 石巍. 米索前列醇與卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果比較. 安徽醫(yī)藥， 2017， 21（2）：311-314.

[2] 羅書， 關(guān)紅瓊. 益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果及對(duì)凝血功能的影響. 山東醫(yī)藥， 2017， 57（13）：60-62.

[3] 張曉燕， 甄玉瑜， 江穎茹， 等. 卡孕栓與催產(chǎn)素聯(lián)合在產(chǎn)后出血預(yù)防中的臨床療效分析. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2019， 13（19）：56-57.

[收稿日期：2020-03-09]