常艷改

摘? 要：隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院管理對(duì)于公立醫(yī)院發(fā)展顯得尤為重要，其既要滿足公立醫(yī)院改革的需求，又能在新常態(tài)下助力醫(yī)院發(fā)展。本文基于現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下，對(duì)公立醫(yī)院成本控制現(xiàn)狀進(jìn)行分析，提出一些對(duì)成本控制管理的對(duì)策和建議，希望能對(duì)醫(yī)院建立科學(xué)的成本控制制度提供思路和借鑒，為提高公立醫(yī)院的管理水平做出貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度;公立醫(yī)院;成本控制

一、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度與公立醫(yī)院成本控制概述

2011年，“現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”首次出現(xiàn)在政府文件中，首次提出要著力推進(jìn)包括現(xiàn)代醫(yī)院管理制度在內(nèi)的5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)。其實(shí)，所謂現(xiàn)代醫(yī)院管理制度就是為了更好地滿足社會(huì)發(fā)展需求以及公立醫(yī)院改革的要求，提高公立醫(yī)院的運(yùn)行效率和管理水平，保障公立醫(yī)院公益性符合行業(yè)發(fā)展規(guī)律的一系列醫(yī)院管理制度的總稱。在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下，公立醫(yī)院應(yīng)樹立正確的成本效益理念，做好成本核算與控制，爭取在服務(wù)與成本控制兩方中尋找到平衡點(diǎn)，從而能夠不斷提高公立醫(yī)院的競爭實(shí)力。但是，隨著醫(yī)改政策的不斷深入，公立醫(yī)院對(duì)成本控制管理不足的問題逐漸顯露，只停留在財(cái)務(wù)核算層面的成本核算的粗放式的成本管理方式已經(jīng)落后，不能滿足對(duì)醫(yī)院成本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析的需求，從而無法為決策者提供有力的數(shù)據(jù)支持。2017年7月國務(wù)院辦公廳出臺(tái)了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā) [2017]67號(hào)） 其中指出：“建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容”。 隨后黨的十九大提出了“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”重大部署，而“健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”是重要的內(nèi)容之一。醫(yī)院的成本控制管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，為了能夠解決實(shí)際工作的問題，在管理中應(yīng)該找出薄弱環(huán)節(jié)，不斷完善財(cái)務(wù)管理制度，從而適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院管理要求，能夠推進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理制度體系的構(gòu)建。醫(yī)療作為特殊的行業(yè)，市場(chǎng)競爭日益激烈，為了能夠促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)自身的內(nèi)控建設(shè)，推進(jìn)科學(xué)的成本管理方式勢(shì)在必行。通過成本控制，既有助于公立醫(yī)院提高競爭力，也為建設(shè)節(jié)約型社會(huì)起到一定的推動(dòng)作用。

二、公立醫(yī)院成本控制管理現(xiàn)狀分析

（一）成本管控意識(shí)薄弱

由于公立醫(yī)院是政府出資建設(shè)、財(cái)政補(bǔ)助資金扶持發(fā)展，所以大多數(shù)公立醫(yī)院在成本管控上都存在著惰性和落后性，從而難以認(rèn)識(shí)到成本管控的必要性。一方面，公立醫(yī)院的管理者很多由臨床醫(yī)療類科室的業(yè)務(wù)能力的佼佼者中提拔而來，雖然在專業(yè)方面他們出類拔萃，但是對(duì)財(cái)務(wù)管理、成本控制、績效評(píng)價(jià)等方面的管理類知識(shí)有所欠缺、管控意識(shí)也不夠強(qiáng)。另一方面，許多公立醫(yī)院把成本管控與醫(yī)院整體業(yè)務(wù)管理割裂開來，僅僅將成本控制歸結(jié)為單一方面的財(cái)務(wù)問題，并沒有將其看作整個(gè)醫(yī)院業(yè)務(wù)管理的問題，致使醫(yī)院在成本控制方面不能與醫(yī)院業(yè)務(wù)和外部市場(chǎng)環(huán)境形成緊密聯(lián)系，同時(shí)由于醫(yī)院管理模式一直存在“重業(yè)務(wù)輕管理”、“重收入輕成本”的現(xiàn)象，對(duì)成本的控制措施粗放，存在資源配置不合理、使用效率低下等現(xiàn)象。長此以往必然會(huì)對(duì)醫(yī)院發(fā)展造成不利影響。

（二）缺乏有效的成本管控機(jī)制

目前，公立醫(yī)院的成本管理控制時(shí)常由于內(nèi)控制度不健全，精細(xì)化管理意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)于一些不必要的開支缺乏管理，導(dǎo)致業(yè)務(wù)超支等方面問題?，F(xiàn)在醫(yī)院很多管理層已逐漸意識(shí)到成本核算和成本控制在醫(yī)院管理中的重要性，可是目前多數(shù)公立醫(yī)院成本核算未建立完善的管理體系，因?yàn)閿?shù)據(jù)的復(fù)雜性、多樣性和多變性，無法對(duì)成本進(jìn)行有效的分析、預(yù)測(cè)和評(píng)估，從而也無法做到有效的成本控制。且日常僅對(duì)數(shù)量消耗多、資金需求量大的項(xiàng)目進(jìn)行成本控制，未做到全方位管控，存在著成本控制空白區(qū)域。同時(shí)，多數(shù)公立醫(yī)院未建立成本核算的激勵(lì)機(jī)制，也存在部分醫(yī)院雖然也對(duì)成本控制指標(biāo)進(jìn)行考核，但設(shè)置的考核指標(biāo)過于簡單，占考核結(jié)果的比重相對(duì)較低，難以發(fā)揮成本控制考核的實(shí)際作用而流于形式。同時(shí)，成本控制的好壞程度未與醫(yī)護(hù)人員的績效掛鉤，這在很大程度上無法提高醫(yī)護(hù)人員在工作中進(jìn)行成本控制的重視。績效考核能夠提高醫(yī)護(hù)人員在工作中的積極性和主動(dòng)性，還可以優(yōu)化資源配置，降低成本。另外，公立醫(yī)院缺少對(duì)科室成本核算和業(yè)務(wù)項(xiàng)目成本核算目標(biāo)精細(xì)化的設(shè)置，從而導(dǎo)致在財(cái)務(wù)報(bào)告中對(duì)成本數(shù)據(jù)的分析略顯不足，無法對(duì)醫(yī)院開展成本控制工作提供有力的數(shù)據(jù)支撐。最后，在外部市場(chǎng)，無法取得公立醫(yī)院成本核算與控制的數(shù)據(jù)，無法做出工作效果評(píng)判。從目前我國公立醫(yī)院成本核算與控制的發(fā)展現(xiàn)狀來看，公立醫(yī)院在控制成本項(xiàng)目的設(shè)置上也未形成統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。比如，成本核算方法有全面成本預(yù)算、不完全成本預(yù)算，我國公立醫(yī)院在選擇方法時(shí)具有隨意性，并沒有制定的統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。所以，由于缺乏健全的成本控制體系和控制機(jī)制，各醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目在成本核算和控制方面存在諸多問題，例如：對(duì)成本進(jìn)行計(jì)劃、核算以及效益分析時(shí)，缺少規(guī)范化的流程，可能會(huì)使醫(yī)院整體的成本核算和會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)不相容，出現(xiàn)分開的狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致公立醫(yī)院的收支信息不能及時(shí)反饋成本核算和控制結(jié)果，同時(shí)成本核算和控制結(jié)果也不能及時(shí)反饋到會(huì)計(jì)核算中，從而導(dǎo)致信息反饋結(jié)果不準(zhǔn)確，致使醫(yī)院對(duì)于成本控制工作得不到預(yù)期效果而造成工作懈怠。

（三）缺乏成本控制信息系統(tǒng)

公立醫(yī)院的管理層普遍有著重臨床、輕管理的問題。這樣一來，信息化建設(shè)得不到應(yīng)有的關(guān)注，對(duì)其資金投入不足，難以取得準(zhǔn)確的成本核算原始數(shù)據(jù)，從而無法進(jìn)一步開展成本核算工作，最終導(dǎo)致成本核算結(jié)果不準(zhǔn)確。再者由于公立醫(yī)院缺少統(tǒng)一的行業(yè)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)作為參考，所以成本核算結(jié)果的實(shí)用性不強(qiáng)，多數(shù)公立醫(yī)院信息化建設(shè)不完善，技術(shù)不足，信息化平臺(tái)無法做到相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)相連，信息使用較機(jī)械。尤其是財(cái)務(wù)信息，在實(shí)際工作中運(yùn)用不足，多數(shù)數(shù)據(jù)信息依然靠人工進(jìn)行收集、匯總、傳遞，不僅增加了人力成本，也對(duì)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性無法做到保障，這些都會(huì)對(duì)醫(yī)院成本管理造成不良影響。

三、建立公立醫(yī)院科學(xué)成本控制制度的建議

（一）強(qiáng)化公立醫(yī)院成本管控意識(shí)

若要加強(qiáng)公立醫(yī)院成本控制，必須讓醫(yī)院全員職工認(rèn)識(shí)到成本控制在醫(yī)院管理工作的重要地位。上到高層管理者下到基層醫(yī)護(hù)人員，每名工作人員都建立深刻的成本控制意識(shí)。首先，在意識(shí)層面，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)作為醫(yī)院的管理人員，必須要加強(qiáng)自身對(duì)于成本控制工作的重視度，在思想觀念上起到帶頭作用，并向基層醫(yī)護(hù)人員普及成本核算與成本控制的相關(guān)知識(shí)，提高相關(guān)人員對(duì)成本控制的重視，認(rèn)識(shí)到醫(yī)院的發(fā)展離不開成本管控，并能夠主動(dòng)參與到相關(guān)工作中來。其次，公立醫(yī)院還應(yīng)加大宣傳教育力度，對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)成本控制與預(yù)算管理的宣傳教育，讓成本管控觀念深入人心，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，提高員工的整體工作素質(zhì)。

（二）建立健全成本控制機(jī)制

對(duì)于公立醫(yī)院，健全的成本控制體系和機(jī)制是開展具體工作的基礎(chǔ)，只有健全的工作流程和制度，成本控制工作才能有效的開展。醫(yī)院的管理層應(yīng)全面負(fù)責(zé)成本控制體系的建立和完善，提高權(quán)威性，減少工作阻力，保障各相關(guān)部門都能將每一項(xiàng)成本控制工作切實(shí)落實(shí)到工作中。同時(shí)，各部門也應(yīng)明確專人負(fù)責(zé)成本控制工作，根據(jù)各部門的業(yè)務(wù)特點(diǎn)制定有針對(duì)性的成本管理控制制度和考核指標(biāo)，提高醫(yī)院成本控制工作管理的科學(xué)發(fā)展。具體可以先將公立醫(yī)院作為一個(gè)整體來看，從其醫(yī)院整體的成本控制情況進(jìn)行分析，然后對(duì)各個(gè)職能科室進(jìn)行細(xì)化地分析，將其成本構(gòu)成與差異列出，從而發(fā)現(xiàn)問題，對(duì)問題進(jìn)行分析總結(jié)，找到問題的根源和解決方法，為下一步更好地控制成本起到應(yīng)有的作用。同時(shí)，也可以根據(jù)各個(gè)職能科室的成本控制情況，采用一定的方法，讓成本控制與績效考核掛鉤。醫(yī)院在制定考核方案時(shí)，應(yīng)激勵(lì)與約束并重，明確相關(guān)考核內(nèi)容，制定完善的成本考核指標(biāo)體系。在一定程度上說，成本核算是連接醫(yī)院與其工作人員之間的橋梁，可以通過績效機(jī)制對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行獎(jiǎng)懲，讓員工有意愿自動(dòng)加入成本控制管理中?？茖W(xué)合理的績效考核可以使醫(yī)院資源得到合理配置，從而提高醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度與效率。

（三）加強(qiáng)成本管控信息化建設(shè)

從目前趨勢(shì)來分析，加快財(cái)務(wù)信息化建設(shè)和財(cái)務(wù)職能轉(zhuǎn)型是信息時(shí)代的必然。建全的財(cái)務(wù)信息化管理能夠提高財(cái)務(wù)工作效率，降低運(yùn)營成本，有助于財(cái)務(wù)工作從傳統(tǒng)的核算型管理到戰(zhàn)略型管理財(cái)務(wù)的轉(zhuǎn)變。并且，醫(yī)院在未來戰(zhàn)略性發(fā)展中，構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)信息化建設(shè)能夠提高核心競爭力，加強(qiáng)成本控制信息化建設(shè)可能減輕財(cái)務(wù)人員的工作壓力，有助于提高財(cái)務(wù)工作效率和準(zhǔn)確性。同時(shí)，在一定程度上節(jié)約了人力資源成本，使財(cái)務(wù)人員將更多的注意力關(guān)注于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)整理、數(shù)據(jù)分析、成本控制等管理問題上。財(cái)務(wù)信息化管理對(duì)財(cái)務(wù)人員提取和運(yùn)用財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)能力有了新的要求，財(cái)務(wù)人員需具備綜合運(yùn)用和分析財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的能力，從而有效的實(shí)現(xiàn)成本信息化管理，能夠向決策層和管理層提供有價(jià)值的數(shù)據(jù)分析報(bào)告，找出成本控制工作中存在的問題，提出合理化建議和改進(jìn)方案，為領(lǐng)導(dǎo)層提供數(shù)據(jù)決策依據(jù)。加強(qiáng)財(cái)務(wù)系統(tǒng)信息化建設(shè)，將極大提高成本管控的效率，促進(jìn)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)向業(yè)務(wù)型財(cái)務(wù)、戰(zhàn)略型財(cái)務(wù)發(fā)展。利用信息化資源，使各一線科室的原始數(shù)據(jù)精確地反映在成本管理信息系統(tǒng)中，也推動(dòng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)從核算會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)方向發(fā)展。

四、結(jié)語

當(dāng)前，傳統(tǒng)的管理模式定會(huì)限制我國公立醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展，因此公立醫(yī)院必須發(fā)揮積極主動(dòng)性，加強(qiáng)成本控制，探索新的成本管理模式，積極成為新醫(yī)改制度下的一員，緊跟時(shí)代的步伐，以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康良性的發(fā)展。

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