黃春華

【摘要】 目的：探討自體富血小板血漿（PRP）與玻璃酸鈉對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果。方法：選取2019年4-11月在筆者所在醫(yī)院接受治療的72例中度膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選者分為試驗(yàn)組（n=36）與對(duì)照組（n=36）。對(duì)照組使用玻璃酸鈉治療，試驗(yàn)組使用PRP治療，對(duì)比分析兩組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分及視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分變化情況。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者使用PRP治療，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛程度，治療效果較好。

【關(guān)鍵詞】 膝骨性關(guān)節(jié)炎 自體富血小板血漿 玻璃酸鈉 膝關(guān)節(jié)功能 疼痛程度

[Abstract] Objective： To investigate the therapeutic effect of autologous platelet-rich plasma （PRP） and Sodium Hyaluronate in patients with knee osteoarthritis. Method： A total of 72 patients with moderate knee osteoarthritis who were treated in our hospital from April to November 2019 were selected and randomly assigned to the experimental group （n=36） and the control group （n=36）. Patients in the control group were treated with Sodium Hyaluronate， while patients in the experimental group were treated with PRP. Lysholm knee score and visual analogue score （VAS） score before and after treatment were compared and analyzed. Result： After treatment， Lysholm knee score in the experimental group was higher than that in the control group， and VAS score was lower than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： PRP treatment for knee osteoarthritis can effectively improve the function of knee joint， reduce the degree of pain， the treatment effect is better.

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種臨床上常見(jiàn)性疾病，通常容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、被動(dòng)痛、關(guān)節(jié)功能障礙、晨僵等臨床癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重干擾。近年來(lái)，膝骨性關(guān)節(jié)炎的患病人數(shù)呈逐年增加的趨勢(shì)，是導(dǎo)致中老年患者發(fā)生殘疾的危險(xiǎn)因素之一。目前，臨床上通常采用玻璃酸鈉作為治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的首選方法，但其僅能緩解疼痛，且作用時(shí)間較為短暫，故治療效果往往不佳。有關(guān)研究指出，生物體骨質(zhì)在修復(fù)過(guò)程中，血小板源性生長(zhǎng)因子具有重要功效，而自體富血小板血漿（PRP）中生長(zhǎng)因子含量較高，故其對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎治療效果較好[1]?；诖?，本研究旨在進(jìn)一步對(duì)比分析PRP與玻璃酸鈉對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果，以期為臨床診治提供參考，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4-11月在筆者所在醫(yī)院接受治療的72例中度膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入選者均符合文獻(xiàn)[2]《Criteria for classification of clinical osteoarthritis》內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）膝關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)月以上，且入組前均未接受非甾體類消炎藥（NSAIDS）或疼痛藥物治療;（3）符合Kellgren-Lawrence分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器嚴(yán)重功能不全;（2）合并嚴(yán)重精神障礙影響治療;（3）合并非膝骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)功能障礙或疼痛;（4）合并惡性腫瘤;（5）合并凝血功能異常。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選者分為試驗(yàn)組（n=36）與對(duì)照組（n=36）。試驗(yàn)組中男17例，女19例;年齡41～80歲，平均（68.37±4.26）歲;病程2～10年，平均（6.41±2.34）年。對(duì)照組中男21例，女15例;年齡39～82歲，平均（69.41±4.19）歲;病程2～13年，平均（6.57±2.29）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有可比性。本研究?jī)?nèi)容經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意?；颊咧獣员敬窝芯?，且簽署知情同意書者。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 采用PRP治療：抽取患者5 ml靜脈血，首先以1 500 g的力離心10 min后，吸取全部上清液直至交界面下3 mm，并將其移至另一離心管，待平衡后以600 g的力再次離心10 min;離心管中液體分為2層，上層上清液為貧血小板血漿（PPP），下層為血漿蛋白C（PC）;吸取約3/4上清液棄掉，剩余約0.7 ml即為PRP。使用無(wú)菌注射器抽吸上述PRP，囑患者仰臥位，且膝關(guān)節(jié)呈90°屈曲，顯露膝關(guān)節(jié)，常規(guī)消毒后鋪無(wú)菌巾，在距外側(cè)髕韌帶1 cm的位置進(jìn)行穿刺，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后回抽見(jiàn)關(guān)節(jié)液證明已進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，注入上述PRP。每周注射1次，連續(xù)注射5次后觀察臨床療效。

1.2.2 對(duì)照組 使用玻璃酸鈉治療：注射方法同試驗(yàn)組，對(duì)患者關(guān)節(jié)處注射玻璃酸鈉注射液（日本Seikagaku Corporation Takahagi Plant，注冊(cè)證號(hào)H20150210），2 ml/次。每周注射1次，連續(xù)注射5次后觀察臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）使用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)估兩組患者膝關(guān)節(jié)功能，主要包括跛行（0～5分）、疼痛（0～25分）、不穩(wěn)定（0～25分）、交鎖（0～15分）、下蹲（0～5分）、上樓（0～10分）、支持（0～5分）、腫脹（0～10分），各項(xiàng)目評(píng)分越高表明患者膝關(guān)節(jié)功能越好[3]。（2）使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者疼痛程度，總分0～10分，得分越低表明患者的疼痛程度越輕[4]。上述指標(biāo)分別在治療前及治療5次后評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分

治療后，兩組跛行、疼痛、不穩(wěn)定、交鎖、下蹲、上樓、支持、腫脹評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 VAS評(píng)分

治療后，兩組VAS評(píng)分低于治療前，且試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎通常由于受到多種因素的影響，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生損害，致使其軟骨基質(zhì)功能紊亂，進(jìn)而加重關(guān)節(jié)軟骨損害程度，進(jìn)一步發(fā)生變性、增生等病變[5]。但目前，臨床上對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制仍尚未闡明，大部分研究表明，其通常與患者年齡、肥胖、遺傳等因素具有密切關(guān)聯(lián)[6]。膝骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響生命健康。因此，如何采取合理有效的治療措施對(duì)提高膝骨性關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量具有重大意義。

現(xiàn)階段，臨床通常使用玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，其是關(guān)節(jié)軟骨的成分之一，能夠提高膝關(guān)節(jié)液的彈性，并使之不易流動(dòng)，降低關(guān)節(jié)軟骨的摩擦力，保護(hù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織[7]。本次研究結(jié)果顯示，治療后，兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均提高，試驗(yàn)組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組，表明玻璃酸鈉能夠改善患者膝關(guān)節(jié)功能障礙，但PRP治療效果更為顯著。分析其原因?yàn)?，玻璃酸鈉是一種無(wú)支鏈聚陰離子聚合物，其能夠有效保護(hù)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)多種軟組織，同時(shí)可為其代謝活動(dòng)提供營(yíng)養(yǎng)，從而緩解膝關(guān)節(jié)腫脹、晨僵等臨床癥狀，提高膝關(guān)節(jié)功能[8]。PRP是由患者自身的靜脈血經(jīng)離心后獲得富含多種生長(zhǎng)因子的血小板血漿，其能夠有效提高軟骨基質(zhì)生成功能，促進(jìn)軟骨細(xì)胞生成，抑制破骨細(xì)胞合成，從而促使關(guān)節(jié)腔內(nèi)多種軟組織恢復(fù)，提升其膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善膝關(guān)節(jié)功能[9]。程文丹等[10]對(duì)自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞復(fù)合富血小板血漿治療早期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎效果觀察，研究表明，使用自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞復(fù)合PRP治療患者的治療總有效率明顯高于使用玻璃酸鈉治療的患者，表明PRP能夠減輕膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛，并改善關(guān)節(jié)功能，可以作為早期膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方案之一。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，其與上述研究基本相符。分析其原因?yàn)?，玻璃酸鈉能夠有效阻止膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)細(xì)胞凋亡，控制纖維化發(fā)生，從而降低疼痛程度[11]。但其對(duì)退化及已經(jīng)損害的膝關(guān)節(jié)作用較小，故其治療效果不佳。而PRP內(nèi)富含多種促進(jìn)骨質(zhì)生成的生長(zhǎng)因子，可重新生成退化及已經(jīng)損害的軟骨，緩解膝關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦力，從而降低疼痛程度[12]。同時(shí)，PRP是來(lái)自患者自身的血漿，可避免排斥反應(yīng)，具有較高安全性。

綜上所述，使用PRP治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，可有效提高膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛程度。

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（收稿日期：2020-01-06） （本文編輯：何玉勤）