任智慧，雒永生，賈 瀟

（甘肅省中醫(yī)院 ，甘肅 蘭州 730050）

隨著我國人口老齡化的加劇，更多的中老年人需要通過人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)來提高生活質(zhì)量，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過人工植入假體治療嚴重膝骨關(guān)節(jié)疾病的一種切實有效的方法，但是由于手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后痛感嚴重、麻醉風險、手術(shù)費用等問題，許多患者在被告知需要做這個手術(shù)時就對手術(shù)過程，麻醉，以及術(shù)后的康復(fù)鍛煉和疼痛產(chǎn)生極大的關(guān)注，患者常常會產(chǎn)生緊張，焦慮，恐懼及抑郁等不良的心理應(yīng)激反應(yīng)[1]，其中焦慮是患者圍手術(shù)期很典型的一種表現(xiàn)。圍手術(shù)期焦慮會使患者痛閾下降，需要在圍手術(shù)期使用更多的鎮(zhèn)痛藥物，甚至可能增加麻醉期間低血壓、心動過緩的發(fā)生率，對麻醉安全產(chǎn)生不利影響[2]，還有可能加重患者的軀體癥狀，例如疲乏、疼痛等，不利于術(shù)后康復(fù)，降低患者生活質(zhì)量[3-5]。而對于行膝關(guān)節(jié)置術(shù)的患者來說，術(shù)后的康復(fù)鍛煉又是極為重要，所以促進膝關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期的心理健康，穩(wěn)定患者情緒變化有著極為重大的意義。

祖國醫(yī)學(xué)認為：頭為十二經(jīng)絡(luò)諸陽經(jīng)聚會之處，百脈所通，系一身之主宰，對控制和調(diào)和人體的生命活動起著極其重要的主導(dǎo)作用。經(jīng)穴位按摩頭部可以促進清陽上升，百脈調(diào)和，清醒頭腦，鎮(zhèn)靜安神。循經(jīng)通絡(luò)頭部按摩法就是通過按摩頭面部穴位而達到改善腦部的血液循環(huán)，提高大腦攝氧量，有益于大腦皮質(zhì)功能的調(diào)節(jié)，平衡陰陽，從而改善患者圍手術(shù)期的焦慮情緒。本文選擇在我科進行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并有術(shù)前焦慮的患者80例作為研究對象，觀察循經(jīng)通絡(luò)穴位按摩對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期焦慮的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準

①符合疾病診斷標準并且入院SAS評分＞50分；②年齡55～79歲；③近期未使用鎮(zhèn)靜、催眠藥物；④無嚴重高血壓、冠心病、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病；⑤無精神性疾病，智力低下及交流障礙者；⑥近期內(nèi)未參加過其他臨床試驗并自愿參加者。

1.2 一般資料

患者均為2018年10月-2019年10月在本科進行膝關(guān)節(jié)置換的患者，入院當天對患者運用Zung氏焦慮自評量表(SAS)進行評分，選擇焦慮評分＞50分的80位患者，按照隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組與對照組，每組40例。兩組性別、年齡、病程、合并癥、文化程度等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。

2 方法

2.1 治療方法

1）對照組給予常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)護理，健康宣教，術(shù)前常規(guī)準備、術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)。

2）干預(yù)組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用循經(jīng)通絡(luò)穴位按摩法?；颊哂谛g(shù)前三天至術(shù)后三天每晚按摩1次，操作時手法以輕柔緩慢為主，一般操作時間為30min。具體如下:保持病室安靜，患者取仰臥位，頭部自然放松，擺正，頭下鋪治療巾，女性患者不束發(fā)，暴露穴位。引導(dǎo)患者深呼吸3次，使患者全身放松，告知患者閉眼，囑其意識集中于頭部。具體步驟:①開天門：兩手大拇指指腹依次由印堂穴推至神庭穴；推坎宮：兩手大拇指指腹由印堂穴沿眉毛推至兩側(cè)太陽穴；按揉太陽穴：由無名指和中指指腹一起按揉太陽穴；點壓百會穴：由兩手大拇指重疊于百會穴進行點壓；按揉風池穴：由無名指和中指指腹回勾按揉風池穴；揉安眠穴；揉印堂穴；揉攢竹穴；揉魚腰穴；揉絲竹空；揉太陽穴；按揉頭維穴；按揉神庭穴，按以上順序每個穴位按揉36次。（安眠穴、印堂穴和神庭穴由無名指和中指指腹一起按揉，其余穴位有大拇指指腹按揉）。②沿督脈點壓神庭穴至百會穴，點壓三次。③點壓兩側(cè)膀胱經(jīng)，兩側(cè)膽經(jīng)，各三次。④五指分推兩側(cè)督脈，兩側(cè)膀胱經(jīng)，兩側(cè)膽經(jīng)，各三次。⑤雙手合十敲擊前額至頭頂，即從一側(cè)太陽穴至另一側(cè)，敲擊額部各穴位，再到頭頂百會穴，共三次。⑥收功:同時按揉雙側(cè)風池穴15次。操作中的注意事項[6]:①操作者均選擇對此項操作熟練地高年資護士，操作前均統(tǒng)一培訓(xùn)考核達標者。②在操作前要修剪指甲，洗手。③了解患者的心理狀態(tài)，做好解釋。④按摩前評估患者按摩部位皮膚情況，根據(jù)患者的年齡、耐受性，選用適宜的手法和刺激強度，準確取穴，操作時壓力、頻率均勻，動作靈活。⑤操作過程中需時常詢問患者感受，隨時調(diào)節(jié)手法的輕重，使其感到舒適、愉悅才能取得顯著療效；若患者有不適感，應(yīng)及時調(diào)整手法或停止操作，以防發(fā)生意外。

2.2 觀察及評價指標

比較兩組患者的焦慮，疼痛，生活自理能力以及膝關(guān)節(jié)活動度的情況。

1）采用焦慮自評量表 ((Self-Rating Anxiety Scale SAS)分別于入院當天和術(shù)后第三天評價患者情況，并計算評估分值。SAS共20項，每項有1～4級評分，累計20個條目的分值得出粗分，以該粗分乘以1.25后取其整數(shù)部分得出標準分，分界值為標準分50分，大于50分即可診斷為焦慮。分值越高，說明焦慮程度越嚴重。

2）采用視覺模擬評分法（visualanalogue scale，VAS）對患者術(shù)后 6h，24h，48h，72h 分別進行疼痛評估。用長為10cm的標尺，兩端分別為數(shù)字“0”“10”，0端表示無痛，10端表示難以忍受的最劇烈疼痛。使用時將有刻度的一面背對患者，要求患者在直尺上指出能代表自己疼痛的相應(yīng)位置指出，護士根據(jù)其指出的位置評出分數(shù)。

3）采用ADL量表Barthel評分分別于術(shù)后6h、24h、48h，72h評價患者日常生活活動能力，得分越高表明生活自理能力越好。

4）膝關(guān)節(jié)活動度由同一?？漆t(yī)生分別于術(shù)后24h、48h、72h分別進行測量統(tǒng)計。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差“±s”表示，組間比較采用t檢驗及方差分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

1）干預(yù)后，觀察組焦慮程度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者護理前焦慮程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

2）干預(yù)組患者術(shù)后24h、48h、72h的VAS評分均低于觀察組，膝關(guān)節(jié)活動度均大于觀察組，自理活動能力均高于觀察組，差異顯著（P＜0.05），見表 2、表3。

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮評分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 65.94±2.28 41.98±2.39對照組 40 65.18±2.57 54.67±2.45

表2 兩組患者疼痛以及膝關(guān)節(jié)活動度評分比較

表3 兩組患者ADL量表Barthel評分情況比較

4 討論

焦慮是人類對于未知的事物、困難或危險作出的一種正常的情緒反應(yīng)[7]，是一種心理自我保護機制。由于患者對于手術(shù)缺乏正確的認識，加上醫(yī)療陌生環(huán)境的刺激，會產(chǎn)生各種不良心理反應(yīng)，尤其多見于較大手術(shù)和無住院史或無手術(shù)史的患者[8]。因此，對患者的圍手術(shù)期焦慮進行及時治療已經(jīng)被越來越多的醫(yī)生認為是在現(xiàn)有技術(shù)條件下提高麻醉、手術(shù)安全性和促進患者術(shù)后身心康復(fù)的重要手段[9]。

循經(jīng)通絡(luò)穴位按摩療法是利用中醫(yī)的護理技術(shù)通過不同的手法刺激按摩頭部的穴位、經(jīng)絡(luò)從而達到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、鎮(zhèn)靜安神的作用，改善腦部循環(huán)血量和攝氧量，同時能夠很好的促進患者睡眠并改善圍手術(shù)期的焦慮，相比西醫(yī)用藥而言更安全，也更容易被患者接受。研究結(jié)果表明，術(shù)后3d干預(yù)組焦慮評估分值顯著低于對照組(P＜0.05)，術(shù)后24h、48h、72h的VAS評分均低于觀察組，膝關(guān)節(jié)活動度均大于觀察組，自理活動能力均高于觀察組，差異顯著（P＜0.05）。所以本研究結(jié)果顯示循經(jīng)通絡(luò)穴位按摩能有效的緩解患者的圍手術(shù)期的負性情緒，減輕患者疼痛、提高自理能力，有利于麻醉、手術(shù)的順利進行，并且可以提高患者治療的依從性，提高術(shù)后的康復(fù)鍛煉效果，利與患者康復(fù)，同時可以減輕醫(yī)護人員及家屬的工作量，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。