宋為為

手術(shù)醫(yī)師要完成手術(shù)技術(shù)操作需要多種手術(shù)器械,手術(shù)過程中為了方便拿取手術(shù)器械,手術(shù)托盤成了不可或缺之物。手術(shù)器械托盤的存在減少了洗手護士傳遞器械的距離,節(jié)省了洗手護士的體力,節(jié)約了器械傳遞的時間。在骨科手術(shù)過程中經(jīng)常用到手術(shù)刀,縫針,骨刀,點式復(fù)位鉗等含銳利部分的手術(shù)器械,如果沒有放置器械托盤,器械車距離手術(shù)臺較遠時,手術(shù)醫(yī)師常采取就近放置于患者身體上或患肢周圍,當移動患肢或調(diào)整手術(shù)床角度時,手術(shù)器械掉落或被壓到患肢下方導(dǎo)致二次損傷,手術(shù)醫(yī)師無意間碰觸到銳利部分也可導(dǎo)致銳器刺傷[1]。手術(shù)過程中高頻電刀的使用越來越普遍,若不慎被壓到患肢下方,導(dǎo)致高頻電刀激發(fā),會燙傷患者,目前常見的手術(shù)器械托盤有接地式和接床式兩種。接地式手術(shù)托盤[2-3]使用時需要有足夠的立足空間,雖然便于挪動,但頭頸部手術(shù)和下肢手術(shù)受手術(shù)床底座及患者身體各種管路的限制,不方便放置；手術(shù)過程中如需升降手術(shù)床,接地式手術(shù)托盤不能隨其一起移動,導(dǎo)致手術(shù)單滑動,器械掉落或患者某身體部位(如足尖)直接頂觸托盤導(dǎo)致電擊傷或壓力性損傷等不良后果。目前存在的接床式手術(shù)器械托盤[4],托盤兩側(cè)與床用卡槽連接,雖然解決了空間放置和與地面平行移動手術(shù)床帶來不便的問題,但由于其與手術(shù)床面的角度不好調(diào)控,當調(diào)控手術(shù)床角度時帶來了新問題：當手術(shù)需要變換體位時,需要調(diào)節(jié)手術(shù)床角度,器械托盤一起移動,導(dǎo)致器械托盤平面傾斜,手術(shù)器械難以放置。本科室設(shè)計了一種新型的接床式角度可調(diào)型手術(shù)器械托盤,能有效彌補以上不足。并已獲得國家實用新型專利，現(xiàn)報道如下。

1 基本結(jié)構(gòu)與使用方法

1.1 基本結(jié)構(gòu) 托盤本體1,托盤本體1置于托盤架2上,托盤架2通過球鉸鏈結(jié)構(gòu)5與支撐桿3連接,支撐桿3的下端套接在套管4內(nèi),套管4上設(shè)置有對支撐桿3進行限位的限位螺栓6,套管4的下端連接有承合器7,承合器7與手術(shù)床8側(cè)邊的橫條9固定連接。承合器7是現(xiàn)有醫(yī)用設(shè)備,承合器7能夠使套管4相對橫條9轉(zhuǎn)動。限位螺栓6伸入套管4內(nèi)的一端為圓錐結(jié)構(gòu),配合圓錐結(jié)構(gòu)在支撐桿3上設(shè)置有若干個定位凹槽3a。定位凹槽3a的設(shè)置能夠預(yù)防限位螺栓6緊固后,支撐桿3和套管4相對滑動。

圖1 本新型托盤側(cè)視圖 圖2 本新型托盤主視圖

1.托盤本體; 2.托盤架; 3.支撐桿; 4.套管;

3a.凹槽; 3.支撐桿; 4.套管; 6.螺栓

1.2 使用方法 托盤架2上內(nèi)嵌有磁鐵,磁鐵可以將托盤本體1吸合在托盤架2上,避免了托盤本體1意外掉落的情況。球鉸鏈結(jié)構(gòu)5包括搖柄52和螺桿51,通過操作搖柄52松開螺桿51,托盤架2可相對支撐桿3沿各個方向轉(zhuǎn)動。定位好后緊固螺桿51即可定位。托盤架2的下側(cè)設(shè)置有配重塊10,通過配重塊10使偏心支撐的托盤架2保持平衡。托盤架2的側(cè)面安裝有氣泡水平儀11,方便醫(yī)務(wù)人員調(diào)節(jié)托盤時觀察是否到達水平位置。當因手術(shù)需要將手術(shù)床傾斜時可以通過調(diào)節(jié)球鉸鏈結(jié)構(gòu)5使托盤本體1保持水平狀態(tài),當托盤本體1放置位置對應(yīng)的下側(cè)為橫條9的邊緣位置或是無橫條9位置,或是有其他障礙物阻擋時,可以配合調(diào)節(jié)承合器7和球鉸鏈結(jié)構(gòu)5使托盤保證水平狀態(tài),通過調(diào)節(jié)限位螺栓6可以控制托盤的高度。

2 臨床應(yīng)用

2.1 器械托盤的基本應(yīng)用概括如下 (1)放置。器械護士會把手術(shù)配合所需最先用,馬上用,最常用的器械放置在器械托盤上。(2)支撐。術(shù)中器械托盤支撐起手術(shù)單和手術(shù)器械,減小了厚重的手術(shù)單和沉重的手術(shù)器械對患者局部持續(xù)壓迫而造成壓瘡的風(fēng)險,同時定位放置器械,減少了手術(shù)器械的意外掉落和對病人的意外傷害。(3)連接。器械托盤連接了器械車和手術(shù)床,常用器械放置在器械托盤上,大大縮短了器械護士的傳遞距離,同時減少了器械護士傳遞器械時轉(zhuǎn)身的次數(shù)。

2.2 目前手術(shù)室常用器械托盤種類 “C”字型的陰式托盤和可騎跨手術(shù)床兩側(cè)的“門”字形托盤等?！癈”字型托盤結(jié)構(gòu)由下到上多由底座包括4個萬向輪,一根托盤垂直支撐桿包括高度調(diào)節(jié)旋鈕,橫向支撐架和方盤組成?！伴T”字形托盤由下到上多由4個萬向輪,4根垂直支撐桿包括2個或4個高度調(diào)節(jié)旋鈕,橫向支撐架和方盤組成。由于術(shù)中需要騎跨手術(shù)床方可使用所以方盤較大。

2.3 臨床應(yīng)用 選取2019年5—11月300例手術(shù)患者,均為術(shù)中需要使用本手術(shù)托盤的患者,包括頭頸胸部手術(shù)及腹部手術(shù),患者年齡不限,體型不限,術(shù)中均取平臥位。將普通“C”字型托盤,“門”字形托盤與新型接床式角度可調(diào)型手術(shù)器械托盤分別就自愿選擇使用率和使用后滿意度進行調(diào)查分析。結(jié)果顯示新型接床式角度可調(diào)型托盤自愿選擇率最高為55.33%,“門”字形托盤為16.67%,“C”字形托盤為28%。使用后滿意度調(diào)查結(jié)果顯示：新型接床式角度可調(diào)型托盤滿意度為96.38%,“門”字形托盤滿意度為30%,“C”字形托盤滿意度為71.42%。

3 優(yōu) 點

(1)如其他接床式手術(shù)器械托盤,當與地面平行升降手術(shù)床時,可隨手術(shù)床一起移動,避免手術(shù)單滑動,器械掉落。(2)當與地面成角度移動(例如：右高左低,頭高腳低)手術(shù)床時,可以任意調(diào)節(jié)托盤的方向,從而保證托盤始終成水平方向。(3)托盤側(cè)面的氣泡水平儀可以幫助巡回護士直觀有效的測定托盤是否呈水平狀態(tài)。(4)托盤的立桿與手術(shù)床可以呈角度放置,在必要時可以騰出空間。(5)托盤立桿在卡槽內(nèi)可以呈360°旋轉(zhuǎn),患者上手術(shù)床,更換體位時或患者側(cè)臥位麻醉時,可將其轉(zhuǎn)到任意角度,以方便操作。(6)鋪手術(shù)單需要包托盤時,因為盤底有小磁鐵,可以貼的更緊密,不易導(dǎo)致滑單。(7)托盤確實不用時,可以隨時取下,將托盤倒置放置,小磁鐵的存在,可以防止托盤無意掉落。

4 小 結(jié)

手術(shù)參與人員對托盤的選擇會受到多重因素的影響：(1)術(shù)中托盤可以距離術(shù)區(qū)的位置是否方便術(shù)者操作,是否方便器械護士配合。對于頭頸部手術(shù),“C”字形托盤由于受床底座影響,遠離術(shù)區(qū),操作不便。(2)術(shù)中患者體位雖均為平臥位,但多數(shù)患者術(shù)中均需要通過調(diào)整手術(shù)床高度來適應(yīng)術(shù)者操作要求,“C”字形和“門”字形托盤在手術(shù)床升降時會與其彼此受限,操作不當會導(dǎo)致患者電灼傷或壓瘡。(3)患者周圍常有多條管路,“門”字形托盤在前后移動時會與管路彼此受限。(4)通過調(diào)控手術(shù)床來微調(diào)患者體位時“C”字型托盤與“門”字形托盤幾乎不受限制,新型接床式角度可調(diào)型托盤需要調(diào)節(jié)便能保證托盤始終水平。(5)受器械護士工作年限和業(yè)務(wù)水平的影響,不能做到預(yù)知預(yù)備熟練配合手術(shù)醫(yī)師,只能生硬的傳遞所需器材,所以會出現(xiàn)入職1年內(nèi)的護士選擇“門”字形托盤,因其方盤面積較大,可多放手術(shù)器械,但與此同時寬出手術(shù)床的部分容易被手術(shù)助手后背所觸碰,視為污染,所以需要頻繁加鋪無菌單。(6)新型接床式角度可調(diào)型手術(shù)器械托盤通過卡槽與手術(shù)床相連,對于體型較胖或不勻稱的患者,可以避開患者超出手術(shù)床的部分,在其相對較窄處放置卡槽,把方盤放到合適位置,再將方盤調(diào)整水平即可。其他兩種托盤不能兼顧。

總之,這種接床式角度可調(diào)型手術(shù)器械托盤手術(shù)雖然跟現(xiàn)有手術(shù)器械托盤比較有諸多優(yōu)點,接床式角度可調(diào)型手術(shù)托盤是針對現(xiàn)有的手術(shù)技術(shù)水平和手術(shù)護理現(xiàn)狀而產(chǎn)生,能滿足目前大多數(shù)手術(shù)護理操作要求,值得推廣使用。但隨著醫(yī)療水平的進步和手術(shù)技術(shù)水平的提高,手術(shù)室所需的醫(yī)療器械也需要與時俱進,望大家積極創(chuàng)新,共同促進手術(shù)室護理的發(fā)展。