王璐 戴付敏 王飛杰 張曉利 楚銀萍

泌尿系造口是由于泌尿系統(tǒng)某一器官發(fā)生嚴(yán)重不可復(fù)性病變,難以用尿路成型方法恢復(fù)從尿道排尿而將尿路直接或間接開口于腹部,取此途徑將尿液排出體外[1-2]。住院期間的造口護(hù)理完全依賴于護(hù)理人員,患者出院后面臨造口自我管理[3]。分階段回授法又稱為回饋教學(xué),是護(hù)理人員對患者實施健康教育后,讓其利用自己的語言復(fù)述或演示健康宣教信息,護(hù)理人員從中評估其是否理解,發(fā)現(xiàn)其中的誤解信息，及時予以糾正,是一種易于理解、安全有效的健康策略。本研究將其應(yīng)用于膀胱癌全切泌尿造口術(shù)患者延續(xù)護(hù)理中,臨床效果較好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2019年6月泌尿造口患者82例作為研究對象,隨機將其均分為對照組和觀察組,對照組：男25例,女16例；年齡55～70歲,平均(65.45±5.35)歲；文化程度：初中及以下18例,高中或中專15例,大專及以上8例；病理分期：I～I(xiàn)I期27例,III～I(xiàn)V期14例。觀察組：男24例,女17例；年齡58～69歲,平均(65.49±5.68)歲。年齡18～65歲；文化程度：初中及以下16例,高中或中專16例,大專及以上9例；病理分期：I～I(xiàn)I期29例,III～I(xiàn)V期12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為膀胱癌,采用膀胱全切泌尿造口術(shù)；知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：語言表達(dá)不清或溝通障礙；精神障礙、認(rèn)知障礙；合并有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾??；合并有其他原發(fā)性惡性腫瘤或者自身免疫性疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、凝血功能障礙。本試驗符合醫(yī)院倫理會的要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。由造口治療師、泌尿外科主治醫(yī)師、造口?？谱o(hù)士成立延續(xù)性護(hù)理小組；對組員進(jìn)行培訓(xùn),待考核合格后方可參與護(hù)理；出院前給患者發(fā)放相關(guān)宣傳教育手冊；搜集患者的家庭住址、聯(lián)系方式等信息,建立檔案[4]；出院后每個月末進(jìn)行電話隨訪,了解患者造口護(hù)理情況、是否有并發(fā)癥發(fā)生,告知其自我照顧的相關(guān)知識；每月進(jìn)行1次家庭隨訪,指導(dǎo)并糾正患者錯誤的造口護(hù)理方式；每3個月組織1次泌尿造口患者聯(lián)誼會,相互交流心得,彼此之間相互鼓勵,緩解患者的心理壓力。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合分階段回授法。(1)制作造口教育視頻,將視頻交由?？漆t(yī)師進(jìn)行審核,審核通過后,將其作為造口專用宣教視頻,每天在護(hù)士站電視屏進(jìn)行滾動播放。(2)第一階段。將造口護(hù)理視頻發(fā)送給患者或其家屬觀看；術(shù)后3 d,對泌尿造口相關(guān)知識進(jìn)行口頭宣教,講解造口的目的,告知術(shù)后注意事項；讓患者復(fù)述視頻內(nèi)容,對復(fù)述錯誤或理解不到位之處給予及時糾正；評估其術(shù)前應(yīng)激反應(yīng),加強心理疏導(dǎo),提高治療信心。(3)第二階段。引導(dǎo)患者進(jìn)行造口護(hù)理練習(xí),護(hù)理人員在旁協(xié)助指導(dǎo),及時糾正錯誤,指導(dǎo)患者能完整無誤地獨立完成；引導(dǎo)患者家屬積極參與其中,加強對患者指導(dǎo)、干預(yù)及監(jiān)督,調(diào)動患者積極性,盡可能讓其自身完成力所能及的事,適應(yīng)新角色。(4)第三階段。嘗試自行進(jìn)行造口護(hù)理操作,護(hù)理人員繼續(xù)在旁觀察,操作不恰當(dāng)處及時給予指正；掌握不到位者,護(hù)理人員進(jìn)行一對一輔導(dǎo)；加強延續(xù)護(hù)理,定期電話或上門隨訪,及時幫助患者解決存在的問題。1個月后對護(hù)理效果進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo) 跟蹤隨訪3個月,比較以下指標(biāo):(1)生活質(zhì)量。參照生活質(zhì)量量表[5],對社會限制、軀體功能、自我管理、心理狀態(tài)四個維度進(jìn)行評估,每項0～100分,分值越高生活質(zhì)量越好。(2)自我護(hù)理能力。采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA),對出院前1 d、出院后3個月患者分別從自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念和健康知識4個方面進(jìn)行評估,共43個項目,每個項目0～4分，共172分。分?jǐn)?shù)越高,自我護(hù)理能力越高[6]。(3)治療依從性。分別從飲食、服藥、運動、心態(tài)、自理能力5項進(jìn)行評價,分為完全依從、基本依從、不依從,以上5項均按照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)完成為完全依從；符合3項為基本依從；符合3項以下為不依從[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料比較行兩獨立樣本的t檢驗,等級資料比較行兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組社會限制、軀體功能、自我管理、心理狀態(tài)評分高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較(分,

注：1)為t’值，2)為t值。

2.2 兩組自我護(hù)理能力評分比較 觀察組自我護(hù)理能力總分及各項評分高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組自我護(hù)理能力評分比較(分,

2.3 兩組治療依從性比較 觀察組治療依從率高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療依從性比較(例)

3 討 論

本研究中,觀察組護(hù)理后3個月生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05),說明分階段回授法配合延續(xù)護(hù)理能提高泌尿造口患者生活質(zhì)量,利于鞏固手術(shù)效果與患者恢復(fù)。分階段回授法又稱為回饋教學(xué),護(hù)理人員指導(dǎo)患者利用自己的言語表述,再進(jìn)行模擬演示,以提高患者的理解,減少誤解,亦可做到理論與實踐結(jié)合,讓患者更好地掌握泌尿造口護(hù)理方法[8]。分階段回授法實施過程中,通過雙向信息傳遞,進(jìn)一步評估患者對信息的理解,動態(tài)了解患者對于護(hù)理內(nèi)容的掌握情況[9]。通過護(hù)理人員的講解,指導(dǎo)患者根據(jù)自己的理解再進(jìn)行復(fù)述或演示,提高患者造口自我管理能力。分階段回授法先對患者進(jìn)行造口知識的宣教,讓其逐漸接受、理解造口護(hù)理知識,避免給患者的心理造成沖擊與抵觸情緒。本研究中,觀察組護(hù)理后自我護(hù)理能力評分高于對照組(P<0.05),說明分階段回授法配合延續(xù)護(hù)理能提高泌尿造口患者自我護(hù)理能力。與許衛(wèi)華、許彩云等[10-11]研究結(jié)論相似。

出院后進(jìn)行為期3個月到半年的追蹤和隨訪,針對患者的飲食、并發(fā)癥處理、造口袋的護(hù)理更換等持續(xù)進(jìn)行干預(yù),有助于提高其自我護(hù)理能力[12]。延續(xù)性護(hù)理的實施能及時發(fā)現(xiàn)患者出院后存在的問題;定期邀請組織聯(lián)誼會,增加護(hù)患、患患之間溝通的同時,疏導(dǎo)了不良情緒,彼此分享造口管理經(jīng)驗,提高患者對相關(guān)知識的掌握[13]；延續(xù)護(hù)理強化了患者對自身疾病的認(rèn)知,提高了治療依從性,確保能夠早期康復(fù)[14]。結(jié)果顯示,觀察組治療依從效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述,分段回授法配合延續(xù)護(hù)理在膀胱癌全切泌尿造口術(shù)患者中,能夠顯著提高其生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力依從性,能夠獲得良好的治療預(yù)后,值得推廣應(yīng)用。