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        中藥封包治療聯(lián)合推拿按摩在腦卒中后便秘患者中的應(yīng)用

        2020-07-14 08:35:56
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2020年12期
        關(guān)鍵詞:瀉劑封包腸道

        腦卒中長(zhǎng)期臥床患者易發(fā)生排便行為改變,便秘發(fā)生率高達(dá)60%以上[1]。由于患者偏癱,活動(dòng)量減少,胃腸蠕動(dòng)不足,大便長(zhǎng)期停留于腸道,經(jīng)過細(xì)菌發(fā)酵、腐敗,可產(chǎn)生大量有害毒素,導(dǎo)致患者煩躁不安、失眠。另外,患者因排便用力使腹壓、心肌耗氧量增加,誘發(fā)心肌梗死的概率亦隨之增加。本研究將推拿按摩和中藥封包治療應(yīng)用于腦卒中后便秘患者中,臨床效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取我院2018年7—12月收治的腦卒中后便秘患者60例,納入標(biāo)準(zhǔn):符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],經(jīng)腦血管造影、頭部CT、MRA等確診為腦卒中;符合便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],3 d以上未排便,排便困難、大便干結(jié)等,觸診左下腹腸袢硬結(jié);實(shí)證型便秘;意識(shí)清醒;無嚴(yán)重肝腎功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):不愿意參與研究,或治療依從性差;合并精神障礙疾病;習(xí)慣性便秘史;中藥封包敷料過敏史或皮膚過敏史;腹部皮膚存在損傷、破潰;腹部不明腫塊、出血傾向;腦卒中急性期內(nèi)禁忌冷熱敷。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為觀察組與對(duì)照組,觀察組中男14例,女16例;年齡33~91歲,平均(67.52±8.04)歲;病程3~5個(gè)月,平均(2.16±1.70)個(gè)月。對(duì)照組中男10例,女20例;年齡38~85歲,平均(65.83±9.27)歲;病程1~6個(gè)月,平均(2.81±1.69)個(gè)月。卒中類型均為腦梗死。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 對(duì)照組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和推拿按摩,觀察組在此基礎(chǔ)上給予推拿按摩和中藥封包治療,治療1周后比較療效。

        1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理包括指導(dǎo)家屬飲食中增加膳食纖維,適當(dāng)攝取粗糧,如糙米含有豐富的纖維素、蛋白質(zhì)、淀粉及鈣、鐵、磷等營(yíng)養(yǎng)素;多食用新鮮水果和蔬菜并多飲水,每天飯后可吃香蕉、柚子或蘋果,食用后能潤(rùn)腸通便,健胃益氣,刺激腸蠕動(dòng),有助于排便;指導(dǎo)患者每日養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣,排便時(shí)注意力集中。長(zhǎng)期臥床、床上臥位排便時(shí),床頭抬高呈斜坡狀,以利發(fā)揮重力作用,增加腹內(nèi)壓力,助于排便。對(duì)嚴(yán)重便秘的老年患者,遵醫(yī)囑采用開塞露、甘油栓等簡(jiǎn)易通便法以及灌腸法或采用人工取便法。指導(dǎo)患者及其家屬正確使用緩瀉劑,但應(yīng)告之長(zhǎng)期使用緩瀉劑的危害,緩瀉劑可使腸道失去自主排便的功能,甚至造成對(duì)藥物生理、心理上的依賴。

        1.2.2 觀察組 (1)推拿按摩。每日2次,早晚各1次,每次15 min。操作手法如下:患者取仰臥位,護(hù)士站在其右側(cè)。用雙手四指重疊置于其天樞穴上,以順時(shí)針方向按揉,每按揉1圈向下點(diǎn)壓2次,以其有酸、麻、脹、痛等得氣感向胃和二陰處反射為宜,反復(fù)5遍。向上反射到胃部以上,說明上焦通暢;向下反射到二陰部,說明下焦通暢。否則就是上焦或下焦不通,用雙手掌重疊按順時(shí)針揉腹部3 min,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。一手手掌置于腹部,手心對(duì)準(zhǔn)神闕穴,中指對(duì)準(zhǔn)上脘,以腕關(guān)節(jié)靜止發(fā)力,手腕上下顫動(dòng)3 min。以腰部發(fā)熱為宜,旨在促進(jìn)腹部血液循環(huán),提高臟腑功能。指揉法或掌揉法按摩三脘、三門、氣海、關(guān)元、陰都、石關(guān)、商丘、肓俞、大橫、府舍、五樞等穴。(2)中藥封包。每日1次,每次20 min。方法如下:首先評(píng)估患者對(duì)中藥敷料過敏史,辨證選藥。配方為火麻仁50 g,大黃50 g,苦杏仁40 g,枳實(shí)20 g,厚樸20 g,白芍20 g,裝入棉布袋中。將制好的中藥封包過水浸泡1 h后,擠干多余水分,放置蒸籠內(nèi)加熱30 min備用?;颊呷⊙雠P位,同時(shí)打開紅外線燈預(yù)熱。充分暴露腹部,將加熱好的中藥封包用外用干毛巾包裹,放置臍部熱敷,紅外線燈照射。治療結(jié)束后,去掉中藥封包,特定位置保存,以備下次使用,每個(gè)藥包可重復(fù)使用2 d。

        1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前、治療1周內(nèi)的排便次數(shù)和每次排便時(shí)間及排便困難、大便干結(jié)、排便殘留的情況,以及治療1周后的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]:顯效:排便頻率恢復(fù)至以前,或每周3次以上,大便成型、不干結(jié),排便輕松,完全或基本排凈;有效:排便頻率、時(shí)間、糞便性狀有所改善,糞便基本排凈;無效:排便情況均無改善。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),非正態(tài)分布計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者臨床療效比較(表1)

        表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

        2.2 兩組患者排便次數(shù)和每次排便時(shí)間比較 治療前,兩組排便次數(shù)和排便時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組排便次數(shù)多于對(duì)照組和治療前,每次排便時(shí)間短于對(duì)照組和治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組排便次數(shù)和每次排便時(shí)間比較

        注:1)為t值;2)為u值;*與治療前比較(配對(duì)t檢驗(yàn)或配對(duì)符號(hào)秩和檢驗(yàn)),P<0.05。

        2.3 兩組患者排便情況比較 治療后,觀察組排便困難、大便干結(jié)、排便殘留的發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者排便情況比較 例(%)

        3 討 論

        3.1 腦卒中后患者便秘的原因分析 腦卒中后便秘為臨床常見并發(fā)癥[3],不僅影響患者生活質(zhì)量,更影響其疾病恢復(fù),甚至加重腦卒中,因此對(duì)于便秘的防治尤為重要。便秘原因可總結(jié)為5點(diǎn):(1)由于腦部血管突然破裂或血管阻塞,腦出血或腦缺血,腦部血流供應(yīng)不足,造成腦組織損傷,腦部自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)中樞受到損害,造成自主神經(jīng)功能紊亂,直接引起消化道平滑肌、肛門括約肌功能紊亂[4]。(2)腦卒中患者往往偏癱,肢體功能障礙,只能臥床休養(yǎng),活動(dòng)量減少造成胃腸蠕動(dòng)不足,排便困難。(3)腦卒中患者常伴隨吞咽障礙,平時(shí)進(jìn)流質(zhì)、軟質(zhì)飲食,飲食精細(xì),粗纖維食物攝入不足,飲水過少,造成大便干結(jié)。(4)腦卒中患者多有焦慮、擔(dān)憂等負(fù)面情緒,影響排便。(5)住院環(huán)境改變影響排便,部分患者不能下床,不習(xí)慣在床上排便。

        3.2 便秘的中醫(yī)治療方法 當(dāng)前對(duì)卒中后便秘的治療主要采用傳統(tǒng)的治療慢性便秘的方法,對(duì)緩瀉劑和灌腸的應(yīng)用較多,但長(zhǎng)期應(yīng)用緩瀉劑的藥物不良反應(yīng)也十分普遍,如水樣腹瀉、腹痛、肝臟毒性、腸道和神經(jīng)系統(tǒng)損傷、結(jié)腸黑變、心血管影響等[5],往往弊大于利。而患者身體虛弱,又難以耐受肥皂水灌腸,且對(duì)腸道刺激大[6-7]。中醫(yī)中藥由于辨證施護(hù),安全無毒、不良反應(yīng)小、效果佳,在臨床應(yīng)用廣泛。如臍部艾灸[8]、穴位按摩[9]、功能性電刺激療法[10-11]等,均取得滿意效果,可有效改善患者便秘情況和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明,觀察組排便次數(shù)多于對(duì)照組,排便時(shí)間短于對(duì)照組,排便困難、大便干結(jié)、排便殘留的發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明中藥封包治療聯(lián)合推拿按摩對(duì)改善腦卒中后患者便秘效果顯著。溫夢(mèng)玲等[12]將中藥封包應(yīng)用于功能性便秘的臥床患者,發(fā)現(xiàn)中藥封包外敷可以預(yù)防便秘,使用便捷安全。任桂云[13]研究表示,中藥封包配合天樞穴按摩,可以減輕腹脹和便秘。以上均證實(shí)中藥封包和推拿按摩治療便秘的效果較佳。

        3.3 便秘的中醫(yī)治療機(jī)制 腦卒中便秘辨證可分為實(shí)證和虛證兩種類型,進(jìn)一步分為熱秘、氣秘、氣虛秘、血虛秘、陰虛秘、冷秘。大多數(shù)通常為實(shí)熱型便秘或氣滯型便秘,表現(xiàn)為大便干結(jié)、腹部脹滿、排便不暢、口干口臭,施治原則為潤(rùn)腸通便、泄熱導(dǎo)滯、順氣行滯[14-15]。本研究采取推拿按摩,選天樞、三脘、三門、氣海等穴,主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食,活血化瘀、溫通氣機(jī),調(diào)理腸腑。多項(xiàng)研究表明,上述穴位可以改善腸腑功能,消除或減輕腸道功能失常而導(dǎo)致的各種證候[16]。中藥封包療法是將加熱好的中藥包置于肚臍,通過中藥封包的熱蒸氣使臍周局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張、血液循環(huán)加速,讓藥物滲透入人體,達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的目的。中藥封包中的火麻仁、大黃、苦杏仁、枳實(shí)、厚樸、白芍,歸脾、胃、大腸經(jīng),有潤(rùn)腸通便之功效,瀉下攻積,改善腸燥便秘。由于肚臍血管豐富,皮下滲透性較好,中藥封包的藥物能較好吸收。同時(shí),紅外線熱療也能加速血管擴(kuò)張、改善血液循環(huán)、促進(jìn)腸道蠕動(dòng),腸道在熱療和藥物的雙重作用下,有效緩解便秘。另外,注意中藥封包治療過程中應(yīng)密切觀察患者,控制熱敷時(shí)間,小心燙傷。

        綜上所述,中藥封包治療聯(lián)合推拿按摩能緩解腦卒中后患者便秘情況,安全有效,值得臨床推廣應(yīng)用。

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