胡偉 韓紅雨 楊登科

股骨頸骨折是常見的骨折類型,多因跌倒、墜落、車禍等引發(fā),會導(dǎo)致患肢畸形、疼痛、行動不便等,降低患者的生活質(zhì)量[1]。Pauwels Ⅲ型股骨頸骨折患者的骨折線與水平線夾角在50°以上,移位風(fēng)險較高,在行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后容易并發(fā)股骨頭缺血壞死,影響預(yù)后[2-3]。為進一步降低股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率,本研究對Pauwels Ⅲ型股骨頸骨折患者并發(fā)股骨頭缺血性壞死的危險因素進行分析,并探討其護理干預(yù)方法?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年6月至2019年6月我院就診的120例Pauwels Ⅲ型股骨頸骨折患者的臨床資料,所有患者均經(jīng)X線確診為股骨頸骨折,符合Pauwels Ⅲ型分型標(biāo)準(zhǔn)[4]。已排除臨床資料不完整者、陳舊性股骨頸骨折、精神疾病者。根據(jù)是否并發(fā)股骨頭缺血性壞死分為壞死組21例和未壞死組99例。壞死組中男12例,女9例；年齡24～68歲,平均年齡(46.58±3.57)歲。未壞死中組男53例,女46例；年齡23～69歲,平均年齡(45.65±3.50)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 查詢患者的病歷資料,回顧性分析120例Pauwels Ⅲ型股骨頸骨折患者的臨床資料,對其性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、手術(shù)方式、術(shù)前牽引、復(fù)位質(zhì)量、是否合并高血壓及糖尿病、骨折移位、負重活動情況等因素進行分析,對并發(fā)股骨頭缺血性壞死的危險因素進行單因素和多因素logistic回歸分析。其中復(fù)位質(zhì)量分級標(biāo)準(zhǔn)[5]如下：優(yōu)：復(fù)位后的X線片正位指數(shù)、側(cè)位指數(shù)為160°、180°；良：正、側(cè)位指數(shù)為155°～180°；中：正位指數(shù)在150°以下,或側(cè)位指數(shù)在180°以上；差：正位指數(shù)在150°以下且側(cè)位指數(shù)在180°以上。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，Pauwels Ⅲ型股骨頸骨折患者并發(fā)股骨頭缺血性壞死的危險因素采用多因素logistic回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 股骨頭缺血性壞死危險單因素分析(表1)

表1 股骨頭缺血性壞死危險單因素分析(例)

2.2 股骨頭缺血性壞死的危險因素多因素logistic回歸分析(表2)

表2 股骨頭缺血性壞死的危險因素多因素logistic回歸分析

3 討 論

Pauwels Ⅲ型股骨頸骨折是較嚴(yán)重的骨折類型,術(shù)后易出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死、骨折不愈合等并發(fā)癥[6]。其中股骨頭缺血性壞死的發(fā)病率較高,會導(dǎo)致患者髖關(guān)節(jié)活動受限,影響術(shù)后康復(fù)。本研究多因素logistic回歸分析證實,年齡、手術(shù)方式、術(shù)前牽引、復(fù)位質(zhì)量、骨折移位、負重活動等與Pauwels Ⅲ型股骨頸骨折患者并發(fā)股骨頭缺血性壞死相關(guān),說明年齡、手術(shù)方式、術(shù)前牽引、復(fù)位質(zhì)量、骨折移位、負重活動等是Pauwels Ⅲ型股骨頸骨折患者并發(fā)股骨頭缺血性壞死的危險因素。

分析原因：(1)年齡。年輕患者的身體素質(zhì)較強,對手術(shù)的限制較少,而老年患者的身體機能各方面均有退化,手術(shù)要求較高,可考慮采用關(guān)節(jié)置換術(shù)來更好地緩解患者疼痛,以便使關(guān)節(jié)功能更早恢復(fù)。(2)手術(shù)方式。閉合復(fù)位不需切開關(guān)節(jié)囊,對血供損傷小,是微創(chuàng)治療,但其操作難度大,術(shù)中需多次調(diào)整復(fù)位,以便求得解剖復(fù)位,對股骨頭周圍血供的傷害更大[7-8]。且閉合復(fù)位會引起血腫引發(fā)囊內(nèi)高壓,阻礙髓內(nèi)靜脈回流,使骨細胞處于高度缺氧缺血狀態(tài),引發(fā)壞死。而切開復(fù)位可引流血腫,使關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力降低,降低股骨頭壞死的發(fā)生率。(3)術(shù)前牽引。術(shù)前牽引可預(yù)防骨折斷端再次移位,可降低對周圍軟組織的傷害,但在牽引時會對髖關(guān)節(jié)進行內(nèi)旋、外展,會增大關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力,阻斷周圍血管對其的血液供應(yīng),導(dǎo)致骨細胞缺氧、缺血,導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的風(fēng)險升高[9-10]。(4)復(fù)位質(zhì)量。復(fù)位質(zhì)量越差,復(fù)位力線偏離的角度也越大,導(dǎo)致股骨頭內(nèi)翻或旋轉(zhuǎn),不僅會增大骨折面剪切力,也會影響周圍血供,引發(fā)股骨頭壞死。(5)骨折移位。移位型骨折的發(fā)生需遭受更大的暴力傷害,對股骨頭周圍的血管損傷更大,會引發(fā)血供扭曲或中斷,造成股骨頭缺血性壞死,且移位型骨折的穩(wěn)定性較差,在用空心釘內(nèi)固定后骨折端會發(fā)生滑動,不利于骨折處微循環(huán)的恢復(fù),更易發(fā)生股骨頭壞死[11]。(6)負重活動。術(shù)后過早地進行負重活動會導(dǎo)致骨小梁需重新塑形滿足其應(yīng)力要求,如無法承受負重,會造成股骨頭塌陷,引發(fā)股骨頭壞死。

為降低股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率,可采取以下針對性護理措施：(1)術(shù)前,醫(yī)師需綜合考慮患者的身體承受度、手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后并發(fā)癥等多方面因素,為患者制定合理的手術(shù)方案及術(shù)后康復(fù)計劃。(2)對醫(yī)護人員強化專業(yè)訓(xùn)練,進行骨折復(fù)位、術(shù)后護理等多方面培訓(xùn),提高患者的復(fù)位質(zhì)量,為患者提供全面、高質(zhì)量的綜合護理干預(yù)。(3)術(shù)后早期可進行患肢股四頭肌舒縮活動、足背活動等,待其病情穩(wěn)定后,護理人員可指導(dǎo)患者進行床邊坐、站訓(xùn)練[12]。(4)術(shù)后不可過早地負重活動,需按醫(yī)囑進行負重活動,且護理人員需指導(dǎo)患者正確使用拐杖,減輕髖關(guān)節(jié)負荷,降低股骨頭塌陷的發(fā)生率。

綜上所述,年齡、手術(shù)方式、術(shù)前牽引、復(fù)位質(zhì)量、骨折移位、負重活動等是Pauwels Ⅲ型股骨頸骨折患者并發(fā)股骨頭缺血性壞死的危險因素,需采取針對性護理措施,降低股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率。