姚龍燕 丘偉蘭 袁間梅

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是危重癥新生兒或極低出生體重兒常采用的導(dǎo)管術(shù),可避免反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦,具有留置時(shí)間長(zhǎng)、操作方便等優(yōu)勢(shì)[1-2]。PICC置管可減少藥物或高營(yíng)養(yǎng)液體對(duì)血管的刺激,避免外滲導(dǎo)致的組織壞死、水腫、攣縮[3]。但PICC導(dǎo)管如置入或護(hù)理不當(dāng),容易引發(fā)導(dǎo)管堵塞、異位、斷裂,可并發(fā)機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等癥狀,危害患兒健康[4]。為降低新生兒PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率,本研究探討新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)因素和相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2—10月就診于我院的PICC置管新生兒128例,其中發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥32例。

1.2 方法 收集患兒的性別、年齡、出生體質(zhì)量、輸液類(lèi)型、有無(wú)外部加固、導(dǎo)管尖端是否到達(dá)預(yù)期位置、是否嚴(yán)格封管、沖管頻率、留置時(shí)間、是否連續(xù)輸液等信息,分析新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)因素。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥類(lèi)型 32例新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥中,導(dǎo)管堵塞占比最高,其次為機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)管斷裂。見(jiàn)表1。

表1 PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥類(lèi)型分析 例(%)

2.2 導(dǎo)致新生兒發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥單因素分析 經(jīng)單因素分析,出生體質(zhì)量<1500 g、外部未加固、導(dǎo)管尖端未到達(dá)預(yù)期位置、留置時(shí)間>15 d、連續(xù)輸液是新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 導(dǎo)致新生兒發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥單因素分析(例)

2.3 導(dǎo)致新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生多因素logistic回歸分析 出生體質(zhì)量<1500 g、外部未加固、導(dǎo)管尖端未到達(dá)預(yù)期位置、留置時(shí)間>15 d、連續(xù)輸液是新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 導(dǎo)致新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生多因素logistic回歸分析

3 討 論

PICC導(dǎo)管是新生兒長(zhǎng)期靜脈輸液或營(yíng)養(yǎng)支持的重要途徑,但患兒置管后易因護(hù)理不當(dāng)引發(fā)導(dǎo)管堵塞、感染、機(jī)械性靜脈炎等并發(fā)癥,影響療效[5]。本研究結(jié)果顯示,32例新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥中,導(dǎo)管堵塞占比最高,其次為機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)管斷裂。經(jīng)單因素及多因素logistic回歸分析證實(shí),出生體質(zhì)量<1500 g、外部未加固、導(dǎo)管尖端未到達(dá)預(yù)期位置、留置時(shí)間>15 d、連續(xù)輸液是新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),需采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施,以降低PICC并發(fā)癥的發(fā)生率。分析原因在于:(1)出生體質(zhì)量。體質(zhì)量<1500 g的新生兒血管管徑比正常新生兒更細(xì),且因發(fā)育不成熟、免疫力更低,其所需營(yíng)養(yǎng)脂肪乳劑較多,濃度較高,留置時(shí)間延長(zhǎng),在PICC置管后容易發(fā)生穿刺點(diǎn)感染、機(jī)械性靜脈炎等并發(fā)癥[6-7]。(2)導(dǎo)管尖端未到達(dá)預(yù)期位置。PICC導(dǎo)管需將藥液或營(yíng)養(yǎng)液送至目標(biāo)血管的上腔靜脈,如其尖端未達(dá)到預(yù)期位置,會(huì)導(dǎo)致所輸?shù)囊后w或?qū)Ч芗舛私┯矊?duì)血管壁造成反復(fù)刺激,進(jìn)而造成新生兒的血管穿孔。(3)外部未加固。外部加固可有效避免PICC導(dǎo)管部分或全部脫出,進(jìn)而避免穿刺點(diǎn)懸浮、導(dǎo)管脫出及再次插入導(dǎo)致的穿刺點(diǎn)感染[8]。 (4)留置時(shí)間。PICC置管屬于侵入性操作,會(huì)給患兒機(jī)體造成損傷,如導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng),會(huì)增加導(dǎo)管相關(guān)血流感染、機(jī)械性靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。(5)連續(xù)輸液。長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)輸液,會(huì)導(dǎo)致新生兒的靜脈長(zhǎng)期受到藥物刺激,增加機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率,也會(huì)損害新生兒的血管內(nèi)壁黏膜,降低機(jī)體的自我修復(fù)功能。

為降低PICC導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率,可從以下方面進(jìn)行干預(yù):(1)護(hù)理人員在接觸導(dǎo)管前后以及置管、更換敷料前后均需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,降低感染的發(fā)生率[10]。(2)穿刺前,需根據(jù)患兒的胎齡、體質(zhì)量預(yù)測(cè)PICC導(dǎo)管長(zhǎng)度,設(shè)計(jì)合理的穿刺方案,需在PICC置管前綜合考慮置管方向、導(dǎo)管長(zhǎng)度等,增加置管成功率,避免不必要的損傷[11]。(3)置管后,對(duì)于肢體活躍度高的患兒需采用固定帶固定導(dǎo)管,如導(dǎo)管外露長(zhǎng)度>5 cm可考慮拔除。此外,穿刺后24 h內(nèi)需對(duì)穿刺點(diǎn)局部加壓止血,并于24 h后定期更換無(wú)菌敷料,減少感染發(fā)生率[12]。(4)連續(xù)輸液8 h應(yīng)沖洗導(dǎo)管1次,并禁止用10 ml以下注射器沖洗導(dǎo)管,降低導(dǎo)管斷裂的發(fā)生率。同時(shí),護(hù)理人員應(yīng)正確設(shè)置輸液參數(shù),密切觀察是否發(fā)生外滲、回血癥狀,做好導(dǎo)管護(hù)理工作,避免發(fā)生導(dǎo)管堵塞。

綜上所述,出生體質(zhì)量<1500 g、外部未加固、導(dǎo)管尖端未到達(dá)預(yù)期位置、留置時(shí)間>15 d、連續(xù)輸液是新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,需采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施,以降低PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。