王莉艷 朱小英 鄭碧琴 金彬彬

抑郁癥是高患病率、高慢性復(fù)發(fā)率、高疾病負(fù)擔(dān)及高自殺死亡率的精神疾患。目前抑郁癥全球發(fā)病率為3%～5%，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，抑郁癥問題已成為嚴(yán)重的社會問題［1］。目前抑郁癥的治療以藥物治療為主。調(diào)查顯示抑郁患者服藥依從性差［2］。傳統(tǒng)的健康教育，患者被動接受教育，效果相對較差。同伴教育是指具有相同年齡、性別、生活環(huán)境、經(jīng)歷、文化和社會地位或由于某些原因使其與具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式［3］。同伴教育作為一種新型的健康教育方式，能改善抑郁癥患者的癥狀［4］。2013年7月至2014年6月作者對30例住院抑郁癥患者開展同伴教育模式進行干預(yù)治療，獲得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組標(biāo)準(zhǔn)：符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第10版(ICD-10)中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項≥18分；患者年齡18～59歲，初中及以上文化；自愿參加本項研究，并在知情同意的原則下簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重軀體疾病者、器質(zhì)性疾病、智能障礙患者。 將入選的60例患者按住院先后順序單號設(shè)為觀察組，雙號設(shè)為對照組，每組各30例。觀察組 30例，男12 例，女18 例；平均年齡（40.7±8.4）歲；病程3個月至12年，平均（3±0.75）年。對照組30 例，男16例，女14例；平均年齡（38.4±10.5）歲；病程 3 個月至 10 年，平均（3±0.41）年。兩組患者在性別、年齡、文化程度方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 方法 （1）對照組：應(yīng)用抗抑郁藥物治療及常規(guī)健康教育，主管護師根據(jù)不同的住院階段對患者進行健康宣教。入院后首先向患者做好入院宣教，包括介紹病房環(huán)境、設(shè)施，作息、探視、陪伴等制度及相關(guān)注意事項；住院1～2周時以宣教疾病、藥物、物理治療、各項檢查知識為主，如詳細向患者講解疾病，概念、起因、發(fā)病機理、癥狀、檢查結(jié)果、治療方案，介紹服藥的目的，藥物的起效時間、用法、劑量、療程、副反應(yīng)及注意事項，物理治療和各項檢查的作用，注意事項等；緩解期講解疾病早期干預(yù)、堅持服藥的重要性，指導(dǎo)患者改變認(rèn)知缺陷，安排娛樂，多參加體育鍛煉等；出院康復(fù)指導(dǎo)。（2）觀察組：在對照組治療和健康教育的基礎(chǔ)上，同時接受同伴教育。①同伴教育者的選擇：由主管護師選擇患抑郁癥病史＞2年，曾住院治療1次，目前病情穩(wěn)定的出院患者，同時樂于助人，活潑熱情，語言溝通能力好，對文字理解和表達能力佳，號召力、感染力強，尊重科學(xué)，遵醫(yī)行為良好，愿意并能勝任同伴教育者的工作。觀察組分為5組，每組各6例。②同伴教育者的培訓(xùn)：主管護師對同伴教育者實施個別教育，主要內(nèi)容包括：在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，加上同伴教育的目的和意義，對疾病的認(rèn)同，藥物自我管理的意義，發(fā)揮自我效能的重要性，帶動小組成員共同進步的方法。③同伴教育的實施：60～90min/（次·周），共4次，第1次：同伴之間互相認(rèn)識，說明教育的目的，討論和說教對疾病的看法；第2次：成員討論對服藥的態(tài)度；第3次：表達與人交往的感受；第4次：目前的狀況及對未來的計劃。每次學(xué)習(xí)時患者各自發(fā)表自己的心得體會，并進行自由交流，使患者相互學(xué)習(xí)、相互鼓勵、相互幫助。在整個過程中，同伴教育者是活動的引導(dǎo)者，起到說教的作用。最后由主管護師總結(jié)，表揚活動中的積極分子，指導(dǎo)發(fā)言少的患者積極表達自己的意見，糾正不恰當(dāng)?shù)姆椒ê陀^念，推廣對治療有益的經(jīng)驗，鼓勵患者把經(jīng)驗落實到行動上。

1.3 評價 （1）評價工具：①護士用住院患者觀察量表（NOSIE［5］），包括30個項目，共有社會能力、社會興趣，個人整潔、激惹、精神病性表現(xiàn)、遲緩、抑郁7項因子分，按0～4分5級評分，社會能力、社會興趣、個人整潔分?jǐn)?shù)越高，說明患者行為療效恢復(fù)越好；而激惹、精神病性表現(xiàn)、遲緩、抑郁分?jǐn)?shù)越低，行為療效恢復(fù)越好。②自知力與治療態(tài)度量表（ITAQ［5］），共有11個問題，包括對疾病的認(rèn)識和對治療的態(tài)度，按0～2分三級評分，即0=沒有認(rèn)識、1=部分認(rèn)識、2=完全認(rèn)識，得分范圍為0～22分。得分越高，表明自知力越好。（2）評價方法：分別在入院時、出院時由2位護士對兩組患者進行NOSIE的各因子評定；分別評估兩組患者在入院時、出院時的自知力與治療態(tài)度量表，評估兩組患者在出院6個月內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.5為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時、出院時護士用患者觀察量表評定結(jié)果 見表1。

2.2 兩組患者入院時、出院時自知力與治療態(tài)度量表評定結(jié)果 見表2。

表1 兩組患者入院時及出院時NOSIE各因子評分比較［分，（）］

表1 兩組患者入院時及出院時NOSIE各因子評分比較［分，（）］

注：同組與入院時比較，*P＜0.01；出院時與對照組比較，#P＜0.01

因子 入院時 t值 P值 出院時 t值 P值觀察組(n=30)對照組(n=30) 觀察組(n=30)對照組(n=30)社會功能 23.33±2.94 24.27±2.50 1.324 0.192 35.00±1.172*# 30.46±1.38* 2.302 0.031社會興趣 10.07±1.70 10.60±2.47 0.974 0.341 22.73±2.75*# 15.33±1.90* 2.931 0.005個人衛(wèi)生 18.40±4.28 17.67±3.75 0.715 0.452 30.20±2.60*# 21.87±2.71* 2.866 0.007激惹 20.33±3.33 21.33±3.69 1.103 0.409 10.47±2.39*# 13.80±1.86* 2.218 0.034精神病癥狀 8.20±4.31 9.27±3.58 1.043 0.382 4.47±2.45* 6.60±2.25* 2.167 0.038抑郁 18.53±2.16 19.13±2.08 1.096 0.389 7.67±1.90*# 9.67±2.18* 2.797 0.008退宿 15.53±2.91 16.47±2.50 1.332 0.167 6.07±1.62*# 7.60±1.22* 2.415 0.016

表2 兩組患者入院時、出院時自知力與治療態(tài)度量表評分比較［分，（）］

表2 兩組患者入院時、出院時自知力與治療態(tài)度量表評分比較［分，（）］

組別 n 入院時 出院時觀察組 30 5.83±2.47 18.87±2.02對照組 30 5.43±2.79 13.30±2.47 t值 0.560 9.725 P值 ＞0.05 ＜0.01

2.3 兩組患者出院6個月內(nèi)的復(fù)發(fā)率比較 出院6個月內(nèi)觀察組復(fù)發(fā)1例（13.33%），對照組復(fù)發(fā)3例（3.33%），兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

3.1 同伴教育對抑郁癥患者的影響 抑郁癥患者患病期間伴隨著無助、絕望的心理。他們在生與死之間徘徊。但是他們在情感表達上存在困難。不主動尋求幫助。情感支持缺乏。同時由于疾病癥狀，觀念及患者在工作、生活等方面受到的不公正和歧視，患者存在病恥感，這些不利于患者康復(fù)，影響了患者社會功能，致生活質(zhì)量和社會幸福感下降。一般健康教育著重于宣教、講解、指導(dǎo)，護士單方面輸出知識為主。難以激發(fā)患者對學(xué)習(xí)的主觀能動性，致患者主動參與意識不強或不能堅持。宣教效果收獲不佳［6］。健康教育的模式較多，同伴教育是其中一種重要模式，抑郁癥患者存在述情障礙，同伴教育法中同伴教育者是患者的同伴，所有成員之間是平等的，同伴教育者與患者一起討論問題，并引導(dǎo)進行總結(jié)，更有利于患者對疾病、與人交往、對未來計劃的表達，同時同伴教育者針對同伴的表達，結(jié)合自身講解有關(guān)人際交流的技巧，鼓勵尋找解決問題的應(yīng)對策略，提高期望值，強化處理問題的能力，減少自責(zé)、無助、憤怒等負(fù)性情緒，同時，調(diào)動了患者的主觀能動性，激發(fā)患者學(xué)習(xí)新知識的熱情，樹立了積極的人生態(tài)度，增強了其自信心。本資料中觀察組患者在出院時NOSIE量表中因子社會功能、社會興趣、個人整潔評分高于對照組，因子激惹、退宿、抑郁、精神病性表現(xiàn)評分低于對照組。

3.2 同伴教育有利于提高患者對治療依從性 治療依從性是指患者對治療和治療行為遵從的程度，即患者對醫(yī)囑如用藥和其他治療措施的遵從執(zhí)行程度。不斷有新型抗抑郁藥物被研發(fā)并在臨床使用，在控制疾病癥狀，減少副反應(yīng)方面起到較大作用，但要維持長期療效，減少復(fù)發(fā)，仍需按醫(yī)囑長期服藥。因此，在后續(xù)的治療過程中服藥依從性對患者的療效、愈后、復(fù)發(fā)均有不同程度的影響。因此，抑郁癥患者是否具有良好的服藥依從性以及如何提高依從性顯得尤為重要［7］。抗抑郁藥存在副反應(yīng)，部分患者深感痛苦。傳統(tǒng)的健康教育，患者被動接受教育，不能有效的吸收知識，效果相對較差。行為科學(xué)研究認(rèn)為，當(dāng)信息的傳達者和接受者擁有相似經(jīng)歷、關(guān)心共同的事并面臨相同的壓力，則其更易聽取和接受這些信息，從而導(dǎo)致相關(guān)態(tài)度、信念和行為的改變［8］。對抑郁癥患者行同伴教育，正是利用患者之間的相似經(jīng)歷，通過榜樣的作用，取得對方信任感，并施加潛移默化的影響。本資料中通過同伴教育者運用通俗易懂的語言向抑郁癥患者介紹抑郁癥的相關(guān)知識、抗抑郁藥的作用和副作用，同時對既往服藥過程中出現(xiàn)的感受和應(yīng)對，進行現(xiàn)身說法教育，觀察組出院時的自知力與治療態(tài)度量表評分高于對照組。

3.3 同伴教育減少了抑郁癥患者的復(fù)發(fā)率 抑郁癥的高發(fā)病率和復(fù)發(fā)率所導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)和不良后果受到人們愈加重視。服藥對預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性是減少住院次數(shù)，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。文獻報道［9］單相抑郁癥經(jīng)治療緩解后復(fù)發(fā)的累積概率6個月可達l3%。通過同伴教育者對其同伴講解服藥治療的重要性，以及向其同伴分享自己所做的努力和目前良好狀態(tài)的感受（包括學(xué)習(xí)和生活等），從而激勵了其他同伴，增進患者對藥物的自我管理能力。

3.4 應(yīng)用同伴教育的注意事項 由于公眾對精神病患者持歧視或貶低的態(tài)度［10］，因此在選擇同伴教育者的時候，最好選擇家庭支持系統(tǒng)良好的患者。同時在教育活動中，主管護師的主導(dǎo)作用很重要，尤其是討論到負(fù)性情緒的時候，主管護師一定要把握好時間，以免影響教育者的情緒。

總之，對抑郁癥患者開展同伴教育，能有效改善患者的抑郁情緒，增進治病信念，提高治療依從性，改善社會功能，減少復(fù)發(fā)。因此對抑郁癥患者實施值同伴教育值得推廣。