漏建美 金陽(yáng)華 樊伶俐

血液凈化是非腎臟急危重癥重要治療方案，已被廣泛用于心力衰竭、急性呼吸窘迫綜合征及急重癥胰腺炎等疾病，其效果已得到公認(rèn)［1-2］。血液凈化作為腎臟替代治療專(zhuān)業(yè)技術(shù)，需要護(hù)理人員掌握專(zhuān)業(yè)技能，且具有對(duì)疾病初步判斷、與患者溝通等能力。因而良好的護(hù)理配合直接關(guān)系血液凈化患者治療依從性，影響療效和預(yù)后［3-4］。規(guī)培帶教作為國(guó)家對(duì)醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)模式已成為基層醫(yī)院護(hù)理人員成長(zhǎng)的必要階段［5］，但長(zhǎng)期以來(lái)，如何快速提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能，適應(yīng)血液凈化護(hù)理需要一直備受臨床關(guān)注?！耙詥?wèn)題為中心”學(xué)習(xí)法（PBL）注重對(duì)規(guī)培護(hù)士進(jìn)行引導(dǎo)教學(xué)，啟發(fā)護(hù)士獨(dú)立思考、獨(dú)立工作。另外，近年來(lái)，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)步，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)也被用于護(hù)理人才的培養(yǎng)［6］。本資料將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與PBL融合，采用智能手機(jī)進(jìn)行教學(xué)，以提高規(guī)培帶教效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年4月至2019年4月64名在本院接受血液凈化規(guī)培護(hù)士作為觀察對(duì)象，其中2017年4月至2018年4月32名規(guī)培護(hù)士接受常規(guī)帶教，設(shè)為對(duì)照組；2018年5月至2019年4月32名護(hù)士行PBL聯(lián)合手機(jī)智能平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)，設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有護(hù)士均來(lái)自基層醫(yī)院，且均為首次接受規(guī)培帶教。排除規(guī)培期間中途退出者。觀察組32名護(hù)士中男3名，女29名；平均年齡（24.19±6.05）歲；文化程度：研究生4名，本科12名，專(zhuān)科11例，高中及以下5名。對(duì)照組中男2名，女30名；平均年齡（25.79±4.96）歲；文化程度：研究生3名，本科14名，專(zhuān)科12名，高中及以下3名。兩組護(hù)士性別、年齡及文化程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 規(guī)培方案 （1）觀察組：規(guī)培時(shí)間共8周。①PBL規(guī)培：以理論學(xué)習(xí)+實(shí)際操作相結(jié)合的方式進(jìn)行。具體安排，見(jiàn)表1。按規(guī)培護(hù)士入院順序?qū)?2名護(hù)士分為4組，每組各8名，分組進(jìn)行理論學(xué)習(xí)授課，授課老師由本院3名具有5年以上血液凈化護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，每次45min，每周3次。在每次進(jìn)行理論學(xué)習(xí)后次日進(jìn)行實(shí)際操作，實(shí)際操作以科室案例為模板進(jìn)行，先由本院護(hù)師介紹操作流程，再進(jìn)行示范，然后由規(guī)培護(hù)士獨(dú)立操作，結(jié)合病案，啟發(fā)護(hù)士提問(wèn)，可由小組其他護(hù)士進(jìn)行回答，不足之處再由帶教護(hù)師補(bǔ)充總結(jié)。②手機(jī)智能平臺(tái)：建立血液凈化規(guī)培微信公眾平臺(tái)和微信群，公眾平臺(tái)包括“專(zhuān)科知識(shí)”、“操作找茬視頻”及“胡思亂想”三個(gè)自定義菜單，根據(jù)血液凈化規(guī)培大綱設(shè)計(jì)具體內(nèi)容，見(jiàn)表2。手機(jī)公眾平臺(tái)由本科室護(hù)士長(zhǎng)、副主任醫(yī)師及3名護(hù)師共同管理，專(zhuān)科知識(shí)由護(hù)士長(zhǎng)和副主任醫(yī)師共同完成，視頻資料和溝通任務(wù)由3名護(hù)師擔(dān)任。（2）對(duì)照組：行常規(guī)規(guī)培帶教，規(guī)培護(hù)士進(jìn)入科室后，安排帶教老師，由帶教老師指導(dǎo)護(hù)士學(xué)習(xí)操作，每名老師帶教5～8名規(guī)培護(hù)士，每名護(hù)士帶教時(shí)間8周。

表1 規(guī)培帶教計(jì)劃方案

表2 智能手機(jī)微信公眾平臺(tái)具體內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo) 分別在規(guī)培前和規(guī)培后參照文獻(xiàn)量表，記錄血液凈化護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力，量表包括學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力及信息素質(zhì)4個(gè)維度，按Likert 1-5分計(jì)分，該量表Cronbach α=0.822［7］。分別在規(guī)培前后采用批判性思維能力測(cè)定量表（CTDI-CV）記錄兩組護(hù)士批判性思維能力評(píng)分，CTDI-CV含尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲及認(rèn)知成熟度7個(gè)維度，共70個(gè)條目，按Likert 1～6分計(jì)分［8］。護(hù)理技能評(píng)分由理論知識(shí)與操作技能兩部分組成，滿(mǎn)分均為100分，分別以筆試和實(shí)踐操作形式進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理技能評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

2.2 兩組護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

2.3 兩組批判性思維能力評(píng)分比較 見(jiàn)表5。

表3 兩組護(hù)理技能評(píng)分比較［分，（）］

表3 兩組護(hù)理技能評(píng)分比較［分，（）］

組別 n 理論知識(shí) 操作技能規(guī)培前 規(guī)培后 規(guī)培前 規(guī)培后觀察組 32 84.49±7.84 94.33±6.57 78.62±9.44 87.15±7.53對(duì)照組 32 82.01±8.34 85.50±7.36 80.75±7.62 82.06±8.13 t值 1.226 5.063 0.993 2.598 P值 0.225 0.000 0.325 0.012

表4 兩組護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力比較［分，（）］

表4 兩組護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力比較［分，（）］

組別 n 學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī) 自我管理能力 學(xué)習(xí)合作能力 信息素質(zhì)規(guī)培前 規(guī)培后 規(guī)培前 規(guī)培后 規(guī)培前 規(guī)培后 規(guī)培前 規(guī)培后觀察組 32 24.74±6.08 30.25±5.17 32.78±5.72 39.19±6.96 14.59±4.07 18.25±4.41 17.54±3.53 23.48±3.73對(duì)照組 32 25.19±4.86 26.91±5.50 34.12±7.83 35.32±7.15 15.31±3.89 16.08±3.75 18.33±4.01 21.25±3.56 t值 0.327 2.503 0.782 2.194 0.723 2.121 0.837 2.447 P值 0.745 0.015 0.437 0.032 0.472 0.038 0.406 0.017

表5 兩組批判性思維能力評(píng)分比較［分，（）］

表5 兩組批判性思維能力評(píng)分比較［分，（）］

組別 n 尋找真相 開(kāi)放思想 分析能力 系統(tǒng)化能力 自信心 求知欲 認(rèn)知成熟度規(guī)培前 規(guī)培后 規(guī)培前 規(guī)培后 規(guī)培前 規(guī)培后 規(guī)培前 規(guī)培后 規(guī)培前 規(guī)培后 規(guī)培前 規(guī)培后 規(guī)培前 規(guī)培后觀察組 32 48.03±7.57 53.74±5.28 47.32±6.34 54.08±4.22 46.38±6.34 52.71±4.80 48.38±4.79 53.48±4.33 46.29±5.58 52.49±5.13 45.39±6.50 54.90±3.86 48.35±7.71 54.45±3.42對(duì)照組 32 49.21±8.04 50.06±4.98 45.98±5.91 51.24±3.47 47.30±5.85 49.37±5.15 47.45±5.05 49.26±3.83 47.33±6.01 46.75±6.84 47.13±7.17 49.69±4.58 47.45±8.23 48.10±4.52 t值 0.604 2.868 0.875 2.941 0.603 2.684 0.756 4.130 0.717 3.798 1.017 4.921 0.451 6.337 P值 0.548 0.006 0.385 0.005 0.549 0.009 0.453 0.000 0.476 0.000 0.313 0.000 0.653 0.000

3 討論

隨著血液凈化技術(shù)在基層醫(yī)院的推廣應(yīng)用，血液凈化專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)日益引起臨床重視。既往報(bào)道顯示，目前基層醫(yī)院護(hù)士仍存在學(xué)歷不足和專(zhuān)業(yè)技能缺乏問(wèn)題［9］。PBL是在杜威實(shí)用主義教學(xué)理論指導(dǎo)下誕生的帶教方式［10］，以問(wèn)題為導(dǎo)向，引導(dǎo)規(guī)培護(hù)士外向思考，鼓勵(lì)規(guī)培護(hù)士相互學(xué)習(xí)，由淺入深，深入理解血液凈化原理和護(hù)理操作要點(diǎn)，培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立思考習(xí)慣，提高自學(xué)和批判性思維能力。李昱潔等［11］也認(rèn)為PBL較傳統(tǒng)帶教能顯著提高規(guī)培效果。本資料中以PBL為基礎(chǔ)對(duì)基層醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行規(guī)培，既注重理論知識(shí)的講授，又強(qiáng)調(diào)實(shí)踐，以PBL法提高護(hù)士實(shí)踐操作能力。另外，近年來(lái)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已深入社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域，既往也已有報(bào)道將其用于護(hù)士規(guī)培教學(xué)［12-13］。本資料利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，通過(guò)智能手機(jī)平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)，能動(dòng)態(tài)保持帶教老師與規(guī)培護(hù)士聯(lián)系，掌握護(hù)士學(xué)習(xí)動(dòng)向，及時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)方案。此外，利用智能手機(jī)平臺(tái)符合青年護(hù)士心理，更易接受，也為護(hù)士學(xué)習(xí)提供便利［14］。薛宇寧等［15］認(rèn)為微信公眾平臺(tái)的應(yīng)用打破時(shí)間和空間約束，有助于護(hù)士及時(shí)鞏固課堂知識(shí)。此外，利用智能手機(jī)豐富了教學(xué)形式，這對(duì)提高護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性具有積極作用［16］。本資料也顯示規(guī)培后觀察組護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分高于對(duì)照組，提示手機(jī)智能的應(yīng)用能顯著改善護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力水平，這對(duì)于血液凈化護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力的提升具有重要意義。

本資料還顯示規(guī)培后觀察組批判性思維能力評(píng)分較對(duì)照組顯著提高，這可能是因智能手機(jī)平臺(tái)與PBL帶教模式的應(yīng)用激發(fā)了護(hù)士探索精神和開(kāi)放性思維，提高自主學(xué)習(xí)能力所致。批判性思維能力的提高能幫助護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士在應(yīng)對(duì)血液凈化急性并發(fā)癥的應(yīng)急處理能力，提高護(hù)士對(duì)不良預(yù)后的預(yù)測(cè)能力，以指導(dǎo)臨床提前采取防治措施。綜上所述，手機(jī)智能教學(xué)用于血液凈化護(hù)士帶教有助于提高護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)批判性思維，具有較好應(yīng)用價(jià)值。