錢(qián)亞萍 路芳芳 李淑穎 汪倩倩

肺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，對(duì)人類(lèi)身體健康危害較大，根據(jù)相關(guān)資料顯示［1］，肺癌發(fā)病率及病死率均高居癌癥首位，近年來(lái)肺癌的發(fā)病率逐年上升，超出癌癥死因的20%，針對(duì)該疾病臨床治療方法有手術(shù)治療、化療、放療等，化療是腫瘤規(guī)范化治療的重要手段，可延長(zhǎng)患者生存周期，延緩腫瘤的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，但在化療的過(guò)程中所用藥物會(huì)對(duì)患者身體組織及器官造成一定的損傷，從而出現(xiàn)毒性作用等并發(fā)癥［2-3］。尤其是首次化療患者因疾病及化療知識(shí)的缺乏，和對(duì)病情的擔(dān)心，多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理情緒，甚至是部分出現(xiàn)排斥心理，治療依從性較差，從而對(duì)疾病治療效果及患者生活質(zhì)量帶來(lái)影響［4］。研究證明［5］，家庭能夠?yàn)榛颊咛峁┯辛Φ闹С?，有助于改善患者的身心狀態(tài)，增強(qiáng)臨床療效。以家庭為中心的護(hù)理模式是一種新型成熟的護(hù)理模式，充分重視患者家庭對(duì)疾病的影響，目前在兒科及婦產(chǎn)科臨床工作中得到廣泛的應(yīng)用［6］?；诖?，為探究以家庭為中心的護(hù)理模式的應(yīng)用效果及價(jià)值，本文選取肺癌患者76例展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年7月至2019年9月就診于本院的肺癌首次化療患者76例以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各38例。對(duì)照組中男23例，女15例；年齡31～72歲，平均（52.32±5.67）歲。觀察組中男25例，女13例；年齡33～75歲，平均（53.16±5.89）歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患者均經(jīng)臨床中診斷確診，入院后均接受化療；（2）年齡＞20歲；（3）預(yù)計(jì)生存周期＞3個(gè)月；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批備案；（5）患者同意并簽署協(xié)議。（6）語(yǔ)言溝通能力正常，可配合問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神嚴(yán)重異常，認(rèn)知溝通異常；（2）合并其他慢性疾病者；（3）心肝腎等重要功能?chē)?yán)重?fù)p傷者；（4）妊娠期、哺乳期患者；（5）依從性較差者；（6）化療藥物過(guò)敏史者。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：（1）根據(jù)患者病情制定護(hù)理計(jì)劃，首先開(kāi)展基礎(chǔ)健康教育，為患者講解疾病、化療等相關(guān)知識(shí)，使其了解化療的重要性、目的等，在整個(gè)治療過(guò)程中解答患者的疑難問(wèn)題，提供信息咨詢(xún)，為患者講解化療中可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及基礎(chǔ)護(hù)理方法，如發(fā)現(xiàn)病情異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，進(jìn)行處理。（2）心理干預(yù)，針對(duì)患者不良心理情緒，給予心理干預(yù)，增加病房巡視次數(shù)，傾聽(tīng)患者主訴，給予患者充足的關(guān)心與支持，了解其心理訴求，表達(dá)心理情緒，從而消除心理壓力，緩解患者焦慮、抑郁情緒。（3）針對(duì)患者化療期間出現(xiàn)的肝腎功能損傷、胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)等問(wèn)題開(kāi)展臨床護(hù)理工作。（4）密切檢測(cè)患者病情變化，及時(shí)做好預(yù)防及護(hù)理工作，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理?；颊叱鲈汉蠼o予定期電話(huà)隨訪，給予出院后的指導(dǎo)，了解病情變化。觀察組在以上基礎(chǔ)上應(yīng)用以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)模式：（1）建立護(hù)理團(tuán)隊(duì)，主要成員包括專(zhuān)科護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)、科室主任等，護(hù)理人員均為具有多年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，由護(hù)士長(zhǎng)及科室主任負(fù)責(zé)護(hù)理監(jiān)督、指導(dǎo)及考核評(píng)定工作。（2）家屬健康教育，首先對(duì)患者家屬知識(shí)水平、疾病認(rèn)知等情況進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)其具體情況進(jìn)行分階段、分層次的針對(duì)性健康教育，如采取口頭講解、發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、視頻播放等方式，重視教育效果。其次在患者治療過(guò)程中加強(qiáng)與家屬的溝通交流，認(rèn)真聽(tīng)取其意見(jiàn)及建議，針對(duì)患者及家屬給予護(hù)理知識(shí)講解，如各項(xiàng)檢查、治療進(jìn)程、護(hù)理方法、家屬配合工作等。最后組織開(kāi)展疾病及健康知識(shí)講座，包含疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法、生活及飲食基本常識(shí)、用藥知識(shí)等，歸納總結(jié)患者治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，為告知相應(yīng)的解決措施，針對(duì)未能參與講座患者及家屬，為其提供講座視頻，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)。（3）鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，針對(duì)家屬進(jìn)行照護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，如靜脈護(hù)理、疼痛測(cè)評(píng)、規(guī)范化用藥、營(yíng)養(yǎng)支撐、監(jiān)測(cè)及護(hù)理并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，由護(hù)理人員指導(dǎo)家屬進(jìn)行操作，從而形成相互協(xié)作的照護(hù)護(hù)理過(guò)程。（4）解決患者及家屬的心理顧慮，評(píng)估家屬的心理狀態(tài)，深入其心理，引導(dǎo)家屬講出內(nèi)心感受，針對(duì)家屬的焦慮及抑郁情況，及時(shí)給予有效的疏導(dǎo)。同時(shí)在患者及家屬的同意下，形成家屬互助式協(xié)作模式，介紹各自的家庭情況，同一組成員年齡、治療方法、藥物等均相似，通過(guò)交流交換各自信息，每個(gè)月組織開(kāi)展家屬支持聚會(huì)，各自分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，共同進(jìn)步，介紹典型的榜樣式家庭，增強(qiáng)患者及家屬的治療信心。（5）院外延續(xù)性護(hù)理，在患者出院后給予延續(xù)性的護(hù)理，定期進(jìn)行電話(huà)及上門(mén)隨訪，了解患者的治療及護(hù)理情況，并指導(dǎo)家屬解決護(hù)理中遇到的問(wèn)題。組建患者微信群，提供院外知識(shí)指導(dǎo)，告知其定期到醫(yī)院接受復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) （1）心理狀況：采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）［7］、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)測(cè)患者的心理狀況。SAS評(píng)分：50～59分（輕度焦慮），60～69 分（中度焦慮），≥70分（重度焦慮）。抑郁評(píng)分與之相同，分?jǐn)?shù)與患者心理狀態(tài)成反比。SCL-90評(píng)分，共有90個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)＞160分表示陽(yáng)性，在患者治療前后發(fā)放調(diào)查量表，并向其講解調(diào)查量表目的，所有問(wèn)卷均為有效問(wèn)卷［8］。（2）生活質(zhì)量：采用 QLQ-C30生活質(zhì)量測(cè)定量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)指標(biāo)有軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量成正比［9］。（3）護(hù)理滿(mǎn)意度：采取本院自制問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組的患者滿(mǎn)意情況，總分為100分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)意（≥90分）、相對(duì)滿(mǎn)意（75～89分）、不滿(mǎn)意（＜75分），統(tǒng)計(jì)滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)的評(píng)價(jià) 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)的評(píng)價(jià)［分，（）］

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)的評(píng)價(jià)［分，（）］

組別 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分 SCL-90評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=38) 52.68±8.35 37.75±5.72 57.04±7.85 41.42±5.03 165.78±5.71 157.58±12.84對(duì)照組(n=38) 54.36±11.47 56.47±11.01 58.34±11.40 52.39±7.51 166.67±4.42 163.25±4.96 t值 0.792 9.300 0.578 7.481 0.759 2.539 P值 0.467 0.000 0.264 0.000 0.449 0.013

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較［分，（）］

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較［分，（）］

組別 認(rèn)知功能 軀體功能 社會(huì)功能 情緒功能觀察組（n=38） 71.56±10.11 62.16±11.26 75.62±12.79 65.75±10.24對(duì)照組（n=38） 63.64±9.13 55.85±9.32 66.61±9.58 58.53±8.72 t值 3.583 2.656 3.475 3.309 P值 0.000 0.009 0.009 0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)（n）

3 討論

肺癌患者在心理上承受了巨大打擊，多數(shù)存在消極、抗拒等不良心理情緒，甚至是絕望、悲觀，再加上患者首次接受化療時(shí)，因?qū)膊〉目謶旨盎煹认嚓P(guān)知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致患者抑郁、恐懼等負(fù)面情緒加重，從而引起機(jī)體神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，出現(xiàn)病理性變化，致使軀體癥狀加重，如此不僅導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，同時(shí)影響疾病治療效果，不利于患者健康。針對(duì)肺癌首次化療患者應(yīng)用以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)模式，可以有效緩解患者的焦慮、抑郁等情緒，給予患者全面的社會(huì)及心理支持，重視家屬對(duì)患者的支持，增強(qiáng)臨床治療效果。

對(duì)于首次接受化療的患者，化療過(guò)程中出現(xiàn)的脫發(fā)、肝腎功能損傷、胃腸道反應(yīng)、感染等毒副反應(yīng)對(duì)其心理及生活造成嚴(yán)重的影響，降低了患者的生活質(zhì)量。應(yīng)用以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)模式，護(hù)理人員根據(jù)患者及家屬文化程度、知識(shí)水平等實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)患者在不同階段的變化，以知識(shí)講解、家庭示范、個(gè)別指導(dǎo)、疾病講座等形式，對(duì)患者及家屬進(jìn)行教育，從而更好的獲取患者及家屬的配合，掌握更多的疾病及護(hù)理知識(shí)，增強(qiáng)其認(rèn)知水平，從而提升家屬的照護(hù)水平及對(duì)患者的支持關(guān)心程度，更好的應(yīng)對(duì)護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的毒副反應(yīng)，使患者生活質(zhì)量得到顯著提升。其次以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)模式涉及內(nèi)容較廣，包含家屬教育、鼓勵(lì)家屬參與、互助式家庭協(xié)作等，不僅增強(qiáng)了患者的安全感，使其保持樂(lè)觀積極的態(tài)度參與治療，同時(shí)增加了家屬的參與感，提升其照護(hù)能力，整體護(hù)理過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬形成了協(xié)作模式，在良好的溝通中共同對(duì)抗疾病，提高臨床治療效果，患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意程度也相應(yīng)提升。本資料結(jié)果表明：護(hù)理干預(yù)前兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、SCL-90評(píng)分對(duì)比均無(wú)顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組的上述評(píng)分均比對(duì)照組低，P＜0.05；生活質(zhì)量各指標(biāo)對(duì)比，觀察組評(píng)分均比對(duì)照組高，P＜0.05；護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比：觀察組、對(duì)照組分別為94.74%、76.32%，觀察組明顯更高，P＜0.05。由此可見(jiàn)，以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)模式為患者提供了良好的社會(huì)及心理支持，對(duì)患者心理健康及生活質(zhì)量的改善具有積極作用。

綜上所述，針對(duì)肺癌首次化療患者實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)模式，減輕了患者的負(fù)性情緒，改善了患者生活質(zhì)量，提高了護(hù)理滿(mǎn)意度，將家庭作為護(hù)理參與者，實(shí)現(xiàn)了協(xié)作共贏的護(hù)理模式。