廖惠君，鄧小明

(武義縣第一人民醫(yī)院 西藥房，浙江 武義 321200)

隨著藥物種類、使用劑量的增加，藥源性疾病及藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)均隨之上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)不合理用藥導(dǎo)致的患者死亡率接近30%[1]。近年來(lái)，我院門診患者數(shù)量逐年攀升，門診處方量也隨之上升，加之每年涌現(xiàn)出新藥數(shù)量的增加，門診藥房藥師的工作負(fù)擔(dān)較重。當(dāng)前我院門診常規(guī)供應(yīng)藥品數(shù)高達(dá)千余種，在處方、轉(zhuǎn)錄、配藥、給藥和監(jiān)測(cè)藥物的多步驟過(guò)程中的任何時(shí)候都可能出現(xiàn)錯(cuò)誤[2]。信息化手段有助于規(guī)范醫(yī)師用藥行為，監(jiān)控醫(yī)囑并對(duì)不合理情況進(jìn)行警示[3-4]。我院自2018年1月起在門診處方調(diào)配中應(yīng)用逸曜合理用藥系統(tǒng)V3.3結(jié)合藥師干預(yù)，在降低不合理用藥方面取得了較好的效果，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 處方資料

1.1 資料抽取 武義縣第一人民醫(yī)院自2018年1月起在門診處方調(diào)配中應(yīng)用逸曜合理用藥系統(tǒng)V3.3結(jié)合藥師干預(yù)模式。排除中草藥處方，對(duì)我院所有的西藥處方進(jìn)行編號(hào)，從每年的1月—12月每月中隨機(jī)抽取200張?zhí)幏?，共抽?017年、2018年的門診處方各2 400張。同時(shí)，各隨機(jī)選取240例(即按抽樣處方的10%)應(yīng)用前后的門診患者進(jìn)行電話隨訪。

1.2 觀察指標(biāo) 合理用藥系統(tǒng)結(jié)合藥師干預(yù)模式應(yīng)用前后：①統(tǒng)計(jì)門診不合理用藥發(fā)生率，②統(tǒng)計(jì)門診每份處方藥物種類及每份處方藥品平均金額，③調(diào)查門診患者滿意度。不合理用藥情況主要包括藥物選擇、用法用量、藥物重復(fù)、聯(lián)合用藥、配伍禁忌、抗菌藥物的使用等。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 應(yīng)用前后比較

1.3.1 門診不合理用藥情況 合理用藥系統(tǒng)結(jié)合藥師干預(yù)模式應(yīng)用后，門診不合理用藥總發(fā)生率(7.29%)低于應(yīng)用前(16.83%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=35.69，P<0.001)。新模式應(yīng)用后，各類型不合理用藥率均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

1.3.2 用藥種類及金額 合理用藥系統(tǒng)結(jié)合藥師干預(yù)模式應(yīng)用后，每份處方藥物種類[(1.79±0.38)種]、平均金額[(21.64±3.89)元]均低于應(yīng)用前[(2.33±0.43)種、(24.15±4.17)元]，應(yīng)用前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.388、16.134，均P<0.05)。隨訪發(fā)現(xiàn)，合理用藥系統(tǒng)結(jié)合藥師干預(yù)模式應(yīng)用后，門診患者滿意度(92.50%)高于應(yīng)用前(82.08%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.388，P=0.001)。

表1 合理用藥系統(tǒng)結(jié)合藥師干預(yù)模式

2 合理用藥系統(tǒng)結(jié)合藥師干預(yù)模式

采用逸曜合理用藥系統(tǒng)V3.3知識(shí)庫(kù)實(shí)時(shí)審核門診處方，以醫(yī)學(xué)及藥品知識(shí)庫(kù)為核心，將處方劃分為4個(gè)等級(jí)，對(duì)于問(wèn)題處方進(jìn)行自動(dòng)攔截，由藥師加以干預(yù)，具體劃分規(guī)則如下：一級(jí)，處方中存在系統(tǒng)可識(shí)別的不合理用藥情況，可以執(zhí)行，無(wú)需進(jìn)行額外干預(yù)；二級(jí)，系統(tǒng)提示處方中可能存在需要醫(yī)師再次確認(rèn)的藥物相關(guān)問(wèn)題，待藥師確認(rèn)后，處方返回系統(tǒng)正常處方流程，方可執(zhí)行；三級(jí)，系統(tǒng)提示處方中存在有悖于常規(guī)醫(yī)學(xué)理論的內(nèi)容，需要藥師人工審核，藥師需通過(guò)查閱患者門診病歷以及相關(guān)檢查檢驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合自身醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行綜合分析，對(duì)于不確定的問(wèn)題可通過(guò)與醫(yī)師討論，修改處方中不合理現(xiàn)象，處方返回系統(tǒng)正常處方流程，方可執(zhí)行；四級(jí)，系統(tǒng)提示處方中存在與用藥方式相違背的內(nèi)容，若按照此處方進(jìn)行治療可產(chǎn)生嚴(yán)重后果，此類處方不能正常提交，也不能交付藥房，需要由開(kāi)方的醫(yī)師進(jìn)行修正，處方返回系統(tǒng)正常處方流程，方可執(zhí)行。合理用藥系統(tǒng)除了可對(duì)處方進(jìn)行等級(jí)劃分，還可對(duì)不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與匯總，有助于藥師總結(jié)分析。

3 討論

近年來(lái)，在藥學(xué)事業(yè)飛速發(fā)展的大環(huán)境下，如何做到合理用藥已成為藥品管理的重中之重。目前，合理用藥管理系統(tǒng)逐漸應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品管理中，該系統(tǒng)以醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為標(biāo)準(zhǔn)[5]，當(dāng)醫(yī)師將醫(yī)囑錄入電腦后，系統(tǒng)能夠通過(guò)審核藥品資料信息，對(duì)處方進(jìn)行反饋，篩選不合理用藥問(wèn)題[6]。然而由于系統(tǒng)設(shè)置受限，大部分系統(tǒng)僅具有審核作用，只能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，卻無(wú)法對(duì)問(wèn)題處方進(jìn)行修正，因此在應(yīng)用合理用藥系統(tǒng)的同時(shí)還需要藥師對(duì)系統(tǒng)提示的問(wèn)題處方進(jìn)行修正，給出合理用藥指導(dǎo)[7]。

2018年1月起，我院合理用藥系統(tǒng)已經(jīng)在門診處方調(diào)配中全面覆蓋，實(shí)現(xiàn)了處方實(shí)時(shí)監(jiān)控、問(wèn)題處方警示及匯總，為患者用藥安全提供了保障。為提升合理用藥系統(tǒng)的干預(yù)效果，我院還配以藥師的人工干預(yù)，當(dāng)系統(tǒng)對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行等級(jí)劃分后，藥師通過(guò)自身專業(yè)知識(shí)或通過(guò)與醫(yī)師討論，對(duì)二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)處方進(jìn)行修正后重新上傳，待通過(guò)審核后方可用藥，從而構(gòu)成一個(gè)合理用藥管理流程，本研究中，合理用藥系統(tǒng)結(jié)合藥師干預(yù)模式應(yīng)用后，運(yùn)行效果良好，降低了各類型不合理用藥的發(fā)生率，攔截很大一部分不合理用藥處方，有效避免了不合理用藥相關(guān)不良事件的發(fā)生。此外，新的《處方管理辦法(試行)》規(guī)定[8]，每張?zhí)幏街形魉幒椭谐伤幍臄?shù)量不得超過(guò)5種，降低患者的就醫(yī)成本，故而需要對(duì)單張?zhí)幏接盟帞?shù)量與用藥金額進(jìn)行嚴(yán)格控制，我院自應(yīng)用合理用藥系統(tǒng)結(jié)合藥師干預(yù)模式后，每份處方藥物種類及平均金額均低于應(yīng)用前。

綜上所述，在門診處方調(diào)配中應(yīng)用合理用藥系統(tǒng)結(jié)合藥師干預(yù)模式可有效降低門診處方不合理用藥發(fā)生率，降低單份處方藥品種類及金額，提高患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。