陳麗麗，鄭嘉靜，戚洪枰

(北侖區(qū)人民醫(yī)院 兒科，浙江 寧波 315806)

下呼吸道感染(lower respiratory tract infection，LRTI)是兒童最常見的感染性疾病[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)兒童LRTI的發(fā)病率占兒科住院患兒的24.5%～65.2%[2]，其中肺炎占主要地位。因抗菌藥的廣泛應(yīng)用、微生物診療技術(shù)的發(fā)展及流感嗜血桿菌疫苗、肺炎球菌結(jié)合物疫苗等預(yù)防方法的出現(xiàn)，全球兒童呼吸道感染的發(fā)病率有降低趨勢(shì)[3-4]。但是，支原體、細(xì)菌仍是兒童 LRTI的重要病原，且病原譜因地域、季節(jié)不同而不同。為幫助兒科臨床醫(yī)生能更加熟悉本地區(qū)兒童LRTI的病原構(gòu)成特點(diǎn)，本研究檢測(cè)2017—2018年寧波地區(qū)住院的LRTI患兒肺炎支原體(mycoplasmapneumoniae，MP)及病原菌感染情況，了解其流行病學(xué)特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017—2018年寧波地區(qū)因LRTI住院的患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合下呼吸道感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室輔助檢查證實(shí)；②年齡6個(gè)月～14歲；③既往未接受過其他抗菌類藥物治療；④病例資料完整，可配合完成血清學(xué)、病原學(xué)檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他疾病或合并癥；②已接受可能影響觀察指標(biāo)的相關(guān)治療；③伴其他可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷的生理、病理狀況；④存在心、肝、脾功能損害。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 MP抗體檢測(cè) 入院后，采集患兒靜脈血3 mL于真空采血管中，4℃放置 2 h待自然凝固，3 000 r/min離心15 min，收集血清，采用血清MP被動(dòng)凝集法(MP-Ab)進(jìn)行測(cè)定。樣本中加入致敏顆粒后室溫放置反應(yīng)3 h，以底部出現(xiàn)擴(kuò)大的反應(yīng)圈、MP-Ab抗體滴度≥1∶40為陽(yáng)性。MP凝集試驗(yàn)檢測(cè)試劑盒由日本Fujirebio Inc公司提供，嚴(yán)格按照試劑說明書操作。

1.2.2 病原菌檢測(cè) 于患兒入院24 h內(nèi)采集痰液標(biāo)本，嬰幼兒使用無菌吸痰管負(fù)壓取痰：將無菌吸痰管經(jīng)患兒鼻腔進(jìn)入咽部以下，負(fù)壓吸取2 mL；兒童在醫(yī)生及家屬指導(dǎo)下自行將痰液咳出，所有痰液標(biāo)本于30 min內(nèi)送檢。若標(biāo)本含大量黏液則加入等量的液化劑，以黏液含量較少或不含黏液進(jìn)行涂片鏡檢，以鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)/高倍視野，白細(xì)胞>25個(gè)/高倍視野為標(biāo)準(zhǔn)。按痰液標(biāo)本：痰消化液為1 mL∶75 μL比例混合，35℃孵育30 min，分別接種培養(yǎng)在哥倫比亞血瓊脂培養(yǎng)皿和巧克力平皿，CO2培養(yǎng)箱35℃培養(yǎng)24 h，根據(jù)培養(yǎng)基進(jìn)行革蘭染色，采用美國(guó)BD自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀鑒定菌種，進(jìn)行細(xì)菌病原學(xué)診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行表述，組間差異性比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)患兒一般資料 共納入LRTI患兒121例，其中男70例(57.85%)、女51例(42.15%)，小于1歲(嬰兒)65例(53.72%)，1～3歲(幼兒)44例(36.36%)，4～14歲(兒童)12例(9.92%)[5]。

2.2 MP檢測(cè)結(jié)果 121例LRTI患兒中檢出MP陽(yáng)性44例，陽(yáng)性檢出率為36.36%。其中嬰兒21例(32.30%)，幼兒15例(34.09%)，兒童8例(66.67%)，各年齡段檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.322，P=0.021)。

2.3 病原菌檢測(cè)結(jié)果 121例LRTI患兒病原菌檢測(cè)結(jié)果詳見表1。病原菌陽(yáng)性檢出率最多的前3位依次為大腸埃希桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌，其中各年齡段間大腸埃希桿菌、肺炎鏈球菌的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。病原菌檢出結(jié)果在不同性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表2。

3 討論

LRTI是兒童常見病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在孩子的幼年時(shí)期，平均每年反復(fù)發(fā)作六至八次，發(fā)作頻率隨著年齡的增大而減小[6]。本文針對(duì)性進(jìn)行LRTI病因?qū)W流行病學(xué)調(diào)查，以期為本地區(qū)臨床治療LRTI合理用藥及預(yù)防交叉感染提供參考依據(jù)。結(jié)果顯示121例LRTI患兒中有43例MP-Ab陽(yáng)性病例，陽(yáng)性檢出率為35.54%。檢出率結(jié)果與Guo YL等[7]的研究結(jié)果一致。兒童因自身產(chǎn)生特異性IgM的能力不足或胎傳抗體降低，導(dǎo)致MP成為兒童呼吸道感染的重要病原體之一[8]。MP感染機(jī)體后，通過直接侵入、分泌細(xì)胞毒素及損傷免疫功能三種方式對(duì)機(jī)體造成損害[9]。不同年齡段MP感染后患病傾向亦有所不同，有報(bào)道稱在嬰幼兒時(shí)期MP感染傾向于患上呼吸道感染，少年時(shí)期感染后傾向于發(fā)展為急性支氣管炎或肺炎。Yu Y等[10]認(rèn)為不同年齡段兒童發(fā)病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以學(xué)齡期兒童及青少年發(fā)病率最高，且有低齡化趨勢(shì)。但本研究結(jié)果顯示兒童MP陽(yáng)性檢出率高于嬰幼兒，推測(cè)可能原因?yàn)閮和堰_(dá)到適學(xué)年齡，高檢出率由于兒童聚集感染所致。

表1 LRTI患兒病原菌檢測(cè)結(jié)果[n(%)]

表2 不同性別患兒的病原菌檢測(cè)結(jié)果比較[n(%)]

本研究中，LRTI患兒的病原菌檢測(cè)結(jié)果顯示檢出率最多的前3位依次為大腸埃希桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌。郭寬鵬等[11]報(bào)道湖南地區(qū)LRTI兒童常見致病菌依次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌。劉陽(yáng)軍等[12]調(diào)查新疆地區(qū)LRTI兒童常見致病菌依次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌。董曉莉等[13]調(diào)查成都地區(qū)LRTI兒童常見致病菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌。本研究結(jié)果與以上結(jié)果不完全一致，可能原因?yàn)橹虏【悍植继攸c(diǎn)不同和地域不同。另外，本次研究中未發(fā)現(xiàn)病原菌檢出結(jié)果存在性別上的差異，推測(cè)可能與本次研究時(shí)間范圍短、樣本量小有關(guān)系。在LRTI性別分布的研究中[14]，男性患兒流感嗜血桿菌陽(yáng)性率、金黃色葡萄球菌陽(yáng)性率高于女性患兒，卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌等菌在男女性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中，男女性別在大腸埃希桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎鏈球菌、白色念珠菌、流感嗜血桿菌等病原菌分布上，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論類似。

綜上所述，2017年—2018年寧波地區(qū)下呼吸道感染患兒的常見病原體因年齡不同而有所不同，LRTI患病兒童病原體主要為MP，LRTI患病嬰兒病原體主要為大腸埃希桿菌與肺炎鏈球菌。本文結(jié)果為以后研究寧波地區(qū)下呼吸道感染患兒病原體構(gòu)成特點(diǎn)奠定基礎(chǔ)，后續(xù)基于此結(jié)果擴(kuò)大研究樣本量與研究時(shí)間范圍，可將發(fā)病季節(jié)、溫度以及當(dāng)年環(huán)境因素納入研究范圍之內(nèi)，綜合考量LRTI患兒MP抗體與病原菌感染情況，以更全面地指導(dǎo)臨床。