劉 斌，張 敏，劉 麗， 李 勤， 李顯剛，蘇躍康， 許 林， 官雪燕，楊德梅

(昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院/紅河州滇南中心醫(yī)院 1.心內(nèi)科；2.呼吸與危重癥科；3.中醫(yī)科；4.神經(jīng)內(nèi)科；5.護(hù)理部，云南 個(gè)舊 661000)

2019年末暴發(fā)的2019冠狀病毒病(corona virus disease 2019，COVID-19)是新中國(guó)建國(guó)70年以來(lái)我國(guó)境內(nèi)傳播速度極快、波及范圍廣、防控難度大的傳染病，是目前按照甲類(lèi)傳染病管理的乙類(lèi)法定傳染病[1]。國(guó)家高度重視本次疫情防控，各級(jí)政府、各單位認(rèn)真組織落實(shí)，全國(guó)人民積極參與，共同抗“疫”，逐漸改善我國(guó)新冠肺炎疫情局勢(shì)。截至2020年2月28日，全國(guó)新增確診病例數(shù)明顯下降、治愈出院人數(shù)穩(wěn)步提升，社會(huì)復(fù)工復(fù)產(chǎn)逐步推進(jìn)[2]。醫(yī)務(wù)人員作為本次抗擊COVID-19疫情的先鋒隊(duì)和主力軍，在抗擊疫情期間，容易出現(xiàn)各種新發(fā)問(wèn)題，及時(shí)了解各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員抗擊疫情的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，為后續(xù)全面贏得抗“疫”勝利具有積極意義[3-5]。本研究采用網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查方法，了解1 046名各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的認(rèn)知、行為表現(xiàn)及影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院/紅河州滇南中心醫(yī)院(三甲醫(yī)院)及省內(nèi)外部分三級(jí)、二級(jí)及一級(jí)基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 問(wèn)卷 自編《醫(yī)務(wù)人員抗擊新冠肺炎疫情現(xiàn)狀調(diào)查表(醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)版)》，內(nèi)容包括：人口學(xué)基本特征(性別、年齡、學(xué)歷、工作單位級(jí)別、職稱(chēng))、對(duì)當(dāng)前新型冠狀病毒肺炎疫情的關(guān)注及認(rèn)知現(xiàn)狀、疫情對(duì)工作生活的影響程度、支持抗擊疫情的意愿及戰(zhàn)勝疫情的信心等。問(wèn)卷調(diào)查前，先對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)評(píng)，經(jīng)過(guò)內(nèi)部一致性檢驗(yàn)，信度為0.92，效度為0.81。

1.2.2 問(wèn)卷評(píng)價(jià)/評(píng)分方法 對(duì)疫情的關(guān)注程度分為：特別關(guān)注、關(guān)注、不關(guān)注3個(gè)層次，疫情對(duì)醫(yī)務(wù)人員本人工作生活的影響程度分為：影響非常大、影響較大、影響較小、無(wú)影響，本人疫區(qū)抗擊疫情的意愿分為：非常愿意、愿意、不確定、不愿意，戰(zhàn)勝疫情的信念分為：有信心一定能早日戰(zhàn)勝疫情，不確定、疫情工作繁重而持久，不可能、戰(zhàn)勝疫情困難重重；并對(duì)以上評(píng)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行定量評(píng)分，采用Likert五分量表法，每個(gè)條目從 1 分“無(wú)關(guān)注/無(wú)影響/不愿意/不可能”到 5 分“非常關(guān)注/影響極大/非常愿意/一定能”，評(píng)分越高，積極評(píng)價(jià)程度越強(qiáng)。

1.3 調(diào)查方法 問(wèn)卷發(fā)放前先通過(guò)全院各科室動(dòng)員，通過(guò)微信/QQ朋友圈、醫(yī)務(wù)人員科室/班級(jí)群等作前期宣傳，闡明問(wèn)卷調(diào)查的目的及意義，限定每個(gè)醫(yī)務(wù)人員每個(gè)手機(jī)號(hào)作答1次，調(diào)查采用無(wú)記名方式。于2020年2月17日—19日對(duì)研究對(duì)象發(fā)放網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問(wèn)卷，共回收1 081份調(diào)查問(wèn)卷，排除非醫(yī)務(wù)工作者及問(wèn)卷作答時(shí)間過(guò)短等的調(diào)查問(wèn)卷35份，有效問(wèn)卷1 046份，問(wèn)卷有效回收率為96.8%。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況 1 046名醫(yī)務(wù)人員中，男性250人(占23.9%)，女性 796人(占76.1%)；年齡18～24歲202人(占19.3%)，25～40歲632人(占60.4%)，41～50歲163人(占15.6%)，≥51歲49人(占4.7%)；文化程度：中專(zhuān)/高中學(xué)歷27人(占2.6%)，大專(zhuān)272人(占26.0%)，本科及以上747人(占71.4%)。根據(jù)被調(diào)查者工作單位的醫(yī)院等級(jí)，分為三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組(三級(jí)甲等/三級(jí)乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu))898人(占85.9%)，二級(jí)及以下醫(yī)療單位組(二級(jí)甲等/二級(jí)乙等/一級(jí)及社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)148人(占14.1%)。

2.2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)當(dāng)前疫情的關(guān)注程度和認(rèn)知情況 調(diào)查顯示，87.1%(911/1 046)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)當(dāng)前的新型冠狀病毒肺炎疫情表示特別關(guān)注，其余12.8%(134/1 046)表示關(guān)注；88.2%(923/1 046)表示非常關(guān)注且擔(dān)心疫情進(jìn)展情況；所有(100%)的醫(yī)務(wù)人員均認(rèn)為新型冠狀病毒肺炎疫情具有較強(qiáng)的傳染性；84.2%(881/1 046)表示擔(dān)心職業(yè)暴露/被病毒感染；72.9%(763/1 046)的醫(yī)務(wù)工作者有加班，67.6%(707/1 046)的醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為防控物資缺乏，79.1%(827/1 046)的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為最缺的物資為口罩、手套、防護(hù)服、消毒液等防護(hù)物資； 99.7%表示自己配合并積極支持政府抗擊疫情的舉措；96.7%表示家屬理解并支持自己的工作，96.4%表示自己有宣傳抗擊疫情的責(zé)任及糾正錯(cuò)誤謠言的意愿；91.6%表示非常有信心一定能早日戰(zhàn)勝疫情。

2.3 各級(jí)醫(yī)療單位人員構(gòu)成基本情況 不同級(jí)別(三級(jí)醫(yī)療單位與二級(jí)及以下)醫(yī)療單位，醫(yī)務(wù)人員的年齡構(gòu)成、學(xué)歷層次、職稱(chēng)級(jí)別差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同級(jí)別醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成情況[n(%)]

2.4 醫(yī)務(wù)人員抗疫情的認(rèn)知、行為表現(xiàn)情況 新冠肺炎疫情下，不同級(jí)別的醫(yī)務(wù)工作者的工作、生活/學(xué)習(xí)影響程度及對(duì)醫(yī)務(wù)人員的心理影響及加班情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，基層醫(yī)院加班的比率更高(73.6%、62.8%)；而不同級(jí)別醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情的關(guān)注程度、認(rèn)知程度和參與抗擊疫情的意愿等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 不同級(jí)別醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員抗疫情的認(rèn)知、行為表現(xiàn)情況[n(%)]

表2(續(xù))

2.5 不同級(jí)別醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)疫情的關(guān)注、認(rèn)知、行為評(píng)分比較 疫情對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員的工作生活、心理健康影響程度差異均不顯著(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同級(jí)別醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員對(duì)疫情的關(guān)注、認(rèn)知、行為評(píng)分比較分)

3 討論

COVID-19疫情在世界多個(gè)國(guó)家蔓延，對(duì)人民的生命健康安全構(gòu)成極大的威脅[6-7]。調(diào)查顯示，盡管絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到新冠肺炎疫情具有較強(qiáng)的傳染性，但99.7%的醫(yī)務(wù)工作者表示愿意投身抗“疫”行動(dòng)并積極支持各級(jí)政府出臺(tái)的抗擊疫情舉措，96.7%的醫(yī)務(wù)人員家屬理解并支持工作，96.4%的醫(yī)務(wù)人員表示自己有宣傳抗擊疫情的責(zé)任及糾正錯(cuò)誤謠言的意愿，91.6%的醫(yī)務(wù)人員表示非常有信心一定能早日戰(zhàn)勝疫情。不同級(jí)別的醫(yī)務(wù)人員關(guān)注及參與抗擊疫情、戰(zhàn)勝疫情的信心差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上調(diào)查結(jié)果充分地展示了我國(guó)各級(jí)醫(yī)務(wù)工作者甘于奉獻(xiàn)、勇于拼搏、敢于獻(xiàn)身的崇高敬業(yè)精神，彰顯了人民“健康衛(wèi)士”為人民的崇高使命。

COVID-19具有傳播速度快、影響范圍廣、防控難度大等特點(diǎn)，是當(dāng)前嚴(yán)重威脅人民生命健康的重要疾病之一[8-9]。歷艷忠等[10]研究顯示，2002—2017年15年間，我國(guó)45種法定傳染病中，死亡率最高的為乙類(lèi)傳染病。COVID-19被列入我國(guó)乙類(lèi)法定傳染病，并按照甲類(lèi)傳播病進(jìn)行防控。調(diào)查顯示，67.6%的醫(yī)務(wù)工作者表示存在防控物資缺乏，尤其以口罩、手套、防護(hù)服、消毒液等防護(hù)物資最為缺乏的比例為79.1%；84.2%的醫(yī)務(wù)工作者擔(dān)心職業(yè)暴露/被病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)，72.9%的醫(yī)務(wù)工作者疫情期間有加班現(xiàn)象。醫(yī)務(wù)工作者作為抗擊疫情的主要參與者，其高危感染的工作環(huán)境、繁重的工作負(fù)擔(dān)、沉重的心理壓力與防護(hù)物資短缺的現(xiàn)狀導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者的工作、生活/學(xué)習(xí)、心理健康受到極大的影響。其原因可能有：①COVID-19疫情期間恰巧處于2020年中國(guó)春節(jié)假期期間，數(shù)以?xún)|計(jì)的人口大遷移大流動(dòng)導(dǎo)致防控難度加大；②爆發(fā)式增長(zhǎng)的防疫物資消耗需求與生產(chǎn)供應(yīng)不足的矛盾導(dǎo)致供需失衡，引發(fā)防護(hù)心理?yè)?dān)憂；③春節(jié)假期間，大多數(shù)工廠停產(chǎn)、工人放假導(dǎo)致抗擊疫情的物資產(chǎn)能減少，而國(guó)家實(shí)施核心疫區(qū)優(yōu)先保障防控物資供應(yīng)的政策導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)非核心疫區(qū)的防護(hù)物資供應(yīng)短缺；④COVID-19高感染率、高傳播速度與高擴(kuò)散率的疾病特點(diǎn)與防控策略認(rèn)識(shí)不全面、防控物資短缺、缺乏特效治療藥物等綜合因素導(dǎo)致各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工作、生活、心理健康受到不同程度的影響。盡管抗擊疫情的任務(wù)困難重重，但廣大醫(yī)務(wù)工作者并未退縮，反而更加積極主動(dòng)地愿意參與到抗擊疫情的各項(xiàng)工作中來(lái)，各級(jí)醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)工作者支持抗疫情、挺身戰(zhàn)疫情、充滿信心戰(zhàn)勝疫情的比率均>95%，參與度評(píng)分為(4.63±0.658～4.83±0.438)分(總分5分)。

由于我國(guó)人口眾多、經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、醫(yī)療資源相對(duì)分布不均，導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在各三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。本研究顯示，三級(jí)醫(yī)院本科及以上較高學(xué)歷、中級(jí)及以上較高職稱(chēng)的醫(yī)務(wù)工作者較二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員比例更高(73.3%比60.1%、45.0%比25.0%)，與劉玲玉等[11]的研究結(jié)果相似。年齡與職稱(chēng)構(gòu)成上，三級(jí)醫(yī)院老中青各年齡段人員構(gòu)成與初、中、高級(jí)職稱(chēng)的人員梯隊(duì)分布更合理；二級(jí)及以下醫(yī)療單位，初級(jí)職稱(chēng)、專(zhuān)科及以下學(xué)歷的人員構(gòu)成比分別為75.0%、39.9%。以上不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的構(gòu)成差異直接制約了縣市級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診治水平，也明顯制約了全國(guó)一張網(wǎng)、同質(zhì)化診治疾病、防治傳染病疫情的水平，也可能是新冠肺炎疫情下，造成不同級(jí)別醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)憂程度、心理健康受影響程度等方面差異顯著的原因。因此，面對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才匱乏、基礎(chǔ)薄弱、技術(shù)落后的現(xiàn)狀[12]，國(guó)家在人才培養(yǎng)、政策扶持、制度保障上應(yīng)該更多地向基層醫(yī)療單位傾斜，讓更多擁有先進(jìn)醫(yī)學(xué)理念、精湛醫(yī)學(xué)技術(shù)、淵博知識(shí)儲(chǔ)備的優(yōu)秀人才填充到各級(jí)基層醫(yī)療單位，讓優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人才遍布祖國(guó)廣袤的土地，以更好地為人民的健康保駕護(hù)航。