顏楚娟

(新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，新疆 和田)

0 引言

以往手術(shù)室中的手術(shù)器械是由高年資的護(hù)理人員來完成清洗、保養(yǎng)等工作，隨著臨床手術(shù)室工作任務(wù)量的增加及護(hù)理工作強(qiáng)度的提高，使得此種傳統(tǒng)手術(shù)器械處理方式逐漸被淘汰，且手術(shù)器械早已被納入供應(yīng)室進(jìn)行清洗消毒等系列處理，利用消毒供應(yīng)中心對手術(shù)器械進(jìn)行清潔消毒及包裝滅菌，可在一定程度上提高了手術(shù)器械處理效率及質(zhì)量，但是，實(shí)際情況中，受供應(yīng)室工作人員疏忽以及急診手術(shù)不確定等因素的影響，導(dǎo)致經(jīng)常性的出現(xiàn)雙方交接器械不清點(diǎn)，到供應(yīng)室清點(diǎn)會出現(xiàn)少，出現(xiàn)不信任的問題，這將不利于手術(shù)室工作的順利有效開展[1]。本文對本院消毒供應(yīng)中心納入手術(shù)器械管理中的問題進(jìn)行了分析，并結(jié)合分析結(jié)果對提出了應(yīng)對管理策略，同時對手術(shù)器械強(qiáng)化管理前后的手術(shù)器械合格率、供應(yīng)室人員工作質(zhì)量、手術(shù)器械交接質(zhì)量進(jìn)行了觀察比較，詳情內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年1 月至2018 年12 月本院消毒供應(yīng)中心實(shí)施常規(guī)手術(shù)器械管理，2019 年1 月至2019 年12 月本院消毒供應(yīng)中心加強(qiáng)對手術(shù)器械的管理。對管理前后手術(shù)器械合格率、供應(yīng)室人員工作質(zhì)量、手術(shù)器械交接質(zhì)量進(jìn)行比較。研究期間消毒供應(yīng)室工作人員無變動。

具體基本資料如下：本院消毒供應(yīng)中心共有工作人員16人，其中男性有4 人，女性有12 人，平均(37.6±3.8)歲，平均工齡為(18.5±2.3)年，其中大專有4 例、中專有8 例、工人有4 例；管理前后隨機(jī)選取手術(shù)器械500 件。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心的管理中存在的問題

(1)手術(shù)器械方面：器械交接問題會影響手術(shù)室及供應(yīng)室之間的一體化運(yùn)作流程及這兩者科室之間的關(guān)系，當(dāng)前供應(yīng)室工作中經(jīng)常性出現(xiàn)手術(shù)器械性能及數(shù)目不符的現(xiàn)象。各類手術(shù)器械外觀及種類復(fù)雜，由于供應(yīng)室工作人員對相關(guān)手術(shù)器械的不了解，致使經(jīng)常出現(xiàn)打錯無菌包的情況。一些特殊手術(shù)器械需要用小螺釘進(jìn)行固定，清洗流程中易將小螺釘脫落至清洗槽中，若在包裝時疏忽大意，就將導(dǎo)致手術(shù)器械不能正常使用，因此，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)的對手術(shù)器械性能及關(guān)節(jié)等細(xì)節(jié)性位置進(jìn)行檢查[2]。個別手術(shù)室護(hù)理人員較為忽視術(shù)后器械初處理，并對器械包上相關(guān)內(nèi)容填寫不清晰，導(dǎo)致并不能高效的與供應(yīng)室完成器械交接工作。(2)外來器械方面：應(yīng)由消毒供應(yīng)負(fù)責(zé)及監(jiān)督器械提供部門完成器械的清洗管理工作，應(yīng)保障外來手術(shù)器械在手術(shù)實(shí)施前1 日內(nèi)送至供應(yīng)室進(jìn)行清洗，器械商必須提供質(zhì)量及性能合格的器械，由消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)對外來器械的清洗、消毒、滅菌及包裝等流程，若器械商需對特殊器械進(jìn)行清洗與滅菌時應(yīng)與供應(yīng)室之間交接清楚，否則造成的損失由器械商自行承擔(dān)[3]。(3)人員結(jié)構(gòu)及?？浦R方面：當(dāng)前供應(yīng)室人員工作能力及基本素養(yǎng)較低，加之其知識更換緩慢，致使對手術(shù)器械管理工作存在很多漏洞，個別包裝區(qū)護(hù)理人員面對一些手術(shù)器械是會出現(xiàn)無從下手的現(xiàn)象，導(dǎo)致其工作效率及質(zhì)量低下[4]。(4)運(yùn)送儲存方面：供應(yīng)室與手術(shù)室之間未安裝清潔梯，多由工人進(jìn)行分批次運(yùn)送，致使難以控制手術(shù)器械的回收及發(fā)放流程，運(yùn)送途中還可能造成器械被污染、混淆以及丟失等。

1.2.2 加強(qiáng)手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心的管理對策

(1)前期準(zhǔn)備工作：應(yīng)充分做好前期人員技術(shù)及物資方面的準(zhǔn)備工作，消毒供應(yīng)中心及手術(shù)室之間應(yīng)共同對手術(shù)器械清點(diǎn)交接、工作人員職責(zé)等內(nèi)容進(jìn)行探討，對雙方工作權(quán)限進(jìn)行明確，保障分工合作完成手術(shù)器械交接流程，確保雙方工作的連續(xù)性及流程性。供應(yīng)室應(yīng)定期排選護(hù)理人員到上級醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心學(xué)習(xí)，了解相關(guān)手術(shù)器械的保養(yǎng)及使用等內(nèi)容，另外，手術(shù)室應(yīng)定期挑選骨干護(hù)理人員到供應(yīng)室進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作及完成相關(guān)質(zhì)量控制工作。(2)加強(qiáng)科室之間的協(xié)調(diào)溝通能力，消毒供應(yīng)室及手術(shù)室之間應(yīng)加強(qiáng)溝通，定期反饋，積極聽取及采納雙方意見，對手術(shù)器械運(yùn)送時間及頻次進(jìn)行合理安排，明確工作流程、管理制度及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，例如明確回收及發(fā)放手術(shù)器械時流程、手術(shù)器械的滅菌消毒質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。(3)及時補(bǔ)充物品及設(shè)備：消毒供應(yīng)中心應(yīng)有足夠的設(shè)施基礎(chǔ)來滿足于集中式管理需求，例如在自動清洗機(jī)設(shè)備基礎(chǔ)上增加手術(shù)器械分類管理臺等，同時，手術(shù)室也應(yīng)保障有充足的手術(shù)器械數(shù)量，以維持手術(shù)室正常運(yùn)作需要[5]。(4)合理的工作流程：手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)先由器械護(hù)理人員對已使用過的器械進(jìn)行預(yù)處理，而后再核對器械數(shù)量，確保無誤后將手術(shù)器械及器械卡片一同轉(zhuǎn)入器械筐中，認(rèn)真填好器械包日期、名稱及簽名等內(nèi)容，并標(biāo)記清楚感染器械的感染類型，消毒供應(yīng)室護(hù)理人員接受到手術(shù)器械后應(yīng)對器械卡片數(shù)目進(jìn)行清點(diǎn)，若數(shù)目缺失，應(yīng)立即與手術(shù)室取得聯(lián)系，清洗后的手術(shù)器械由專門到手術(shù)室培訓(xùn)后護(hù)理人員負(fù)責(zé)檢查、包裝及滅菌處理，而后借助于清潔梯將無菌包送回至手術(shù)室中，手術(shù)室護(hù)理人員接受到手術(shù)器械后，應(yīng)自己對器械包裝情況合格情況進(jìn)行檢查，并結(jié)合有效期按順序依次將其放入至無菌物品間中。(5)正確檢查包裝：配備器械前應(yīng)對包裝質(zhì)量進(jìn)行仔細(xì)檢查，以保障手術(shù)器械可充分發(fā)揮出其實(shí)用價值，包括有器械銳器是否鋒利、器械關(guān)節(jié)是否靈活、溝槽是否平行等[6]。手術(shù)室應(yīng)在供應(yīng)室中配備一定數(shù)量的器械，以便于及時對功能失靈器械進(jìn)行更換，對已檢查好的器械配備合適包裝材料進(jìn)行分類包裝，外來器械應(yīng)在供應(yīng)商及手術(shù)室協(xié)商后提前1 日送往至供應(yīng)室內(nèi)，并在包裝護(hù)理人員評估是否符合標(biāo)準(zhǔn)后再進(jìn)行滅菌。

表1 管理前后手術(shù)器械合格率比較[n(%)]

表2 管理前后供應(yīng)室人員工作質(zhì)量比較(±s，分)

表2 管理前后供應(yīng)室人員工作質(zhì)量比較(±s，分)

組別 例數(shù)(n) 回收 清潔消毒 滅菌 包裝 發(fā)放管理前 16 8.01±0.82 8.42±0.56 8.67±0.52 8.24±0.75 8.34±0.67管理后 16 9.63±0.31 9.87±0.33 9.97±0.21 9.88±0.42 9.79±0.35 t-- 7.3918 8.9230 9.2724 7.6315 7.6728 P-- 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表3 管理前后手術(shù)器械交接質(zhì)量比較(±s，分)

表3 管理前后手術(shù)器械交接質(zhì)量比較(±s，分)

組別 例數(shù)(n) 服務(wù)態(tài)度 供應(yīng)及時性 回收及時性 手術(shù)器械質(zhì)量管理前 16 9.22±0.52 9.19±0.58 9.16±0.55 9.39±0.48管理后 16 9.82±0.47 9.75±0.53 9.79±0.49 9.86±0.44 t-- 3.4240 2.8510 3.4210 2.8871 P-- 0.0018 0.0078 0.0018 0.0071

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 管理前后手術(shù)器械合格率

以隨機(jī)抽取500 件手術(shù)器械進(jìn)行合格率檢查，包括有手術(shù)器械的分類管理合格率、清潔消毒合格率、包裝合格率以及滅菌合格率。

1.3.2 管理前后供應(yīng)室人員工作質(zhì)量

由供應(yīng)科室相關(guān)管理人員對科室內(nèi)工作人員的工作質(zhì)量情況進(jìn)行評價，共包括有5 大項目，每項目評分值在0-10 分之間，分值越高，供應(yīng)室人員工作質(zhì)量越好。

1.3.3 管理前后手術(shù)器械交接質(zhì)量

由供應(yīng)科室相關(guān)管理人員對科室內(nèi)手術(shù)器械的交接質(zhì)量進(jìn)行評定，共包括有服務(wù)態(tài)度、供應(yīng)及時性、回收及時性及手術(shù)器械質(zhì)量四大項目，每項目分值在0-10 分之間，分值越高，表示供應(yīng)科室手術(shù)器械交接質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

P值用SPSS 22.0 軟件計算，計數(shù)及計量資料的表示方式及計算方式為：前者用%表示，用χ2計算；后者用(±s)表示，用t計算，統(tǒng)計學(xué)差異評判標(biāo)準(zhǔn)為：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 管理前后手術(shù)器械合格率比較

加強(qiáng)手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心管理后各手術(shù)器械合格率明顯高于未管理前，P＜0.05，見表1。

2.2 管理前后供應(yīng)室人員工作質(zhì)量比較

加強(qiáng)手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心管理后供應(yīng)室人員各工作質(zhì)量評分明顯高于管理前，P＜0.05，見表2。

2.3 管理前后手術(shù)器械交接質(zhì)量比較

加強(qiáng)手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心管理后手術(shù)器械交接質(zhì)量評分指標(biāo)明顯高于管理前，P＜0.05，見表3。

3 討論

定期對消毒供應(yīng)室中心手術(shù)器械管理工作進(jìn)行分析，可強(qiáng)化手術(shù)室與供應(yīng)室之間的一體化管理合作水平，使之在充分利用人員及設(shè)備資源的基礎(chǔ)上，保障手術(shù)器械合格率。本次研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)一步加強(qiáng)手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心管理可提高手術(shù)器械合格率、供應(yīng)室人員工作質(zhì)量及手術(shù)器械交接質(zhì)量，手術(shù)室與供應(yīng)室雖然屬于兩個獨(dú)立的科室，但是其雙方之間會因為手術(shù)器械的交接而相互滲透及交叉，應(yīng)加強(qiáng)雙方的交流與學(xué)習(xí)，形成良好合作關(guān)系，定期對手術(shù)器械管理工作中存在的問題進(jìn)行溝通整改，滿足手術(shù)室日常器械高質(zhì)量需求，促進(jìn)供應(yīng)室向更為標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化及規(guī)范化的方向發(fā)展。

總結(jié)：分析消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械管理工作中存在的問題，并加以改善及強(qiáng)化管理，可有效提高手術(shù)器械合格率，提高供應(yīng)室人員工作質(zhì)量。