段巖

摘 要：大數(shù)據(jù)引領醫(yī)院檔案管理改革創(chuàng)新是必然的趨勢，這不僅僅是檔案管理信息化建設的要求，也是智慧醫(yī)院建設的必然要求，為此，本文突出介紹了大數(shù)據(jù)對醫(yī)院檔案管理的價值意義，并有針對性地就大數(shù)據(jù)的具體應用做出了討論，同時指出了大數(shù)據(jù)應用中需要注意的一些問題，且提出了大數(shù)據(jù)技術應用的幾種具體模式，僅供參考。

關鍵詞：大數(shù)據(jù);醫(yī)院檔案管理;價值;應用

當前，醫(yī)療衛(wèi)生體系改革處在關鍵時期，對醫(yī)院建設提出了新要求，檔案管理作為醫(yī)院建設過程中的重點內(nèi)容，是對醫(yī)院歷史的記載和對醫(yī)院文化的傳承，意義重大。在當前大數(shù)據(jù)時代背景下，醫(yī)院檔案管理還不夠完善，如何將檔案管理信息化建設與大數(shù)據(jù)結合起來，發(fā)揮信息化建設優(yōu)勢，促使醫(yī)院檔案管理不斷創(chuàng)新非常值得思考。

1 醫(yī)院檔案管理應用大數(shù)據(jù)的價值

檔案管理信息化對于醫(yī)院檔案管理來說已經(jīng)成為主流，當然對任何一個需要檔案管理的行業(yè)企業(yè)或機構而言都是如此，對于醫(yī)院而言，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，信息化技術最早應用于財務、收費管理等方面，到現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展成為全過程的醫(yī)療服務提供幫助，并且還將逐步擴展到醫(yī)院管理、決策以及運營，醫(yī)院信息化建設是動態(tài)過程，始終隨著技術的更新而迭代。未來醫(yī)院建設離不開信息化，醫(yī)院運行、質(zhì)量管理、流程改善、效率提升都要以信息化作為基礎?，F(xiàn)階段國家已經(jīng)提出了智慧醫(yī)院的建設方案，在智慧醫(yī)院中以數(shù)據(jù)為基礎，注重達到高度人性化的智慧醫(yī)療空間，提供醫(yī)患互動體系，該體系應覆蓋醫(yī)療服務全流程，且兼容多種終端，用數(shù)據(jù)來洞察以及改進醫(yī)療服務的質(zhì)量，實現(xiàn)更為便捷的醫(yī)療服務。

檔案對醫(yī)院建設、乃至智慧醫(yī)院的建設而言意義重大，僅從檔案管理的角度來講，大數(shù)據(jù)時代背景下，檔案管理要實現(xiàn)全面的數(shù)字化，全面的數(shù)字化則將實現(xiàn)信息的共享，信息的查詢利用更便捷。傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案管理通常是以紙質(zhì)形式來進行管理，在檔案管理信息化背景下逐步變成紙質(zhì)+電子檔案雙軌并行的模式，這種雙軌并行的模式已經(jīng)大大提高了醫(yī)院檔案管理的效率，縮短了工作流程，并且大大提高了醫(yī)院檔案的利用效率。如果想要查詢檔案，在計算機上直接輸入相關的信息就可以查閱，大大提高了效率。大數(shù)據(jù)的價值當然還是在檔案信息的共享上，在信息化浪潮早期，我國就已確定以電子病歷為核心進行醫(yī)院信息化建設，隨著HIS、PASS等信息系統(tǒng)的不斷建立，全國80%的醫(yī)院都已經(jīng)用上了HIS系統(tǒng)，并且發(fā)揮了巨大的作用。而隨著國家醫(yī)改政策不斷深入，醫(yī)院管理體制不斷變革，原有的信息系統(tǒng)涵蓋的業(yè)務越來越多，體量越來越大，系統(tǒng)之間的孤島問題成為信息化的主要瓶頸。大數(shù)據(jù)技術的應用實際上解決了這一瓶頸問題，大數(shù)據(jù)技術最大的價值在于將有用的數(shù)據(jù)利用起來，為決策提供支撐，醫(yī)院檔案實際上就是非常有用的信息，將這些信息作為歷史信息來比對，醫(yī)院信息化系統(tǒng)的實時信息數(shù)據(jù)，進而為醫(yī)院的建設管理提供更為有利的數(shù)據(jù)支撐。

2 醫(yī)院檔案管理與大數(shù)據(jù)的結合

2.1 大數(shù)據(jù)的應用

醫(yī)院檔案管理與大數(shù)據(jù)的結合應當突出在管和用兩個方面。

管，突出的是安全管理，大數(shù)據(jù)下因為數(shù)據(jù)抓取的很多數(shù)據(jù)信息是公開的，有時會造成檔案信息的泄露，所以針對醫(yī)院的電子檔案管理必須要突出數(shù)據(jù)脫敏以及數(shù)據(jù)傳輸過程的加密。其中數(shù)據(jù)脫敏就是對敏感信息數(shù)據(jù)進行處理，在保證大數(shù)據(jù)應用合規(guī)性和安全性的基礎上為多種不同應用場景提供數(shù)據(jù)服務，目前市面上的主流數(shù)據(jù)脫敏技術包括遮蔽脫敏、仿真脫敏和泛化脫敏等，當然不管技術流派是哪種，核心都是對敏感數(shù)據(jù)的處理，為此必須要掌握敏感數(shù)據(jù)的分布，并通過生成敏感數(shù)據(jù)字典等來對敏感數(shù)據(jù)進行集中的確認和管理，然后用專門的脫敏算法對敏感數(shù)據(jù)進行處理，如變形、屏蔽、替換、隨機化、加密等等，比較常用的就是屏蔽，比如一個身份證號，經(jīng)過數(shù)據(jù)脫敏后，可能只會顯示前幾位和后幾位，其他都不顯示或顯示星號，數(shù)據(jù)傳輸過程的加密就是對數(shù)據(jù)信息進行加密，一般是采取封包方法，將數(shù)據(jù)包進行加密，并加載API權限，只有相應的密鑰才能打開數(shù)據(jù)包獲取數(shù)據(jù)。

用，就是要基于大數(shù)據(jù)來實現(xiàn)醫(yī)院檔案的高效利用，檔案的用必須要針對醫(yī)院事業(yè)發(fā)展而用。比如醫(yī)院要進行科研，需要尋找資料，傳統(tǒng)的檔案管理中會發(fā)現(xiàn)需要調(diào)取檔案非常麻煩而且效率極低，大數(shù)據(jù)的應用則能夠顯著提高檔案的利用效率，比如在檔案室配置的檔案管理系統(tǒng)中引入一種關系搜索方法，以某一種病例為關鍵詞，進行搜索，利用關聯(lián)搜索可以搜索出很多關聯(lián)病例，進一步對病例進行整合，關聯(lián)相關當事人的社保信息，可以確定病例多發(fā)的地區(qū)，然后進一步就可以研究為何這些地區(qū)某種病例多發(fā)。

2.2 大數(shù)據(jù)應用的思考

隨著醫(yī)療衛(wèi)生新信息環(huán)境的演變以及新技術新方法的變革，在大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)等技術的支持下，原本單系統(tǒng)應用的醫(yī)院信息化建設，必須要轉向數(shù)據(jù)集成和共享的建設路徑上來，為智慧醫(yī)療建設打下堅實的基礎。檔案管理作為醫(yī)院管理中的重要部分，顯然也要轉向數(shù)據(jù)集成和共享的路徑上來。進一步來說，醫(yī)院檔案管理應用大數(shù)據(jù)也是必然的趨勢，但是并不是說醫(yī)院檔案管理需要完全依靠大數(shù)據(jù)，檔案管理從一定程度上來講是系統(tǒng)性的工程，現(xiàn)有的檔案管理模式并不過時，檔案管理的基礎業(yè)務也沒有變化，即建管用。醫(yī)院很多檔案資料都是紙質(zhì)的，但是卻會通過掃描或者賦予一個唯一的數(shù)字身份證，使紙質(zhì)檔案變成電子檔案，方便共享，而紙質(zhì)檔案則作為典藏。所以在大數(shù)據(jù)的應用中必須要重新梳理醫(yī)院檔案管理的流程，要為大數(shù)據(jù)的應用提供一定的便利，為此必須要對醫(yī)院的電子檔案管理進行優(yōu)化，并且平衡數(shù)字化檔案與紙質(zhì)檔案的管理，在突出電子檔案共享便利性的同時，將紙質(zhì)檔案作為典藏妥善保管。

實際上目前有一種典型的大數(shù)據(jù)應用模式值得借鑒，即居民健康檔案大數(shù)據(jù)平臺，該平臺是以醫(yī)療衛(wèi)生服務全流程和居民生命全周期的健康信息管理為目標，構建全周期的醫(yī)療健康服務體系，為居民提供自助查詢個人全生命周期的醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)服務，同時形成醫(yī)學警示信息，輔助醫(yī)生臨床診斷。其核心檔案是醫(yī)療機構產(chǎn)生的電子病歷以及醫(yī)院運營相關的數(shù)據(jù)等等。

還有一種模式將電子檔案和紙質(zhì)檔案進行了完美的統(tǒng)一，這種模式改變以前標記分類以及保存的弊端，利用先進的物聯(lián)網(wǎng)技術，通過設計制造特制的檔案柜來保存紙質(zhì)檔案的同時，為每一份紙質(zhì)檔案制定一個身份證，即電子標簽，也可以是智能芯片，每一個標簽或芯片中存貯了每一份檔案中的詳細信息，這些信息匯集后利用檔案柜的液晶顯示屏直接查找，同時每一個檔案柜就是一個節(jié)點，所有的檔案信息匯總到后臺的檔案管理平臺上，并于醫(yī)院的信息化系統(tǒng)進行集成，當各科室醫(yī)生在接診病人時，在科室計算機上輸入與病人相關的一些信息，比如病人表述的癥狀等等，平臺則利用智能算法，并挖掘相似的電子病歷中的信息，并為醫(yī)生診斷和治療提供一些參考建議。

3 結束語

大數(shù)據(jù)技術對于醫(yī)院檔案管理而言是進一步提高醫(yī)院檔案管理信息化程度的重要技術支撐，依托大數(shù)據(jù)可以更加高效地進行醫(yī)院檔案管理，并將醫(yī)院檔案的價值最大化地發(fā)揮出來。為了實現(xiàn)大數(shù)據(jù)在醫(yī)院檔案管理中的應用，必須要重新梳理醫(yī)院檔案管理的流程，突出管和用兩個基本的業(yè)務，最大化地發(fā)揮檔案的價值，并盡可能地實現(xiàn)電子檔案和紙質(zhì)檔案的統(tǒng)一平衡。

參考文獻

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