王菁 南通大學附屬醫(yī)院

預算管理和成本控制工作決定了企業(yè)財務收支平衡，對企業(yè)發(fā)展有重要影響，一旦出現(xiàn)收支不平衡或預算超過預期，有可能會造成企業(yè)破產。

一、醫(yī)院財務管理工作存在的問題

（一）成本控制的意識不強

多數(shù)醫(yī)院控制成本的方式方法落后，與新時代醫(yī)院財務制度的需要不相符，醫(yī)院內部的成本管理工作成效極低。另外，醫(yī)院內部對成本管理工作的認識不夠，對成本控制工作的工作內容沒有具體了解，使醫(yī)院控制成本的能力長時間內無法提高，對醫(yī)院運營發(fā)展造成一定負面影響。

（二）預算編制和預算執(zhí)行力儲存在很大不足

許多醫(yī)院預算編制的方式不合理，沒有充分考慮到醫(yī)院未來發(fā)展需求和外部環(huán)境變化，預算編制缺乏前瞻性和科學性，沒有細化到每個部門工作中，因此執(zhí)行起來的可操作性不高。其次，相關預算的執(zhí)行力存在很大不足，缺乏相應考核機制，致使預算數(shù)和實際執(zhí)行數(shù)相差較大，加之缺乏考核機制，一些問題遲遲得不到改善。

（三）信息化建設遲緩

在信息化已經(jīng)相當普及的當代社會，仍有不少醫(yī)院沿襲傳統(tǒng)的財務管理模式。最大原因是不少醫(yī)院缺乏建設信息化財務的資金投入和專業(yè)的財務人員儲備，缺乏保障信息化建設的相關機制，這些都是阻礙信息化發(fā)展的重要原因。落后的管理制度無法應對醫(yī)院繁重的業(yè)務，財務人員很難及時介入一些科室、部門的具體業(yè)務中，這種模式下所采集的數(shù)據(jù)具有嚴重的滯后性和不準確性，不能反映醫(yī)院真實的發(fā)展情況。財務工作變成擺弄數(shù)據(jù)的花架子，對醫(yī)院發(fā)展經(jīng)營很難提出自己的意見。

二、醫(yī)院財務的預算管理與成本控制措施

（一）強化成本控制機制

各方面開支巨大，收入來源單一且不足，是不少醫(yī)院所面臨的困境，有鑒于此，醫(yī)院必須從傳統(tǒng)粗放型、規(guī)?；陌l(fā)展轉向精細化管理，尤其是對成本的精細化管控，在成本核算上實現(xiàn)精益求精。醫(yī)院首先要增強各級人員的成本控制意識，讓控制成本的意識在員工腦子里生根，給成本控制工作的展開創(chuàng)造一個良好的環(huán)境。其次，醫(yī)院要建立健全成本管理制度，完善成本核算的方式，逐步改善目前成本管理工作的存在的問題，將成本管理工作做到具體化、全員化。通過健全的核算標準，調整崗位與工資的關系，優(yōu)化對人力成本的控制。通過建立招標采購制度，保障采購物品的質量，強化對資金的管理與利用，降低運營成本。最后，各級財務的作用必須得到充分體現(xiàn)，在完善的監(jiān)督體系的前提下，引進成本管控制度和績效考核制度，增強全體員工對成本控制工作的執(zhí)行力和參與度，推動醫(yī)院財務管理 從粗放向精細化模式轉變[1]。

（二）嚴控預算

首先要增強預算管理工作的深度與精度。預算的編制要根據(jù)上一年預算的執(zhí)行情況，從中找出問題并分析問題原因，再結合醫(yī)院本年度的發(fā)展建設需要，在以收定支、收支平衡、總體規(guī)劃、確保重點等原則下，制定收入及相關費用指標的細化管理措施，增強預算工作的準確性，降低未來工作中預算不足或盈余過多的可能性。其次，預算管理工作流程的設計要全面，從預算的編制、審批程序，到執(zhí)行控制、調整程序，再到事后分析、考評程序，流程設計貫穿醫(yī)院管理的方方面面，并與醫(yī)院其他制度和發(fā)展計劃相適應。除此之外，最重要的就是制定預算執(zhí)行問責制度。預算涉及到醫(yī)院各種日常業(yè)務和經(jīng)濟活動，執(zhí)行起來所涉及到的面比較多，因此，在明確預算編制、執(zhí)行、監(jiān)督部門職責的基礎上，將預算指標真正落實到個人。即便發(fā)生預算與實際需求出現(xiàn)偏差，也能夠及時找到原因并研究相關的對策。而當預算不能滿足醫(yī)院發(fā)展、運行需要調整增加預算時，也必須按相應流程，經(jīng)過相關部門充分的研究、論證后才能決定是否實施。同時預算執(zhí)行的結果也必須納入醫(yī)院的考核體系，自源頭上提升財務預算管理、成本控制效果[2]。

（三）建立信息化財務

在電子化和信息化大發(fā)展的當代社會，醫(yī)院財務管理工作應該拋棄傳統(tǒng)的工作方式，搭上信息化的發(fā)展快車，將醫(yī)院財務管理工作推向一個新的發(fā)展階段。信息化的醫(yī)院財務管理最突出的優(yōu)勢就是降低了管理成本，增強了財務工作的效率，有效減輕了財務人員的工作負擔，將財務管理人員從傳統(tǒng)財務核算工作中解放，讓他們有更多時間去進行更重要的工作，如分析財務數(shù)據(jù)、財務狀況、經(jīng)營管理、醫(yī)患關系等，財務管理的信息化對財務人員提取信息、分析信息的能力提出了新要求，這是新的形勢下對醫(yī)院財務管理人員的新要求。通過建立數(shù)據(jù)倉庫和數(shù)據(jù)分析平臺，對數(shù)據(jù)進行采集和分析，將業(yè)務數(shù)據(jù)和財務數(shù)據(jù)進行統(tǒng)合，打破各種信息間的壁壘，從所采集的各種信息中及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在管理經(jīng)營方面的不足與漏洞，以財務工作的視角提出相關改善措施，為醫(yī)院領導決策提供必要的準備。通過信息化財務管理工作，推動醫(yī)院財務管理工作在前瞻性的基礎上向智能化、遠程化、實時化發(fā)展，推動財務工作由單一的核算性質轉變?yōu)榫哂袃r值創(chuàng)造屬性的工作，通過降低醫(yī)院成本，規(guī)避運營風險和投資風險，這對醫(yī)院平穩(wěn)發(fā)展至關重要。

三、結束語

財務工作本身就比較復雜，醫(yī)院財務工作更是如此，醫(yī)院管理、發(fā)展、資金等各種因素，都會對財務管理工作造成影響。具體發(fā)展過程中，還應加強人員培訓和制度建設，通過這兩方面的投入，增強管理效果。