邱濤 武漢市漢口醫(yī)院

一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中存在的問(wèn)題

（一）公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作獨(dú)立性不足。 一項(xiàng)工作的獨(dú)立性是決定其能否立身、擔(dān)責(zé)的根本。現(xiàn)今公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作仍然存在獨(dú)立性不足的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院工作展開困難。一方面，公立醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部審計(jì)工作定位存在差距，在行政治理的制度條件下，內(nèi)部審計(jì)工作往往是根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)的意志進(jìn)行的，依賴性較強(qiáng)，內(nèi)部審計(jì)人員決定力不足，甚至完全取決于上級(jí)的決定，導(dǎo)致審計(jì)人員無(wú)法發(fā)揮自身才能。另一方面，公立醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)工作中，沒(méi)有的具體行業(yè)流程和標(biāo)準(zhǔn)的流程可參考，在專業(yè)問(wèn)題上無(wú)法迅速的找到答案，降低了內(nèi)審管理的工作效率。資料和信息的匯總篩選過(guò)于草率，缺乏專業(yè)的信息收集和分類制度流程，不僅大大降低了工作效率，而且造成工作獨(dú)立性較低。

（二）內(nèi)部審計(jì)人員團(tuán)隊(duì)構(gòu)建不合理。對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，一般會(huì)設(shè)置專業(yè)的內(nèi)部審計(jì)團(tuán)隊(duì)，提高企業(yè)管理水準(zhǔn)。但是公立醫(yī)院具有一定的事業(yè)單位性質(zhì)，在進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)時(shí)工作內(nèi)容有所不同，這也是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作團(tuán)隊(duì)難以建設(shè)的重要原因。造成內(nèi)部審計(jì)團(tuán)隊(duì)人員建設(shè)不合理的因素有很多。人員數(shù)量不足是其中一項(xiàng)重要原因。對(duì)于內(nèi)部審計(jì)工作來(lái)說(shuō)，醫(yī)院可能僅設(shè)置了一到兩名人員開展工作，這不僅加大了人員工作量和工作壓力，而且明顯低于其他企業(yè)或單位內(nèi)部審計(jì)工作人員團(tuán)隊(duì)人員。人員專業(yè)素質(zhì)也是其中一項(xiàng)嚴(yán)峻的問(wèn)題，由于對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其業(yè)務(wù)能力和科研水平往往是評(píng)價(jià)其優(yōu)劣的金標(biāo)準(zhǔn)，領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)于審計(jì)工作的重視度相對(duì)不高，甚至有人認(rèn)為審計(jì)工作與醫(yī)院綜合能力關(guān)系不大，造成招收的審計(jì)人員可能專業(yè)能力不強(qiáng)，甚至一些醫(yī)院僅將內(nèi)部審計(jì)崗位作為財(cái)務(wù)人員工作轉(zhuǎn)換的中轉(zhuǎn)站，內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)偏高，內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量較低。

（三）內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制不力。質(zhì)量控制是一項(xiàng)工作完善展開的保障，公立醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)工作時(shí)若不注重質(zhì)量控制，則會(huì)導(dǎo)致審計(jì)工作約束力低下，審計(jì)質(zhì)量難以保證。造成公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量控制不力的原因主要有兩個(gè)方面。一方面，內(nèi)部審計(jì)制度不夠完善，無(wú)規(guī)矩不成方圓，內(nèi)部審計(jì)制度的不到位會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院審計(jì)工作流于形式，工作推進(jìn)無(wú)人監(jiān)督，內(nèi)部審計(jì)工作形式單一，難以形成體系，權(quán)責(zé)分配不合理，而且會(huì)降低人員積極性。另一方面，公立醫(yī)院缺乏與內(nèi)部審計(jì)工作對(duì)應(yīng)的考評(píng)機(jī)制，審計(jì)人員的工作難以受到完整的監(jiān)督，即使存在問(wèn)題也難以及時(shí)追責(zé)到人，不僅給公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作造成不利影響，而且會(huì)增大內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

二、關(guān)于解決公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中問(wèn)題的思考

（一）進(jìn)行觀念的轉(zhuǎn)換，促進(jìn)內(nèi)部審計(jì)工作獨(dú)立展開。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作完善展開不僅是國(guó)家政策改革發(fā)展過(guò)程中的必然需求，而且是醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)完整性的有力保障。為不斷優(yōu)化內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量，一方面，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)于審計(jì)工作的重視，轉(zhuǎn)換思想觀念，將權(quán)力交給內(nèi)部審計(jì)人員，提高審計(jì)人員的決定力，促進(jìn)審計(jì)人員發(fā)揮專業(yè)的審計(jì)才能。另一方面，獨(dú)立的審計(jì)流程是提高醫(yī)院審計(jì)工作效率的重要因素之一，只有不斷完善工作流程，才能更有把握的開展工作步驟，專業(yè)性的問(wèn)題有所參考，同時(shí)，內(nèi)部審計(jì)工作需要與大量的數(shù)據(jù)打交道，準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)參考更為準(zhǔn)確的反映公立醫(yī)院審計(jì)工作流程，及時(shí)收集內(nèi)部審計(jì)工作中需要的信息，醫(yī)院也可以利用計(jì)算機(jī)軟件工具，實(shí)現(xiàn)信息的及時(shí)溝通，完善信息分類匯總步驟。

（二）完善公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)團(tuán)隊(duì)建設(shè)。為了不斷強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍的建設(shè)，一方面，公立醫(yī)院要增加審計(jì)人員數(shù)量，擴(kuò)大審計(jì)團(tuán)隊(duì)規(guī)模，同時(shí)提高審計(jì)人員的專業(yè)水平和素質(zhì)，保障人員在工作時(shí)秉持著認(rèn)真的態(tài)度，能有效的發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制流程中的缺漏。同時(shí)也要不斷更新審計(jì)人員的知識(shí)，內(nèi)部審計(jì)工作內(nèi)容日新月異，只有保持人員知識(shí)的不斷更新，才能促使審計(jì)工作更加高效的完成。另一方面，要組織內(nèi)部審計(jì)人員定期的培訓(xùn)工作，這樣不僅促進(jìn)了醫(yī)院內(nèi)部?jī)?nèi)審人員主動(dòng)與其他醫(yī)院交流探討，互相學(xué)習(xí)，提高人員對(duì)于審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)注度，而且也可以培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)的默契，可以更加流暢、高效的完成以后的工作。

（三）開展審計(jì)工作質(zhì)量監(jiān)督。公立醫(yī)院可以從實(shí)際情況出發(fā)，完善審計(jì)質(zhì)量控制，提高公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的約束力，從而從根本上優(yōu)化審計(jì)質(zhì)量。一方面，審計(jì)人員需要審視現(xiàn)有工作流程，編制適合醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的制度，主題貼合實(shí)際情況，提高人員積極性，同時(shí)加強(qiáng)制度執(zhí)行的監(jiān)督工作，做好監(jiān)督記錄，進(jìn)行多人共同參與的監(jiān)督工作，增強(qiáng)制度執(zhí)行的嚴(yán)謹(jǐn)性，避免制度逐漸擺設(shè)化。另一方面，醫(yī)院需要完善績(jī)效考評(píng)機(jī)制，將內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量與人員獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制相掛鉤，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，工作能力突出者需要進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，審計(jì)出現(xiàn)問(wèn)題者需要及時(shí)追責(zé)并做出懲罰。同時(shí)，人員自身也要保持自身敏感性，了解內(nèi)部審計(jì)工作過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)并做出及時(shí)的反饋。

三、結(jié)束語(yǔ)

總之，內(nèi)部審計(jì)是公立醫(yī)院內(nèi)部管理的重要內(nèi)容之一，只有不斷完善審計(jì)工作，才能合理監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)管情況。盡管目前公立醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)工作過(guò)程中仍面臨著許多問(wèn)題，但只要深入思考、聯(lián)系實(shí)際，是可以尋找到解決問(wèn)題的措施的。醫(yī)院可以根據(jù)本文所述進(jìn)行觀念的轉(zhuǎn)換，促進(jìn)內(nèi)部審計(jì)工作獨(dú)立展開、完善公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)團(tuán)隊(duì)建設(shè)、開展審計(jì)工作質(zhì)量監(jiān)督，從而提高審計(jì)人員業(yè)務(wù)水平和工作質(zhì)量，夯實(shí)公立醫(yī)院管理基礎(chǔ)，促進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)健康發(fā)展。