曹廣偉 河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的疾病得到有效的治療，在整個(gè)診療過程中，對于大型醫(yī)療設(shè)備的使用也越發(fā)廣泛，大型醫(yī)療設(shè)備在診療過程中發(fā)揮的作用越來越大。大型醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備作為醫(yī)療科技進(jìn)步的產(chǎn)物，一定程度上代表了當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療水平的發(fā)展程度。醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的正常開展離不開各種各樣的醫(yī)療設(shè)備，功能各異的醫(yī)療設(shè)備還能夠?yàn)獒t(yī)院創(chuàng)造一定的經(jīng)濟(jì)效益。但盲目追求設(shè)備的先進(jìn)性，并不能夠充分獲得設(shè)備所能創(chuàng)造的社會和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。因此，應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際制定醫(yī)療設(shè)備的日常管理和采購方案，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療大型設(shè)備的成本管理。[1]

一、大型醫(yī)療設(shè)備管理中存在的問題

（一）采購設(shè)備缺乏科學(xué)的流程

大型醫(yī)療設(shè)備作為高精尖的科技產(chǎn)物，其采購價(jià)格相對較高，而且對精度的要求也很嚴(yán)格，設(shè)備日常的維護(hù)費(fèi)用投入較大，屬于長期投資且前期成本昂貴。然而，部分醫(yī)院在采購設(shè)備時(shí)僅片面追求其先進(jìn)性，沒有經(jīng)過多部門的聯(lián)合調(diào)研、探討，缺乏一個(gè)科學(xué)的設(shè)備購進(jìn)方案，導(dǎo)致設(shè)備購進(jìn)后無法達(dá)到預(yù)期的使用效果，導(dǎo)致醫(yī)院的資金浪費(fèi)加大了醫(yī)院的運(yùn)營投入。

（二）缺乏完整的數(shù)據(jù)記錄

針對醫(yī)療設(shè)備的管理和成本控制，并不是簡單的統(tǒng)計(jì)分析，需要醫(yī)院多部門合作開展工作，在進(jìn)行成本控制分析是需要結(jié)合各科室的數(shù)據(jù)記錄，對設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行分析。然而在日常的管理中，由于相關(guān)人員對數(shù)據(jù)記錄工作缺乏重視，導(dǎo)致許多設(shè)備的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和使用記錄丟失，甚至存在數(shù)據(jù)造假的情況，這都增加了效益分析工作的難度，為成本控制工作帶來了極大的不便。

（三）設(shè)備存在重復(fù)購買，配置方案不合理

個(gè)別醫(yī)院為了等級評定，在設(shè)備采購時(shí)忽略實(shí)際需要，對設(shè)備配置要求最高以便在評審時(shí)能夠得到相應(yīng)的加分，造成了一定的資金浪費(fèi)；個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏科學(xué)的管理制度，導(dǎo)致設(shè)備存在重復(fù)夠買的問題?？剖邑?fù)責(zé)人缺乏對醫(yī)院設(shè)備整體情況的了解，未進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查的情況下申請采購設(shè)備，導(dǎo)致同類型的設(shè)備存在重復(fù)購買的情況；此外設(shè)備的配置也存在一定的問題，如b超的使用問題，有的醫(yī)院心內(nèi)科和保健科都配置了一定數(shù)量的b超，保健科的b超使用率較低，部分設(shè)備閑置，浪費(fèi)了部分醫(yī)療資源，心內(nèi)科由于病人流量大，甚至存在“病人等機(jī)器的”情況，嚴(yán)重時(shí)甚至影響病人的治療。設(shè)備配置方案的不合理，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展產(chǎn)生不利影響。

二、針對醫(yī)療設(shè)備管理及成本控制的建議

（一）制定科學(xué)的設(shè)備采購方案，規(guī)范采購流程

醫(yī)院在大型醫(yī)療設(shè)備采購之前，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身實(shí)際，在充分調(diào)查各科室相關(guān)情況的基礎(chǔ)上，進(jìn)行設(shè)備成本分析工作，對設(shè)備的投資收益及風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行計(jì)算， 結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)狀況和設(shè)備配置情況制定科學(xué)的采購方案。醫(yī)院采購負(fù)責(zé)人應(yīng)清楚掌握本醫(yī)院的設(shè)備需求情況和已有設(shè)備的使用情況，對當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展迫切需要的相關(guān)設(shè)備優(yōu)先采購，對利用率相對較低的設(shè)備可延緩采購，采購方案的制定應(yīng)同時(shí)注重經(jīng)濟(jì)和社會效益。

（二）構(gòu)建內(nèi)部管控機(jī)制，提高日常管理能力

醫(yī)院應(yīng)建立設(shè)備科與相關(guān)設(shè)備使用科室的聯(lián)合管理機(jī)制，設(shè)備科應(yīng)安排專人對相應(yīng)科室的設(shè)備進(jìn)行管理，實(shí)行責(zé)任制，管理人員需做好設(shè)備的日常維護(hù)記錄，對設(shè)備的使用情況及相關(guān)數(shù)據(jù)記錄在案，以便開展效益分析工作。建立規(guī)范的操作規(guī)則，對科室內(nèi)的設(shè)備使用人員進(jìn)行培訓(xùn)工作，定期開展操作檢查，保證日常的操作嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行，避免人為造成的設(shè)備損壞，減少維護(hù)的資金投入，提高設(shè)備的整體效益。加強(qiáng)醫(yī)院大型設(shè)備的細(xì)致化管理，利用計(jì)算機(jī)建立相應(yīng)的管理系統(tǒng)，對設(shè)備進(jìn)行全方面的監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題并及時(shí)處理，避免因個(gè)別微小問題對設(shè)備造成不可逆的損壞，以此加強(qiáng)成本控制。[2]

（三）提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)評價(jià)能力

進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備的成本控制，首先需要樹立科學(xué)的設(shè)備收益觀念，從醫(yī)院層面需要認(rèn)識到設(shè)備自身的投入和其所能創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益是客觀存在的，建立起節(jié)約資源、科學(xué)使用醫(yī)療設(shè)備的理念，從而實(shí)現(xiàn)效益的最大化。相關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)具備一定的財(cái)會知識，掌握財(cái)務(wù)分析的基本技能，對最新的相關(guān)政策了然于胸，這樣才能有效的帶領(lǐng)工作人員進(jìn)行成本控制工作。財(cái)會工作人員應(yīng)樹立學(xué)習(xí)觀念，強(qiáng)化專業(yè)能力，對會計(jì)行業(yè)的新制度、新規(guī)范及時(shí)學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)的法律法規(guī)。改變傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)分析理念，結(jié)合設(shè)備使用過程的實(shí)際情況開展效益分析，為設(shè)備管理決策提供科學(xué)、全面的建議。

（四）重視數(shù)據(jù)記錄和收集工作

數(shù)據(jù)的收集和處理作為成本控制工作的基礎(chǔ)，應(yīng)加強(qiáng)對數(shù)據(jù)收集的重視程度。醫(yī)療設(shè)備的管理部門可安排人員進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)工作，對大型設(shè)備的維護(hù)投入和收益及時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，記錄在案，為之后的財(cái)會工作提供真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)，增加分析工作的科學(xué)性、準(zhǔn)確性。統(tǒng)計(jì)得到的相關(guān)數(shù)據(jù)在科室間共享，能夠方便經(jīng)濟(jì)分析工作的順利進(jìn)行，為相關(guān)評價(jià)工作提供支持。

隨著醫(yī)療改革工作的不斷深入開展，醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)院日常診療、科學(xué)研究等工作對大型醫(yī)療設(shè)備的依賴程度也越來越高，針對大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行科學(xué)的日常管理和成本控制，在提高醫(yī)療水平，減少資金成本，降低資源浪費(fèi)，提高經(jīng)濟(jì)和社會效應(yīng)等方面發(fā)揮著重要作用