牛春梅 中國人民大學(xué)

前言：隨著我國新醫(yī)改制度的深入推進(jìn)，財(cái)務(wù)部門在縣級公立醫(yī)院中的作用越加明顯，在日常的財(cái)務(wù)管理工作中，縣級公立醫(yī)院必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作的轉(zhuǎn)型，完善會(huì)計(jì)核算體系，保證會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)信息的真實(shí)性，為醫(yī)院的發(fā)展決策提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支撐，從而在根本上提高醫(yī)院的核心競爭力，并提升醫(yī)院管理水平，促進(jìn)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。

一、縣級公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作轉(zhuǎn)型核心內(nèi)容

隨著新醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作也發(fā)生了很大的變革，尤其是針對縣級公立醫(yī)院而言，其治療水平以及服務(wù)質(zhì)量都取得了很大的進(jìn)步。針對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算工作能有效促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提高，促進(jìn)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。在我國醫(yī)院相關(guān)會(huì)計(jì)制度中明確規(guī)定，公立醫(yī)院必須設(shè)置獨(dú)立的核算部門，核算過程中要實(shí)施權(quán)責(zé)發(fā)生制與收付實(shí)現(xiàn)制并行的方式，以此來不斷完善會(huì)計(jì)核算工作[1]。在縣級公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)便是會(huì)計(jì)核算工作，會(huì)計(jì)核算工作對醫(yī)院資金成本預(yù)算以及發(fā)展運(yùn)營方面都有著不可預(yù)估的影響。傳統(tǒng)的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作缺乏一個(gè)針對性的標(biāo)準(zhǔn)，僅僅是按照事業(yè)單位的核算方式開展核算工作。然而醫(yī)院與事業(yè)單位之間存在較大的差異，這也導(dǎo)致會(huì)計(jì)核算工作中也時(shí)常出現(xiàn)一些問題，影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開展。目前，會(huì)計(jì)核算方式隨著醫(yī)療改革而不斷變化，會(huì)計(jì)核算模式必然發(fā)生改變，若是仍然采取事業(yè)單位的會(huì)計(jì)核算模式將不符合醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的需求。因此權(quán)責(zé)發(fā)生制與收付實(shí)現(xiàn)制的會(huì)計(jì)核算模式隨之出現(xiàn)，并受到人們的重視，并且縣級公立醫(yī)院財(cái)務(wù)核算工作中逐漸得到應(yīng)用。在會(huì)計(jì)核算工作中，會(huì)計(jì)人員要緊緊圍繞會(huì)計(jì)報(bào)表的生成以及相關(guān)會(huì)計(jì)工作內(nèi)容進(jìn)行開展，以此來促進(jìn)會(huì)計(jì)核算工作的轉(zhuǎn)型，提升財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。

二、縣級公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作轉(zhuǎn)型的意義

在縣級公立醫(yī)院的日常運(yùn)行中，財(cái)務(wù)管理是極其重要的部門之一，直接影響到醫(yī)院各項(xiàng)管理工作能否有效開展，同時(shí)也影響到醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量。會(huì)計(jì)核算管理作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的核心內(nèi)容之一，需要醫(yī)院管理人員要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，以及行業(yè)的特點(diǎn)，來制定科學(xué)的財(cái)務(wù)管理戰(zhàn)略體系，并對財(cái)務(wù)資源、財(cái)務(wù)執(zhí)行能力以及理財(cái)能力進(jìn)行會(huì)計(jì)核算工作的轉(zhuǎn)型，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作的改革。在醫(yī)院經(jīng)營中產(chǎn)生的能以貨幣進(jìn)行計(jì)量的資產(chǎn)則為醫(yī)院財(cái)務(wù)資源。財(cái)務(wù)執(zhí)行能力指的是醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算等活動(dòng)的有效落實(shí)，這將直接影響到財(cái)務(wù)管理工作能否有效開展，同時(shí)也影響到醫(yī)院的核心競爭力[2]。理財(cái)能力是指醫(yī)院管理者是否具備專業(yè)的財(cái)務(wù)管理理念，能夠根據(jù)具體財(cái)務(wù)情況進(jìn)行管理工作的開展，能否為醫(yī)院獲取較好的經(jīng)濟(jì)收益。另外，在進(jìn)行會(huì)計(jì)核算工作的轉(zhuǎn)型中，要重視對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效控制，針對其中發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問題，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行解決，并做好預(yù)防措施，降低不確定因素對會(huì)計(jì)核算工作轉(zhuǎn)型的影響。

在縣級公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作的轉(zhuǎn)型中，必須結(jié)合新醫(yī)改的要求，圍繞醫(yī)院實(shí)際資金運(yùn)營情況，實(shí)現(xiàn)縣級公立醫(yī)院預(yù)算改革工作，做好核算工作的轉(zhuǎn)型，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。相關(guān)管理人員要結(jié)合醫(yī)院資金支出情況與自身項(xiàng)目需求會(huì)計(jì)進(jìn)行核算工作的轉(zhuǎn)型。制定合理的會(huì)計(jì)核算體系，完善相關(guān)制度，提高資金使用率，以此來降低醫(yī)院成本，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

三、縣級公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作轉(zhuǎn)型中的相關(guān)問題

（一）會(huì)計(jì)核算與成本核算之間的問題

在新醫(yī)改制度不斷深入的背景下，縣級公立醫(yī)院的內(nèi)部管理模式逐漸受到影響，醫(yī)院內(nèi)部管理必須做到與時(shí)俱進(jìn)，尤其是財(cái)務(wù)管理方面，必須加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算工作的轉(zhuǎn)型。傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算模式中存在較多問題，嚴(yán)重阻礙財(cái)務(wù)管理工作的開展，影響醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。所以，縣級公立醫(yī)院要結(jié)合自身的實(shí)際狀況，做好會(huì)計(jì)核算的轉(zhuǎn)型與發(fā)展。從根本上看，成本核算與會(huì)計(jì)核算之間并不是完全獨(dú)立的，在實(shí)際的核算管理中，兩者之間都會(huì)保持高度一致的情況，同時(shí)二者之間也存在較多的矛盾，影響著核算工作的順利開展。針對成本核算以及會(huì)計(jì)核算而言，根據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制模式的相關(guān)要求，并結(jié)合收付實(shí)現(xiàn)制，將兩種模式有效融合，以此進(jìn)行會(huì)計(jì)核算工作的開展，這樣將有效保證核算結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確性。針對成本核算以及會(huì)計(jì)核算而言，兩者之間的主要矛盾便是核算工作要分別展開，這將導(dǎo)致各個(gè)科室之間的工作無法相互信任，影響核算工作的開展，并且在數(shù)據(jù)傳遞過程中很容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，直接導(dǎo)致核算結(jié)果的精確性。所以，縣級公立醫(yī)院必須加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算工作的轉(zhuǎn)型與改革，提升資金運(yùn)用率，降低運(yùn)營成本，加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算與成本核算之間的關(guān)系，促進(jìn)企業(yè)財(cái)務(wù)管理效率的提高[3]。

（二）會(huì)計(jì)核算與各科室之間的關(guān)系

在縣級公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作中，主要由財(cái)務(wù)部門進(jìn)行管理，由相關(guān)會(huì)計(jì)人員開展核算工作。然而實(shí)際來看，會(huì)計(jì)核算工作不是單獨(dú)開展的，而是與企業(yè)各個(gè)科室之間有著很大的聯(lián)系，核算工作的有效與否直接影響到各科室工作的開展。而加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算工作的轉(zhuǎn)型，會(huì)密切實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)部門與各科室之間的聯(lián)系，提升醫(yī)院凝聚力、向心力，并加強(qiáng)對醫(yī)院整體財(cái)務(wù)能力的控制工作。以藥品及醫(yī)療設(shè)備采購方面進(jìn)行分析，縣級公立醫(yī)院越加重視醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)以及先進(jìn)藥物的引入，為了滿足對患者的治療需求，醫(yī)院有待提高治療質(zhì)量。會(huì)計(jì)核算人員需結(jié)合各個(gè)科室的實(shí)際資金預(yù)算情況，保證預(yù)算資金充足的同時(shí)降低成本，并獲取各科室的認(rèn)可，相互之間積極配合，積極協(xié)調(diào)，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理水平的提高。

（三）會(huì)計(jì)核算與各企業(yè)之間的關(guān)系

在醫(yī)院財(cái)務(wù)改革管理中，主要內(nèi)容便是對現(xiàn)行的權(quán)責(zé)支付制進(jìn)行改革，同時(shí)將權(quán)責(zé)支付制與收付實(shí)現(xiàn)制進(jìn)行結(jié)合，以此來形成一個(gè)全新的財(cái)務(wù)管理模式。在對權(quán)責(zé)發(fā)生制進(jìn)行改革時(shí)，財(cái)務(wù)部門可以結(jié)合醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行預(yù)算，對本年度的之處以及收入進(jìn)行一個(gè)有效的預(yù)測，以此來提供合理的數(shù)據(jù)支持，提高財(cái)務(wù)部門管理效率。隨著會(huì)計(jì)核算工作的轉(zhuǎn)型，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門也將進(jìn)行一次全面的改革，以此降低醫(yī)院成本，提升經(jīng)濟(jì)效益。在現(xiàn)代醫(yī)療制度下，醫(yī)院會(huì)與各大醫(yī)療器械企業(yè)相互合作，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療器械以及藥品。將權(quán)責(zé)發(fā)生制與收付實(shí)現(xiàn)制進(jìn)行結(jié)合，將促進(jìn)醫(yī)院與各大企業(yè)之間的合作，以此來降低成本。例如：在醫(yī)院的物品管理中，會(huì)與供應(yīng)商簽訂相應(yīng)的合同，這樣供應(yīng)商可以根據(jù)醫(yī)院的需求定時(shí)定量進(jìn)行物品的配送，不需要將醫(yī)院所購的物品一次性全面送達(dá)醫(yī)院，有效減少了醫(yī)院庫存藥品的積壓，保證了醫(yī)院藥品及設(shè)備的正常使用，降低了物品浪費(fèi)現(xiàn)象的出現(xiàn)。所以說，有效結(jié)合權(quán)責(zé)發(fā)生制與收付實(shí)現(xiàn)制，會(huì)促進(jìn)醫(yī)院成本核算與會(huì)計(jì)核算工作的轉(zhuǎn)型，提高公立醫(yī)院與企業(yè)之間的聯(lián)系，降低醫(yī)院負(fù)擔(dān)，這對縣級公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展有極其重要的作用。

四、縣級公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算轉(zhuǎn)型中的相關(guān)建議

（一）實(shí)現(xiàn)成本核算與會(huì)計(jì)核算一體化

在新醫(yī)改制度下，要想促進(jìn)縣級公立醫(yī)院的發(fā)展，必須做好會(huì)計(jì)核算工作的轉(zhuǎn)型，以此提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。在會(huì)計(jì)核算改革中首要做好的便是加強(qiáng)成本核算與會(huì)計(jì)核算的一體化融合，在日常的財(cái)務(wù)管理工作中，以會(huì)計(jì)核算工作為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型。相關(guān)會(huì)計(jì)人員必須有效做好成本核算與會(huì)計(jì)核算之間的聯(lián)系，加強(qiáng)二者之間的有效銜接，使其更加協(xié)調(diào)。并且相關(guān)財(cái)務(wù)管理人員要根據(jù)會(huì)計(jì)核算的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)對應(yīng)的會(huì)計(jì)科目，做到會(huì)計(jì)憑證、科室收入以及運(yùn)營成本等工作的融合，充分保證會(huì)計(jì)核算過程的公平公正，避免出現(xiàn)失真問題。另外，在日常的實(shí)踐管理中也要促進(jìn)與各科室之間的聯(lián)系，建立并完善成本核算與會(huì)計(jì)核算一體化目標(biāo)，充分調(diào)動(dòng)各科室人員之間的工作積極性，以此相互配合進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作，促進(jìn)會(huì)計(jì)核算工作的轉(zhuǎn)型發(fā)展。

（二）加強(qiáng)與各科室之間的聯(lián)系

公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作的轉(zhuǎn)型中，必須加強(qiáng)與各個(gè)科室之間的聯(lián)系，獲取各科室之間的支持與信任。隨著權(quán)責(zé)發(fā)生機(jī)制的推行，會(huì)計(jì)核算工作要將醫(yī)院財(cái)務(wù)情況全面準(zhǔn)確的反映出來，這需要醫(yī)院各科室之間的支持。財(cái)務(wù)部門要根據(jù)各科室之間的實(shí)際情況，堅(jiān)持以患者為原則，按照新醫(yī)改的相關(guān)規(guī)定，以此來完善財(cái)務(wù)預(yù)算方案。相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)人員要主動(dòng)與財(cái)務(wù)部門加強(qiáng)聯(lián)系，完成年度預(yù)算任務(wù)的制定，充分保證財(cái)務(wù)預(yù)算與會(huì)計(jì)核算相一致，以此來促進(jìn)會(huì)計(jì)核算工作的轉(zhuǎn)型，提高財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。

（三）制定完善的外部合作供應(yīng)鏈機(jī)制

縣級公立醫(yī)院必須做好會(huì)計(jì)核算工作的轉(zhuǎn)型，通過會(huì)計(jì)核算工作完善內(nèi)部財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，形成良好的醫(yī)療服務(wù)體系。同時(shí)利用會(huì)計(jì)核算工作加強(qiáng)與各科室以及外部供應(yīng)企業(yè)之間的聯(lián)系，全方位地推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展與進(jìn)步?？h級公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作的轉(zhuǎn)型中，必須嚴(yán)格按照相關(guān)要求對核算信息進(jìn)行正確真實(shí)的反映?？h級公立醫(yī)院要選擇優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商，并且加強(qiáng)相互之間的合作聯(lián)系，建立完善的供應(yīng)鏈體系，要求供應(yīng)商開展物資儲存以及物流配送等工作，提升醫(yī)院物品管理效率，避免出現(xiàn)浪費(fèi)現(xiàn)象。另外，財(cái)務(wù)部門通過會(huì)計(jì)核算工作，來及時(shí)與供應(yīng)商聯(lián)系，制定物資供應(yīng)時(shí)間等工作，提高醫(yī)院物資管理水平。

結(jié)語：隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，新醫(yī)改要求下，縣級公立醫(yī)院必須提升自身的管理水平以及服務(wù)質(zhì)量，財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理中極其重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展起到?jīng)Q定性作用。在財(cái)務(wù)管理中首要做好的便是加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算工作的轉(zhuǎn)型，以此來提升醫(yī)院會(huì)計(jì)核算能力，加強(qiáng)對醫(yī)院成本的控制工作，提升財(cái)務(wù)資金運(yùn)營效率。