李群芳

【摘? 要】目的：通過護(hù)理干預(yù)提高婦科腹腔鏡術(shù)后患者早期下床活動(dòng)依從性。方法：選擇在本科室接受腹腔鏡手術(shù)治療的100例患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例。對照組患者給予普通婦科常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取早期康復(fù)護(hù)理措施。比較2組患者術(shù)后早期下床活動(dòng)的依從性及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組患者早期下床活動(dòng)的依從性明顯優(yōu)于對照組;觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生較對照組明顯減少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過護(hù)理干預(yù)措施可以提高術(shù)后患者早期下床活動(dòng)的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);護(hù)理干預(yù);早期下床活動(dòng);依從性實(shí)踐

【中圖分類號】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0188-01

腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血少和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)^[1]。但腹腔鏡術(shù)后如不能采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，仍可能致使患者發(fā)生各類并發(fā)癥，對患者的疾病恢復(fù)產(chǎn)生阻礙，危及患者的健康^【2】，本研究通過采用術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施引導(dǎo)50例腹腔鏡手術(shù)患者在術(shù)后早期離床活動(dòng)，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2018年8月在本科室接受腹腔鏡手術(shù)的100例患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組患者年齡為 22～71歲，平均（35.2±7.3歲，研究組年齡18～76歲，平均（32.5±8.1）歲。兩組在年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)方式：①觀察組和對照組均相同：宮頸癌（卵巢癌）根治術(shù)15例、子宮切除術(shù)+附件切除術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)10例、輸卵管切除術(shù)5例，卵巢囊腫剝除術(shù)10例，子宮肌瘤剝除術(shù)10例。排除病例：神志不清、生命體征不穩(wěn)定、腹部傷口有新鮮滲血，腹部引流液24小時(shí)≥500ml、肌力不正常、深靜脈血栓形成、不適宜下床活動(dòng)。2組患者在年齡、手術(shù)方式等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予一般婦科手術(shù)護(hù)理常規(guī)，即：術(shù)前宣教，術(shù)后生命體征監(jiān)測，飲食及一般活動(dòng)指導(dǎo)，術(shù)后活動(dòng)時(shí)間等不做具體干預(yù)。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理措施。

1.2.1制定早期下床活動(dòng)評估標(biāo)準(zhǔn)：①意識清楚，生命體征平穩(wěn);②引流袋安全;③肌力評分≥3級;④NRS疼痛評分≤3分或FAS評分B級;⑤未使用引起嗜睡的藥物，無麻醉并發(fā)癥。對照標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行評估，根據(jù)病情指導(dǎo)下床活動(dòng)。

1.2.2完善早期下床工作流程。①術(shù)后8小時(shí)醫(yī)生評估病情，護(hù)士評估生命體征，引流管、疼痛，肌力，用藥情況;符合條件妥善安置導(dǎo)管，床頭抬高45度，扶住在床邊靜坐5分鐘，無不適攙扶其站穩(wěn)3分鐘后再床邊活動(dòng)^【3】。②如體位改變患者有任何不適，應(yīng)讓患者休息后間隔1-2小時(shí)后再次評估后進(jìn)行。③如確因傷口疼痛不敢活動(dòng)，可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥半小時(shí)再次評估后下床。

1.2.3建立早期下床活動(dòng)路徑表，將路徑表掛于患者床尾，醫(yī)護(hù)及家屬隨時(shí)督導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)。

1.2.4按路徑表內(nèi)容護(hù)士在患者圍手術(shù)期向患者及家屬講解術(shù)后早期下床活動(dòng)的方法、重要性及注意事項(xiàng)。

1.2.5術(shù)后疼痛評估采用FAS結(jié)合NRS進(jìn)行疼痛護(hù)理評估?；颊哌M(jìn)行自評時(shí)采用NRS疼痛自評表進(jìn)行自評，分值范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高證明疼痛感越強(qiáng)烈;醫(yī)務(wù)人員采用FAS量表對患者術(shù)后疼痛進(jìn)行分級^【4】。

1.2.6疼痛管理 對患者進(jìn)行疼痛健康教育，告知疼痛帶來的危害，鼓勵(lì)患者說出自己的主觀感受，用疼痛評分尺進(jìn)行自我評分。根據(jù)疼痛情況給予適當(dāng)?shù)木徑怄?zhèn)痛方法，如運(yùn)用止痛藥，按摩、音樂療法、心理護(hù)理等，正確認(rèn)識藥物鎮(zhèn)痛，告知術(shù)后良好鎮(zhèn)痛的意義。

1.2.7其他干預(yù)措施 ①多形式健康宣教：健康教育處方發(fā)放，每周小講課及播放視頻。②每日管床護(hù)士督導(dǎo)協(xié)助首次下床活動(dòng)患者，觀察活動(dòng)效果，根據(jù)患者活動(dòng)情況，指導(dǎo)后期活動(dòng)時(shí)間和方法。③對護(hù)士進(jìn)行FTS知識培訓(xùn)，掌握快速康復(fù)的方法理念^【5】。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，區(qū)間比較用X²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者早期下床活動(dòng)依從性情況比較 觀察組患者早期下床活動(dòng)的依從性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 1

2.22組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 2

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)的普及極大的減少了患者的手術(shù)創(chuàng)傷，縮短了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，但患者的傳統(tǒng)意識還是覺得畢竟是經(jīng)歷了一次手術(shù)，對早期下床活動(dòng)有恐懼和抵觸心理，特別是手術(shù)范圍大的癌癥手術(shù)，患者的第一次下床活動(dòng)時(shí)間在72小時(shí)以上，缺乏對早期下床活動(dòng)的正確認(rèn)識。早期活動(dòng)有利于促進(jìn)腸功能恢復(fù)，防止腸粘連;并起到改善肺功能，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生;防止泌尿系感染，促進(jìn)血液循環(huán)，利于傷口愈合，預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生。

早期活動(dòng)以安全為前提，活動(dòng)次序、活動(dòng)力度遵循循序漸進(jìn)的原則。良好的護(hù)理管理是提高臨床治療效果的重要組成部分。本研究通過建立早期下床活動(dòng)評估標(biāo)準(zhǔn)，完善早期下床工作流程，實(shí)施早期下床活動(dòng)臨床路徑管理，及加強(qiáng)患者術(shù)后疼痛管理，大大提高了護(hù)理人員實(shí)施早期下床活動(dòng)的可操作性，保障了患者安全，減少了不良事件的發(fā)生。通過其他綜合護(hù)理干預(yù)，更加提高了患者對早期下床活動(dòng)的參與性，同時(shí)也改善了護(hù)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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