姚賢坤

【摘? 要】目的：觀察克氏針內(nèi)用于兒童肱骨髁上骨折內(nèi)固定的臨床效果。方法：選取2015年1月至2018年12月期間我院收治的46例肱骨髁上骨折患兒，所有患兒均給予克氏針進(jìn)行內(nèi)固定治療，觀察所有患兒的臨床治療效果。結(jié)果：46例肱骨髁上骨折經(jīng)內(nèi)固定治療均骨性愈合，治療全程未見肘內(nèi)翻畸形、醫(yī)源性神經(jīng)損傷及針孔感染等并發(fā)癥發(fā)生。隨訪6個月，46例患者的Flynn肘關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率高達(dá)93.48%（43/46）。結(jié)論：在兒童肱骨髁上骨折內(nèi)固定治療中應(yīng)用克氏針的效果確切，患兒愈合率高，并發(fā)癥少且肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快。

【關(guān)鍵詞】兒童肱骨髁上骨折;克氏針;內(nèi)固定;臨床效果

【中圖分類號】R726????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0059-01

肱骨髁與肱骨干之間扁平的擴(kuò)張部分是兒童肱骨髁上骨折的發(fā)生位置，力學(xué)結(jié)構(gòu)較為薄弱是該部分的一個特點。因此兒童肱骨髁上骨折的臨床發(fā)病率較高，且伴隨著交通工具的普及，體育事業(yè)的發(fā)展，兒童肱骨髁上骨折的臨床發(fā)病率呈連年上升的趨勢^[1]。為探究克氏針內(nèi)固定法用于兒童肱骨髁上骨折的具體效果，我院2015年1月至2018年12月期間在46例骨折患兒的治療中應(yīng)用了克氏針內(nèi)固定法，取得了理想效果，現(xiàn)整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院治療的肱骨髁上骨折患兒（共收集46例），病例選取時間為2015年1月至2018年12月?；純褐心?9例，女17例;年齡最小2歲，最大13歲，平均（7.72±2.32）歲。所有患兒均為新鮮閉合型骨折，屈曲型13例，伸直型33例（其中橈偏型、齒偏型骨折分別有12例、21例）。Gartland肱骨髁上骨折分型：Ⅱ型、Ⅲ型分別有11例，35例。術(shù)前骨折時間1.2～6h，骨折患兒均無血管及神經(jīng)損傷。

1.2 方法

本研究所有患兒均開展經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，首先行臂叢神經(jīng)阻滯局部麻醉或者全身麻醉，患者取仰臥位，術(shù)前行臨床常規(guī)消毒并鋪巾。在C臂機(jī)X線的透視條件下對骨折部位牽引復(fù)位，維持牽引并選取1.6mm克氏針刺入肱骨外髁上幾何最高點處。分別以在矢狀面與肱骨干縱軸呈向前15°角及在冠狀面與縱軸線呈40～50°角為進(jìn)針方向，以1mm作為針刺肱骨近端對側(cè)骨皮質(zhì)的深度。再應(yīng)用1.6mm克氏針分別以在矢狀面與肱骨干縱軸呈向后10°角及在冠狀面與縱軸線呈35～40°角為進(jìn)針方向，對近端對側(cè)骨皮質(zhì)行1mm深度的穿刺。兩枚克氏針需要交叉固定，多余針尾需剪去，但要留出0.5cm左右的針尾于皮外^[2]。在C臂機(jī)X線透視情況下對骨折復(fù)位情況進(jìn)行檢查，若滿意則行無菌包扎，以70～90°為屈肘角度，最后應(yīng)用石膏進(jìn)行骨折部位的固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察46例患兒骨性愈合情況及肘內(nèi)翻畸形、醫(yī)源性神經(jīng)損傷及針孔感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后隨訪6個月，對患兒的Flynn肘關(guān)節(jié)評分進(jìn)行評定，并計算出相對應(yīng)的優(yōu)良率。優(yōu)良率評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：丟失攜帶角與屈伸功能在6°以下;良：丟失攜帶角與屈伸功能在7～11°之間;可：丟失攜帶角與屈伸功能在12～16°間;差：丟失攜帶角與屈伸功能在16°之上。優(yōu)良率為肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)、良患兒占所有患兒數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用軟件SPSS20.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，患兒平均年齡等計量資料以（均數(shù)±均方差）形式表示，肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料以%表示。

2 結(jié)果

2.1 患兒骨折愈合及并發(fā)癥發(fā)生情況? 46例患兒骨折均愈合且為骨性愈合，治療全程中未出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形、醫(yī)源性神經(jīng)損傷及針孔感染等常規(guī)手術(shù)可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，即骨性愈合率100%，并發(fā)癥發(fā)生率0。

2.2 患兒Flynn肘關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率? 經(jīng)治療，46例患兒中肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)33例，良10例，可3例，差0例，F(xiàn)lynn肘關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率為93.48%。

3 討論

兒童肱骨髁上部位的力學(xué)結(jié)構(gòu)很薄弱，而側(cè)副韌帶及前關(guān)節(jié)囊卻具有相對堅固的結(jié)構(gòu)，因此大部分肘部外傷直接會導(dǎo)致骨折而不是脫位。嚴(yán)重的兒童肱骨髁上骨折會出現(xiàn)一定程度的移位，進(jìn)而造成血管及神經(jīng)的損傷^[3]。以往，傳統(tǒng)閉合復(fù)位法結(jié)合石膏外固定在部分兒童肱骨髁上骨折情況不嚴(yán)重（主要指軟組織損傷較小、骨折端骨膜基本未缺失受損的輕微骨折）的骨折復(fù)位及固定中效果良好。但對于很多骨折損傷嚴(yán)重、Cartland分型為Ⅱ型、Ⅲ型及骨折移位較大的患兒，傳統(tǒng)固定法不僅很難保持骨折復(fù)位，處理不當(dāng)或處理不及時時會有肘部內(nèi)翻畸形、醫(yī)源性神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)^[4]。本研究中，我院對46例肱骨髁上骨折患兒采用克氏針內(nèi)固定治療，首先在C臂機(jī)X線的透視條件下進(jìn)行骨折的復(fù)位，可有效提升骨折復(fù)位的準(zhǔn)確性，再行經(jīng)皮克氏針交叉內(nèi)固定。另外，治療全程中均無需作相關(guān)切口，有利于對骨折周圍組織及血管進(jìn)行保護(hù)，進(jìn)而維持相對穩(wěn)定的生物內(nèi)環(huán)境，以便加快骨折愈合，減少水腫等并發(fā)癥^[5]。本研究結(jié)果顯示，46例肱骨髁上骨折經(jīng)內(nèi)固定治療均骨性愈合，治療全程未見肘內(nèi)翻畸形、醫(yī)源性神經(jīng)損傷及針孔感染等并發(fā)癥發(fā)生;隨訪6個月，F(xiàn)lynn肘關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率高達(dá)93.48%（43/46）。提示該固定方式的臨床應(yīng)用效果確切，且安全性高。

綜上所述，在兒童肱骨髁上骨折內(nèi)固定治療中應(yīng)用克氏針的效果確切，患兒愈合率高，并發(fā)癥少且肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 梁康.兒童肱骨髁上骨折閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6（14）：47- 48.

[2]????? 劉建峰.兒童肱骨髁上骨折切開復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)的不同手術(shù)入路效果分析[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（3）：112-113.

[3]????? 陳方興，陳源，陳浩波.兒童肱骨髁上骨折手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定與切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定的臨床效果對比[J].中醫(yī)外治雜志，2018，27（1）：22-23.

[4]????? 何雨，邱利杰，苗蘭芳.兒童肱骨髁上骨折采用交叉克氏針內(nèi)固定治療后的臨床效果觀察[J].臨床研究，2018，26（5）：96-98.

[5]????? 盧炳肖，周振魏，陳海秋.兒童肱骨髁上骨折徒手復(fù)位經(jīng)皮克氏針交叉內(nèi)固定術(shù)治療體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（9）：43-44.