趙夢霞，宋楨楨，余小佳，張衛(wèi)丹

孤獨癥譜系障礙(autistic spectrum disorder，ASD)的患兒由于語言交流障礙、缺乏交流等表現(xiàn)導(dǎo)致患兒無法接受正常的教育，從而缺乏社會技能，對患兒的身心發(fā)育造成巨大影響[1-2]?？祻?fù)訓(xùn)練通過具有針對性的專業(yè)訓(xùn)練，使患兒能夠獲得一定的學(xué)習(xí)能力，加強(qiáng)患兒的語言功能[3]，但訓(xùn)練主要為一對一的形式，并且在封閉的空間內(nèi)進(jìn)行[4]，對患兒的分享、交流能力產(chǎn)生一定的影響，不利于患兒融入社會。團(tuán)體語言訓(xùn)練通過模擬社會交往環(huán)境，或許能夠加強(qiáng)患兒的交往欲望，因此本文研究研究團(tuán)體語言訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練ASD兒童的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年5月至2019年5月本院收治的ASD患兒68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各34例。對照組中男29例，女5例；年齡3～9歲，平均(3.26±0.85)歲。觀察組中男28例，女6例；年齡3～10歲，平均(3.28±0.84)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國精神病學(xué)會《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第5版有關(guān)ASD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷由精神科?？漆t(yī)師做出,經(jīng)頭顱CT排除腦發(fā)育障礙,聽力檢查排除聽力異常,純音聽閾測定均正常,并排除測驗不配合者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合ASD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3～10歲，對簡單指令有反應(yīng)者；(3)患兒家屬能夠陪伴患兒進(jìn)行治療，并持續(xù)無間斷治療半年者；(4)初次懷孕并且為單胎生育的患兒；(5)本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)孕前檢查不完善或檢查存在異常的患兒；(2)訓(xùn)練不配合或訓(xùn)練后1個月內(nèi)無相關(guān)反應(yīng)者。

1.5 方法 對照組使用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：由經(jīng)驗豐富的康復(fù)治療師對患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練通過一對一的方式進(jìn)行，訓(xùn)練主要以A-B-A行為療法為主。(1)靜坐訓(xùn)練：固定患兒的軀干及四肢，通過玩具或動畫片等方式吸引患兒的注意力使其保持安靜坐位5 min。(2)感覺輸入訓(xùn)練：使用毛刷等能夠產(chǎn)生刺激感的物品對患兒的手掌、前臂進(jìn)行刺激，每部位2 min。(3)簡單指令訓(xùn)練：治療師對患兒下達(dá)簡單指令，通過語言或肢體動作引導(dǎo)輔助患兒完成指令，完成后給予患兒糖果或卡通貼紙等獎勵。(4)發(fā)音訓(xùn)練：訓(xùn)練師發(fā)"啊、哦"等簡單音調(diào)，發(fā)音時注意與患兒進(jìn)行眼神交流，患兒有唇部動作出現(xiàn)即可給予獎勵。(5)手功能訓(xùn)練：使用橡皮泥、串珠玩具、搭積木等方式進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)不同患兒進(jìn)行調(diào)整，多以患兒感興趣的物件及方法進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練由易到難，簡單到復(fù)雜，整個訓(xùn)練過程家屬不參與其中，每次訓(xùn)練30 min，每周5次，連續(xù)訓(xùn)練半年。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合團(tuán)體語言訓(xùn)練：(1)選取6位行為表現(xiàn)和相關(guān)評定結(jié)果一致的患兒及家屬成員成立訓(xùn)練小組，由兩名臨床治療經(jīng)驗大于5年的治療師擔(dān)任訓(xùn)練老師，訓(xùn)練以主題授課形式為主，每次訓(xùn)練30 min，每周5次。(2)治療師每周確定一個主題，根據(jù)主題開展游戲互動、音樂療法、認(rèn)知訓(xùn)練等，在訓(xùn)練過程中引導(dǎo)患兒發(fā)音和交流。(3)游戲互動，通過玩具等有趣的物品或游戲來提高患兒的主動參與性，游戲過程中對患兒進(jìn)行語言的訓(xùn)練，并引導(dǎo)家屬與患兒進(jìn)行互動。(4)音樂療法，播放兒歌等背景音樂，教患兒使用打擊鼓、鈴鐺等樂器，根據(jù)背景音樂進(jìn)行有節(jié)奏的打擊。訓(xùn)練師指導(dǎo)患兒根據(jù)音樂旋律擺動肢體，并鼓勵患兒上臺與家長和其他患兒進(jìn)行舞蹈表演。(5)認(rèn)知訓(xùn)練，患兒與家屬圍坐成一個圈，訓(xùn)練師進(jìn)行簡單物品、顏色、形狀等認(rèn)知游戲，通過舉手回答的方式進(jìn)行，并給予積極主動回答和回答正確的患兒一定的獎勵。訓(xùn)練師通過點名、打招呼、詢問其他小朋友名字或家屬名字的方式進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，訓(xùn)練結(jié)束時與患兒進(jìn)行擁抱和說再見。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組孤獨癥行為量表得分、孤獨癥治療評估量表得分、家屬滿意度。分別于訓(xùn)練前和訓(xùn)練半年后進(jìn)行孤獨癥行為量表的評定，共57項，沒有0分、輕微1分、明顯2分、嚴(yán)重3分，總分>67分為自閉，53～66分為疑似自閉，<31分為正常。分別于訓(xùn)練前和訓(xùn)練半年后進(jìn)行孤獨癥治療評估量表的評定，共77項，4個量表，表達(dá)/語言溝通、感知/認(rèn)知能力、社交能力方面的評分為0～2分，健康/生理/行為、方面的評分為0～3分，通過計算訓(xùn)練前和訓(xùn)練后評分的差值來查看評分的分布。家屬滿意度使用本院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價，滿意度調(diào)查表得分>80分為非常滿意、60～80分為較滿意、<60分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒孤獨癥行為量表和孤獨癥治療評估量表評分比較 兩組訓(xùn)練前孤獨癥行為量表評分和治療評估量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組訓(xùn)練后的孤獨癥行為量表評分和治療評估量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組的孤獨癥行為量表得分分)

注：與對照組比較，at=1.961，2.210，P<0.05。

2.2 兩組患兒家屬滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒家屬滿意度比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.221，P<0.05。

3 討論

康復(fù)訓(xùn)練是目前相對專業(yè)且有效的訓(xùn)練方式之一，通過A-B-A的行為療法訓(xùn)練患兒的學(xué)習(xí)和模仿能力，并通過獎勵等方式進(jìn)行強(qiáng)化，從而改善患兒的語言能力和異常行為。但是，康復(fù)訓(xùn)練主要通過一對一的教育方法，整個訓(xùn)練過程僅與康復(fù)治療師一人交流，導(dǎo)致患兒存在選擇性交流，并不能促進(jìn)患兒更好的融入社會[5-7]。相關(guān)研究表明，一對二或小組的形式進(jìn)行語言訓(xùn)練，可以促進(jìn)患兒間相互學(xué)習(xí)和模仿，提升患兒的語言能力和認(rèn)知能力[8]，因此團(tuán)體語言訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練或許對ASD兒童的效果更加明顯。

團(tuán)體語言訓(xùn)練通過聚集多名患兒及其家屬進(jìn)行集中的專業(yè)訓(xùn)練，模擬了社會交往的形式，使患兒能夠盡早適應(yīng)和接受這種交往方式。通過制定相關(guān)主題并通過有趣、輕松的游戲互動來展開，在互動過程中加強(qiáng)言語能力的訓(xùn)練，當(dāng)患兒完成指令后給予患兒獎勵，不斷強(qiáng)化行為的養(yǎng)成，增加患兒的學(xué)習(xí)接受能力。團(tuán)體訓(xùn)練使患兒之間相互學(xué)習(xí)和模仿，具有一定的競爭效果，并且家屬也全程參與其中，降低患兒的陌生感。

孤獨癥行為量表主要用于ASD兒童的篩查，能夠判斷患兒的孤獨癥行為，本研究中，觀察組訓(xùn)練后的孤獨癥行為量表評分低于對照組(P<0.05)，說明團(tuán)體語言訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能夠改善ASD兒童的孤獨癥行為?？赡茉颍嚎祻?fù)訓(xùn)練通過一系列專業(yè)且具有針對性的訓(xùn)練方法來提高患兒的語言和學(xué)習(xí)能力，并且聯(lián)合團(tuán)體語言訓(xùn)練使患兒的交往能力得到一定的鍛煉，在治療師的正確引導(dǎo)下使患兒之間相互學(xué)習(xí)和模仿，從而起到改善患兒孤獨癥行為的作用。

孤獨癥治療評估量表能夠判斷患兒的治療效果，訓(xùn)練前與訓(xùn)練后的差值越大說明治療效果越好[9-10]。本研究中，兩組訓(xùn)練前后的孤獨癥治療評估量表得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組訓(xùn)練前后的相差值高于對照組(P<0.05)，說明團(tuán)體語言訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對ASD患兒的治療效果更好?？赡茉颍簣F(tuán)體語言訓(xùn)練通過對ASD患兒的集中訓(xùn)練，增加了患兒的交流能力，團(tuán)體間相互競爭，提高了患兒自主學(xué)習(xí)的積極性，使患兒在康復(fù)訓(xùn)練中的接受能力提高，并且訓(xùn)練師在團(tuán)體訓(xùn)練中能夠發(fā)現(xiàn)患兒其他感興趣的物品和方式，增加患兒康復(fù)訓(xùn)練的多樣性，從而起到更好的治療效果。

本研究中觀察組總滿意度高于對照組,與晉培鶴等[11]研究結(jié)果一致，說明團(tuán)體語言訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能夠提高ASD患兒家屬的滿意度?？赡茉颍撼Ｒ?guī)康復(fù)訓(xùn)練為了防止家屬對訓(xùn)練的干擾，常將患兒家屬隔絕來提高患兒的訓(xùn)練注意力，從而引發(fā)家屬的焦慮擔(dān)心情緒，導(dǎo)致家屬滿意度較低。團(tuán)體語言訓(xùn)練患兒的家屬也參與其中，使家屬也能夠掌握一定的訓(xùn)練方法，并且在每天的訓(xùn)練中看見患兒的進(jìn)步，從而提高了患兒家屬的滿意度。

綜上所述，團(tuán)體語言訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能改善練ASD兒童的行為，提高治療效果及家屬的滿意度，值得廣泛運用。