馬強(qiáng)

急性黃疸型肝炎是急性肝炎的一個(gè)臨床分型，根據(jù)急性肝炎患者有無(wú)黃疸表現(xiàn)及血清膽紅素是否升高，將急性肝炎分為急性黃疸型肝炎和急性無(wú)黃疸型肝炎。其中急性黃疸型肝炎是基于臨床癥狀的診斷而不是病因診斷，甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒均可引起此型肝炎，最常見(jiàn)于甲型病毒性肝炎，其次為戊型病毒性肝炎。臨床上對(duì)于治療小兒急性黃疸型肝炎的常用方法，一般會(huì)選擇西藥對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)的保肝退黃治療，這種治療方法在臨床上比較廣為普遍，同時(shí)也能夠取得一定的臨床治療效果，但是，這種治療方法對(duì)于患兒還是存在不同程度上的影響，效果也并不十分顯著[1-2]。因此，筆者為了對(duì)治療小兒急性黃疸型肝炎的效果進(jìn)行進(jìn)一步研究，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用茵陳五苓散對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步治療后的效果進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)兩組患兒的臨床治療效果和治療后的臨床癥狀改善情況對(duì)比，從而展開(kāi)分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年3月至2019年11月在我院進(jìn)行治療的小兒急性黃疸型肝炎患兒共60例作為本次研究的觀(guān)察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各30例。對(duì)照組中男16例，女14例；年齡3～8歲，平均(5.2±1.8)歲；病程8～18 d，平均(13.56±3.46)d。觀(guān)察組中男17例，女13例；年齡2～9歲，平均(5.1±1.6)歲；病程9～19 d，平均(13.62±3.25)d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)診斷學(xué)》中黃疸型肝炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒黃疸型肝炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2～9歲；(3)患兒家屬均簽署知情同意書(shū)并自愿加入此次研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 智力低下和發(fā)育不正常者。

1.5 治療方法 對(duì)照組患兒應(yīng)用常規(guī)對(duì)癥治療方法進(jìn)行治療，對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)的清淡飲食及臥床休息，給予患兒甘草酸胺針、還原型谷胱甘肽針、水溶性維生素針及門(mén)冬氨酸鉀鎂針進(jìn)行保肝退黃的常規(guī)治療[4]。觀(guān)察組患兒在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上，加入茵陳五苓散進(jìn)行治療，主要配方包括：茵陳25 g，云苓、當(dāng)歸、板藍(lán)根、炒東楂各10 g，澤瀉、豬苓、梔子各6 g，烏梅、五味子各3 g。依據(jù)患兒病情對(duì)其進(jìn)行辨證加減，腹脹者可加入青皮6 g，陳皮3 g；大便干燥者可加入大黃6 g；食欲不振者可加入砂仁3 g，炒神曲6 g；惡心嘔吐者可加入竹茹6 g，法夏3 g。所有藥物由我院藥房提供并熬制好后，每日1 劑，每日2次。治療4周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效[5-6]。

1.6 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患兒臨床治療效果及治療后臨床癥狀改善情況，主要是消化道癥狀消退時(shí)間、黃疸消退時(shí)間以及肝臟恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，消退時(shí)間越短，說(shuō)明患兒的治療效果越好[7]。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：治療后，患兒的臨床癥狀全部消失，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)正常；(2)有效：治療后，患兒的臨床癥狀基本消失，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)接近正常值，并有所改善；(3)無(wú)效：治療后，患兒的臨床癥狀不但沒(méi)有任何變化，反而加重，患兒的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)沒(méi)有任何改變[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.706，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀(guān)察組患兒應(yīng)用茵陳五苓散進(jìn)行治療后臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善指標(biāo)情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善指標(biāo)情況比較

注：與對(duì)照組比較，at=5.7840，5.0884，3.3122，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀(guān)察組患兒消化道癥狀消退時(shí)間、黃疸消退時(shí)間及肝臟恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性黃疸肝炎是急性病毒性肝炎的一種，一般臨床表現(xiàn)為起病急，食欲減退，厭油，乏力，上腹部不適，肝區(qū)隱痛，惡心，嘔吐，部分患兒畏寒發(fā)熱，繼而尿色加深，鞏膜、皮膚等出現(xiàn)黃染[9]。由于急性黃疸肝炎起病急，所以要盡快治療，以防止肝炎的慢性化趨勢(shì)。因黃疸型肝炎具有很強(qiáng)的傳染性，在中醫(yī)上，是中醫(yī)溫病學(xué)中疫黃的范圍，常常因?yàn)榘l(fā)病比較急，病情也相對(duì)嚴(yán)重，同時(shí)很不容易痊愈，而導(dǎo)致治療不當(dāng)，從而影響治療效果。本文主要對(duì)該疾病實(shí)行以清熱祛濕為主，健脾利濕為輔的治療方法，使其苦寒而氣不凝，濕利而正氣不傷。而茵陳五苓散，主要出自《景岳全書(shū)》卷五十四。主治傷寒溫濕熱病，汗下太早，濕熱未除，以致遍身發(fā)黃，小便赤黑，煩渴發(fā)熱，對(duì)治療小兒黃疸型肝炎具有顯著的臨床價(jià)值[10-12]。本文通過(guò)對(duì)兩組患兒的臨床治療效果情況及治療后的癥狀改善情況進(jìn)行對(duì)比，可以看出，觀(guān)察組患兒加入茵陳五苓散進(jìn)行治療后的整體臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組，觀(guān)察組患兒的癥狀改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)小兒急性黃疸型肝炎患兒加入茵陳五苓散進(jìn)行治療后，明顯能夠改善患兒的臨床癥狀，從而提高患兒的臨床治療效果，對(duì)患兒的病情恢復(fù)水平有一定的促進(jìn)和推動(dòng)作用，對(duì)我國(guó)小兒急性黃疸型肝炎的臨床治療效果起到了輔助性作用，具有重要的臨床研究?jī)r(jià)值，值得被進(jìn)一步提倡和推廣。