邢娟娟

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders，TMD)病因較為復(fù)雜，目前認(rèn)為是由患兒咬合、關(guān)節(jié)負(fù)荷過重、心理、咀嚼肌勞累、關(guān)節(jié)解剖與免疫等多因素構(gòu)成的疾病[1-3]。有研究發(fā)現(xiàn)，患兒存在精神心理因素，普遍患有焦慮與抑郁癥狀，導(dǎo)致患兒咀嚼肌痙攣與功能紊亂加劇，進而使下頜運動產(chǎn)生障礙，影響患兒疾病的預(yù)后[4-5]。為了分析TMD在初中生群體中的致病危險因素，本文對鄭州市部分城區(qū)1 800例TMD患兒與1 800例健康體檢初中生群體進行研究，旨在為臨床防治TMD提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年8月至2019年8月收治的TMD初中生患兒1 800例設(shè)為觀察組，其中男1 000例，女800例；年齡12～14歲，平均(13.57±1.08)歲；依據(jù)骨關(guān)節(jié)炎活動性以及嚴(yán)重性的指數(shù)評估法[6]，按顳下頜關(guān)節(jié)紊亂程度分為僵硬(12.87±2.04)分，疼痛(28.57±7.49)分，功能障礙(94.21±30.04)分。選取同期進行常規(guī)體檢的1 800例健康初中生設(shè)為對照組，其中男980例，女820例；年齡12～14歲，平均(13.47±1.05)歲。兩組研究對象在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《2014年新版國際顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀》中TMD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合TMD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床資料完善，疼痛時間>3個月；(3)患兒及其家屬知情同意，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批合格。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有精神病史，全身系統(tǒng)性病癥，合并腫瘤與臟器功能障礙等。

1.5 方法 由一名權(quán)威主任醫(yī)師通過實施磁共振等檢查確診，并依據(jù)改良的TMD臨床檢查表進行詳細(xì)記錄。檢查患兒的顳下頜關(guān)節(jié)，均患有開口偏斜、疼痛、開口受限或彈響。所有患兒皆不是由于冠周間隙感染炎癥而形成的開口受限，同時排除諸如耳源性與神經(jīng)源性此類的不是關(guān)節(jié)因素導(dǎo)致的疼痛感?；純洪]、開口時存在關(guān)節(jié)位置更改、髁突骨質(zhì)遭到破壞或關(guān)節(jié)腔產(chǎn)生積留液。兩組研究對象均由護理人員進行問卷調(diào)查，調(diào)查項目為：年齡與性別，有無經(jīng)常熬夜，咀嚼硬物習(xí)慣，偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，學(xué)習(xí)壓力，是否患有夜磨牙或緊咬牙，有無存在頜面部外傷史與正畸治療史，是否患有焦慮與抑郁心理。

1.6 觀察指標(biāo) 比較兩組初中生群體可能致病危險因素與TMD的關(guān)系。選擇焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)與抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[8]評估患兒焦慮與抑郁心理狀態(tài)。量表含20條目，SAS與SDS評分皆≥40分則患焦慮與抑郁心理，評分減少則患兒心理狀態(tài)越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組初中生群體可能致病危險因素與TMD的關(guān)系比較 見表1。

表1 兩組初中生群體可能致病危險因素與TMD的關(guān)系比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=10.333，10.322，13.460，P<0.05。

表1結(jié)果表明，兩組初中生群體有經(jīng)常熬夜習(xí)慣、學(xué)習(xí)壓力、咀嚼硬物、頜面部外傷史方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組具有夜磨牙或緊咬牙、偏側(cè)咀嚼習(xí)慣、正畸治療史明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組初中生群體焦慮與抑郁評分比較 見表2。

表2 兩組初中生群體SAS與SDS比較分)

注：與對照組比較，at=187.517，236.871，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組初中生群體SAS與SDS評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

TMD為口腔科室里較多見的疾病，致病因素還未全部清楚，是具備類似或相同臨床癥狀的疾病總稱，患兒咀嚼肌或顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)會產(chǎn)生疼痛，關(guān)節(jié)容易彈響[9-10]。本研究顯示，兩組初中生群體有經(jīng)常熬夜習(xí)慣對照組為44.44%，觀察組為47.22%；學(xué)習(xí)壓力對照組為58.06%，觀察組為61.22%；咀嚼硬物對照組為51.94%，觀察組為54.56%；頜面部外傷史對照組為19.78%，觀察組為21.94%；雖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組明顯多于對照組。具有夜磨牙或緊咬牙對照組為36.22%，觀察組為41.44%；偏側(cè)咀嚼習(xí)慣對照組為51.78%，觀察組為57.11%；正畸治療史對照組為20.00%，觀察組為25.11%；觀察組顯著高于對照組。提示對未患TMD人群進行偏側(cè)咀嚼習(xí)慣、正畸治療史與夜磨牙或緊咬牙的預(yù)防，能減少TMD的發(fā)病率。有研究表明，TMD發(fā)病患兒的顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂和疼痛感與心理因素作用相關(guān)[11]。焦慮是患兒內(nèi)心出現(xiàn)緊張心理，對即將發(fā)生的事情產(chǎn)生不好的預(yù)感心境，TMD患兒會利用口腔慣性例如磨牙等釋放內(nèi)心的不良心理沖突，從而其咀嚼肌出現(xiàn)痙攣與緊張癥狀，導(dǎo)致TMD臨床癥狀產(chǎn)生，同時焦慮會繼發(fā)患兒口腔里的慢性疼痛，使其耐受性明顯減弱，治療難度提升[12]。TMD患兒出現(xiàn)抑郁心境和悲傷感覺類似，但其是持久性的，有研究表明抑郁與疼痛出現(xiàn)的神經(jīng)性病理機制類似，對情感表達(dá)與傷害感受的傳遞路徑一樣，抑郁出現(xiàn)可能是在疼痛前，也或許為疼痛導(dǎo)致的結(jié)果，患兒存在抑郁癥狀，疼痛出現(xiàn)時會加重該癥狀[5,11]。本研究表明，兩組初中生群體SAS與SDS評分比較，觀察組比對照組更高。提示患兒患有焦慮與抑郁癥狀會增加TMD的危險性。

綜上所述，TMD致病危險因素較多，具有偏側(cè)咀嚼習(xí)慣、正畸治療史、夜磨牙或緊咬牙、焦慮與抑郁癥狀的初中生群體更容易患TMD，對這些因素進行預(yù)防，能顯著減少初中生群體出現(xiàn)TMD的發(fā)生率。