謝凌 耿力 羅健 胡德英 曾莉 張卓雅

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，武漢 4300000）

新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指在護(hù)理專(zhuān)業(yè)院校完成基礎(chǔ)教育后接受的護(hù)理專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)， 促使他們很快熟悉醫(yī)院環(huán)境、勝任臨床護(hù)理工作［1］。 新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員規(guī)范化培訓(xùn)的重要組成部分， 也是保證護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要舉措［2，3］。2016 年2 月原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)了 《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2016】2 號(hào)）的通知（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《大綱》），明確對(duì)護(hù)士隊(duì)伍的服務(wù)能力提出更高要求，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)能力，才能更好地為患者提供護(hù)理服務(wù)。 同年11 月，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委頒布了《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020 年)》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2016】64 號(hào)）文件，該規(guī)劃將“專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力提升”列為了“十三五”時(shí)期護(hù)理事業(yè)發(fā)展重要目標(biāo)，其中要重點(diǎn)加強(qiáng)新入職護(hù)士的培訓(xùn)，切實(shí)提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力。 因此，新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案和目標(biāo)是臨床護(hù)理管理者所面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。我院根據(jù)《大綱》要求，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定了新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案，實(shí)施2 年來(lái)，這種培訓(xùn)模式能盡快幫助新護(hù)士適應(yīng)工作崗位，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力及水平，提高護(hù)士的崗位勝任力，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法， 將2016 年8 月入職的111 名新護(hù)士設(shè)為對(duì)照組，2017 年8 月入職的113 名新護(hù)士設(shè)為觀察組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①新入職護(hù)士均取得全日制高等護(hù)理院校大專(zhuān)及以上學(xué)歷； ②身體健康，通過(guò)我院統(tǒng)一組織的招聘考核與體檢錄取；③參與新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)已考取護(hù)士職業(yè)證書(shū)；④服從醫(yī)院的安排參與新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)；⑤未有中途退出或長(zhǎng)時(shí)間休假， 全程參與規(guī)范化培訓(xùn)；⑥未患有不適宜從事臨床護(hù)理的疾病。 兩組護(hù)士的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 研究方法 對(duì)照組新入職護(hù)士按照既往規(guī)范化培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)， 即一周崗前培訓(xùn)、 一年三基培訓(xùn)，臨床實(shí)踐能力考核合格后即結(jié)業(yè)。 觀察組新入職護(hù)士則根據(jù)大綱要求進(jìn)行培訓(xùn)，即一個(gè)月基礎(chǔ)培訓(xùn)，兩年同時(shí)進(jìn)行三基培訓(xùn)、 專(zhuān)業(yè)理論與專(zhuān)科實(shí)踐能力培訓(xùn)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 基礎(chǔ)培訓(xùn) 基礎(chǔ)培訓(xùn)即為基本理論知識(shí)及常見(jiàn)臨床護(hù)理操作技術(shù)的培訓(xùn)， 學(xué)習(xí)內(nèi)容包括： 法律法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度、安全管理、護(hù)理文書(shū)、健康教育、心理護(hù)理和溝通技巧。 公共部分由護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)并考核， 專(zhuān)科疾病與健康指導(dǎo)等專(zhuān)科知識(shí)由病房臨床培訓(xùn)負(fù)責(zé)老師在臨床進(jìn)行培訓(xùn)并考核。

1.2.2 “三基”培訓(xùn) “三基”培訓(xùn)包括常見(jiàn)臨床護(hù)理操作技術(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理理論、專(zhuān)科基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)四個(gè)方面。

1.2.2.1 常見(jiàn)臨床護(hù)理操作以我院主編的 《基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》 和2015 年市衛(wèi)生局主編的《“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”護(hù)理服務(wù)工作手冊(cè)》為藍(lán)本。 常見(jiàn)臨床操作技術(shù)包括無(wú)菌技術(shù)、生命體征測(cè)量技術(shù)、晨晚間護(hù)理、穿脫隔離衣技術(shù)等32 項(xiàng)基礎(chǔ)操作，將32 項(xiàng)操作分為四個(gè)輪回進(jìn)行培訓(xùn)，由護(hù)理部錄制操作視頻， 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各科室臨床培訓(xùn)負(fù)責(zé)老師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作示范，再由臨床培訓(xùn)負(fù)責(zé)老師以翻轉(zhuǎn)課堂的形式向各科新入職護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，考核方式以各臨床科室考核為主， 護(hù)理部集中或隨機(jī)抽查考試，每次抽考人數(shù)為總?cè)藬?shù)的50%，操作考試成績(jī)要求不得不低于80 分，低于80 分者給與一次補(bǔ)考機(jī)會(huì)。

1.2.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理理論以李小寒主編的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》（第六版本科教材）和我院主編的《創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”護(hù)理人員工作手冊(cè)》為藍(lán)本進(jìn)行學(xué)習(xí)?？己送瑯臃譃樗母鬏喕兀?由護(hù)理部統(tǒng)一命題閉卷理論筆試，要求筆試成績(jī)不得低于70 分，低于70 分者給與一次補(bǔ)考機(jī)會(huì)。

1.2.2.3 專(zhuān)科基礎(chǔ)知識(shí)為專(zhuān)科主要檢查及特殊診療技術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理、 專(zhuān)科常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)、救治原則、護(hù)理措施等，由各專(zhuān)科老師組織集中學(xué)習(xí)與考核。

1.2.2.4 專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)以宋軍主編的《護(hù)理專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)》為藍(lán)本，新入職護(hù)士以自學(xué)為主，規(guī)培2 年期間，第一年年末與第二年末分別進(jìn)行護(hù)理部集中考核。

1.2.3 專(zhuān)業(yè)理論與專(zhuān)科實(shí)踐能力培訓(xùn) 此部分為新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的重要環(huán)節(jié)。 以臨床專(zhuān)科為基礎(chǔ)，進(jìn)行內(nèi)科、外科、急診及重癥監(jiān)護(hù)室、其他科室（婦產(chǎn)科、兒科、手術(shù)室、五官科、腫瘤科）共四個(gè)專(zhuān)業(yè)的臨床實(shí)踐，即多學(xué)科輪轉(zhuǎn)。 每個(gè)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐期為6 個(gè)月，共計(jì)24 個(gè)月完成。 新入職護(hù)士將在四個(gè)不同模塊的專(zhuān)科實(shí)踐中學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，立足于常見(jiàn)病、多發(fā)病及專(zhuān)科特色技能的培訓(xùn)， 貫穿在臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)的整個(gè)過(guò)程中。 各臨床科室自行制定專(zhuān)科理論培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃具體落實(shí)。 每位新入職護(hù)士在這四個(gè)輪回輪轉(zhuǎn)期間均需針對(duì)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)進(jìn)行集中授課、臨床小講課、病例討論及教學(xué)查房，臨床科室的護(hù)士長(zhǎng)或臨床培訓(xùn)負(fù)責(zé)老師進(jìn)行指導(dǎo)， 高質(zhì)量的完成護(hù)理部培訓(xùn)目標(biāo)及科室培訓(xùn)計(jì)劃。

1.2.4 臨床實(shí)踐能力考核 分為專(zhuān)科科室考核與護(hù)理部考核。 專(zhuān)科科室考核是每專(zhuān)科實(shí)踐結(jié)束前在臨床實(shí)境下行實(shí)踐能力考核一次， 考核方式采取護(hù)理個(gè)案綜合考核，抽取本專(zhuān)科常見(jiàn)病種實(shí)施考核，考核的內(nèi)容包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施的正確性、病情觀察、治療的執(zhí)行、護(hù)理溝通、健康教育及問(wèn)題的處理等。 護(hù)理部考核即專(zhuān)業(yè)理論與專(zhuān)科實(shí)踐能力培訓(xùn)2 年結(jié)束后， 由護(hù)理部組織對(duì)新入職護(hù)士在臨床實(shí)境下的進(jìn)行客觀、綜合評(píng)估。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組護(hù)士均在規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)后采用技能直接觀察考核法（Direct Observation of Procedural Skills，DOPS)進(jìn)行臨床實(shí)境考核。 考核員由從事臨床工作10 年以上，連續(xù)擔(dān)任臨床培訓(xùn)教師3 年以上的人員擔(dān)任共選擇20 名考核員，2 人為一組共同對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核。DOPS 由英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)設(shè)計(jì)而成，主要用于評(píng)估住院醫(yī)師的臨床操作技能，后被應(yīng)用于其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[4]。 DOPS 考核法是由評(píng)分者直接觀察受訓(xùn)者實(shí)務(wù)性技術(shù)的技巧并給予評(píng)量的方法，是一種兼具教學(xué)功能的臨床技能評(píng)價(jià)工具[5]。 Sahebalzamani 等[6]對(duì)DOPS 的內(nèi)容效度、實(shí)證效度、結(jié)構(gòu)效度和信度（包括內(nèi)在一致性、評(píng)定者間信度）均進(jìn)行了測(cè)評(píng)，其內(nèi)在一致性系數(shù)為0.94，評(píng)定者間信度最小值和最大值分別是0.42 和0.84。 DOPS 與臨床實(shí)踐技能相關(guān)系數(shù)為0.376（P=0.008），這說(shuō)明DOPS總分與每項(xiàng)實(shí)踐技能之間具有顯著相關(guān)性[6]。 由于該表評(píng)價(jià)是針對(duì)住院醫(yī)師技能考核的指標(biāo)， 而護(hù)理技能具有自己的職業(yè)特點(diǎn)與相應(yīng)描述， 故在該表評(píng)價(jià)指標(biāo)基礎(chǔ)上結(jié)合護(hù)理專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)我院專(zhuān)家進(jìn)行了研究、討論、分析并做了適當(dāng)調(diào)整，并證實(shí)了DOPS 考核法是臨床實(shí)際情境下客觀多維度評(píng)價(jià)新護(hù)士臨床技能中行為與能力的方法[7]。 調(diào)整后的表格評(píng)估維度涵蓋知識(shí)、技能、態(tài)度三個(gè)層次，將護(hù)士精神面貌及服務(wù)態(tài)度（占比5%）、知識(shí)性問(wèn)題（占比30%）、技術(shù)操作實(shí)際能力（占比40%）、溝通技巧與知情同意（占比10%）、護(hù)理工作中解決問(wèn)題的能力（占比10%）、護(hù)理文書(shū)（占比5%）作為一級(jí)指標(biāo)，將精神面貌與服務(wù)態(tài)度（占比5%）、護(hù)理相關(guān)制度（護(hù)理崗位職責(zé)）及工作流程（占比10%）、患者病情掌握及護(hù)理程序（占比10%）、應(yīng)急預(yù)案知曉與運(yùn)用（占比10%）、操作技術(shù)完成情況（占比20%）、法律法規(guī)及（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）及規(guī)章制度執(zhí)行情況（占比5%）、操作后的處置（占比5%）、操作中的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)（占比10%）、溝通技巧及知情同意（占比10%）、異常問(wèn)題的處理能力（占比6%）及尋求幫助的能力（占比4%）、護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)（占比5%）作為二級(jí)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。 DOPS 考核的計(jì)分方法是由考核者對(duì)新入職護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)的表現(xiàn)作出評(píng)價(jià)，采用的是10 分制計(jì)分法，參照上述指標(biāo)由指定評(píng)價(jià)教師進(jìn)行評(píng)價(jià)計(jì)分，共為4 個(gè)等級(jí)：即“未評(píng)估”（計(jì)分為0），“未達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)”（計(jì)分為1～4 分），“接近或達(dá)到目標(biāo)”（計(jì)分為5～7 分），“高于預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)”（計(jì)分為8～10 分），得分≥6 分為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)后臨床實(shí)境考核情況比較見(jiàn)表2。培訓(xùn)后觀察組新入職護(hù)士精神面貌與服務(wù)態(tài)度、護(hù)理相關(guān)制度（護(hù)理崗位職責(zé)）及工作流程、 患者病情掌握及護(hù)理程序、 應(yīng)急預(yù)案知曉與運(yùn)用、操作技術(shù)完成情況、法律法規(guī)及（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）及規(guī)章制度執(zhí)行情況、 操作后的處置、 操作中的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、溝通技巧及知情同意、異常問(wèn)題的處理能力及尋求幫助的能力、護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)、總分得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組新入職護(hù)士一般資料比較（例）

3 討論

本研究結(jié)果顯示， 實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)后觀察組護(hù)士關(guān)于精神面貌、職責(zé)制度與工作流程的掌握程度、患者病情與護(hù)理程序的掌握、應(yīng)急預(yù)案知曉與運(yùn)用、操作技術(shù)完成情況、法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)章制度執(zhí)行情況、操作后的處置、操作中的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、溝通技巧及知情同意、 異常問(wèn)題的處理能力及尋求幫助的能力、 護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)及總分得分較對(duì)照組均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

新入職護(hù)士在實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)入臨床初期， 通過(guò)院校的理論學(xué)習(xí)和8 個(gè)月的實(shí)習(xí)實(shí)踐， 并沒(méi)有獨(dú)立完成護(hù)理工作的壓力，不能將知識(shí)與實(shí)踐緊密聯(lián)系，其專(zhuān)業(yè)價(jià)值、行為能力、思想信念、臨床思維還未形成，責(zé)任意識(shí)也有待于提高。 而入職后通過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)方案是使其順利走向工作崗位的起點(diǎn)。 我院歷年重視新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)， 認(rèn)為新護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的后備力量，根據(jù)《大綱》的規(guī)劃，重新制定適合我院新入職護(hù)士的培訓(xùn)方法和內(nèi)容， 編寫(xiě)規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)，將理論知識(shí)一一落實(shí)到臨床實(shí)踐運(yùn)用中，改變了以往盲目帶教管理的現(xiàn)象， 通過(guò)教學(xué)形式規(guī)范化、教學(xué)目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化、教學(xué)內(nèi)容細(xì)節(jié)化改進(jìn)了培訓(xùn)管理方式，增強(qiáng)了培訓(xùn)效果，使新護(hù)士掌握了護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、法律法規(guī)規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度、安全管理，文件書(shū)寫(xiě)、健康教育、心理護(hù)理和溝通技巧、各種疾病護(hù)理流程以及各項(xiàng)操作技術(shù)，通過(guò)完成崗前培訓(xùn)、4 個(gè)不同模塊共計(jì)24 個(gè)月的專(zhuān)科實(shí)踐，新護(hù)士各方面能力得到提升。

綜上所述，根據(jù)《大綱》要求，結(jié)合我院特點(diǎn)制定新入職護(hù)士培訓(xùn)方案， 有助于提高新入職護(hù)士實(shí)際操作能力、崗位勝任力及綜合臨床實(shí)踐能力，讓其能更快地從護(hù)理實(shí)習(xí)生轉(zhuǎn)變?yōu)楠?dú)立護(hù)理工作人員的角色，更快適應(yīng)臨床護(hù)理工作需要。

表2 兩組護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)后臨床實(shí)境考核指標(biāo)得分比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)后臨床實(shí)境考核指標(biāo)得分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 精神面貌 職責(zé)制度、工作流程 患者掌握病情、護(hù)理程序 應(yīng)急預(yù)案 操作技術(shù)完成 法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度觀察組 113 7.65±0.62 7.18±0.67 7.26±0.76 7.01±0.90 7.12±0.98 7.08±1.03對(duì)照組 111 6.61±0.90 6.13±0.86 6.23±0.98 5.94±1.12 5.91±1.12 5.99±1.25 t-10.217 -10.217 -8.775 -7.869 -8.572 -7.151 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001組別 例數(shù) 操作后的處置 操作中的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng) 溝通技巧、知情同意 異常問(wèn)題的處理及尋求幫助的能力 護(hù)理記錄 總分觀察組 113 7.12±0.78 7.45±0.59 7.41±0.58 7.27±0.67 7.37±0.59 7.24±0.49對(duì)照組 111 6.04±1.17 6.11±1.07 6.22±0.89 6.16±1.02 6.27±0.83 6.11±0.64 t-8.108 -11.518 -11.905 -9.525 -11.454 -14.931 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001