徐紅

摘要：目的：研究老年肺炎患者開展阿奇霉素聯(lián)合頭孢派酮鈉/舒巴坦鈉治療的價(jià)值。方法：取2018.10～2019.10接收82例老年肺炎患者研究以隨機(jī)法分為2組，對(duì)照組（n=41亞胺培南+左氧氟沙星），試驗(yàn)組（n=41阿奇霉素+頭孢派酮鈉/舒巴坦鈉），對(duì)比臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組臨床療效（92.68%）較對(duì)照組（75.61%）高，P<0.05。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.88%）較對(duì)照組（21.95%）低，P<0.05。試驗(yàn)組臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：老年肺炎患者開展阿奇霉素聯(lián)合頭孢派酮鈉/舒巴坦鈉治療對(duì)改善機(jī)體炎癥水平，提高臨床療效及安全性效果更理想。

關(guān)鍵詞：阿奇霉素;頭孢派酮鈉;舒巴坦鈉;老年肺炎;亞胺培南;左氧氟沙星

【中圖分類號(hào)】R563.1?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-165-02

肺炎為呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病，老年人免疫力低下、體質(zhì)較差故為該病好發(fā)人群，以呼吸困難、高熱等為臨床表現(xiàn)，具有發(fā)病率高、死亡率高特點(diǎn)對(duì)患者生命安全危害較高。臨床治療肺炎多以藥物為主，但需克服老年人群機(jī)體免疫力差、耐藥菌株多等缺陷，因此臨床需謹(jǐn)慎選擇治療藥物。阿奇霉素為光譜類抗生素，頭孢派酮鈉/舒巴坦鈉為復(fù)合抑菌制劑，兩者均為治療肺炎常見(jiàn)藥物，有報(bào)告顯示^[1]將阿奇霉素與頭孢派酮鈉/舒巴坦鈉聯(lián)合治療肺炎安全性、有效性較高，故本次選擇82例2018.10～2019.10接收老年肺炎患者研究，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

取2018.10～2019.10接收82例老年肺炎患者研究。試驗(yàn)組23例男、18例女，年齡60.54-83.52歲，均值（71.34±10.14）歲;疾病類型：20例大葉性肺炎者、11例小葉性肺炎者、10例間質(zhì)性肺炎者;PSI評(píng)分：4例Ⅰ期者、13例Ⅱ期者、11例Ⅲ期者、8例Ⅳ期者、5例Ⅴ期者。對(duì)照組25例男、16例女，年齡61.89-85.66歲，均值（72.05±9.89）歲;疾病類型：21例大葉性肺炎者、12例小葉性肺炎者、8例間質(zhì)性肺炎者;PSI評(píng)分：5例Ⅰ期者、14例Ⅱ期者、10例Ⅲ期者、7例Ⅳ期者、5例Ⅴ期者，對(duì)比P>0.05。

排納標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入：簽署知情同意書者;無(wú)藥物禁忌癥者;年齡60歲以上者;經(jīng)胸部CT檢查、《肺炎診療指南》確診者;上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)獲批者。（2）排除：惡性腫瘤者;血液系統(tǒng)疾病者;糖尿病者;藥物禁忌癥者;肝腎功能障礙者;其他急性、慢性疾病者;心功能不全者。

1.2方法

對(duì)照組亞胺培南（H20060283，High Tech Pharm Co.，Ltd.）+左氧氟沙星（H20040091，第一三共制藥（北京）有限公司）治療：靜脈注射亞胺培南1g/次，3次/天;靜脈注射左氧氟沙星500mg/次，1次/天，持續(xù)給藥一周。

試驗(yàn)組阿奇霉素（H10960167，輝瑞制藥有限公司）+頭孢派酮鈉/舒巴坦鈉（H20065077，深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司）治療：靜脈注射阿奇霉素500mg/次，1次/天;靜脈注射頭孢派酮鈉/舒巴坦鈉1g/次，2次/天，持續(xù)給藥一周。

1.3觀察指標(biāo)

①根據(jù)臨床癥狀、胸部CT檢查結(jié)果評(píng)價(jià)療效，顯效：>90%臨床癥狀消失，胸部CT無(wú)異常;有效：40%-84%臨床癥狀消失，胸部CT趨于正常;無(wú)效：未到達(dá)顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)^[2]。②采集患者肘正中靜脈血監(jiān)測(cè)其血清白介素-6～I(xiàn)L-6、血清白介素-8～I(xiàn)L-8、腫瘤壞死因子-α～TNF-α、D-二聚體等臨床指標(biāo)^[3]。③治療中常見(jiàn)惡心、腹瀉、嗜睡、頭痛等不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料檢驗(yàn)值用t、平方差表示，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)值以%、卡方表示，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)借助SPSS22.0分析，檢驗(yàn)結(jié)果以P值表示。

2結(jié)果

2.1臨床療效? 試驗(yàn)組臨床療效92.68%與對(duì)照組75.61%比差異顯著（P<0.05）。

2.2臨床指標(biāo)? 試驗(yàn)組IL-6、IL-8、TNF-α、D-二聚體等指標(biāo)與對(duì)照組比差異顯著（P<0.05）。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率?? 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率4.88%與對(duì)照組21.95%比差異顯著（P<0.05）。

3.討論

肺炎以老年人為高發(fā)群體，因其自身免疫力不足、伴有不同程度慢性疾病，有報(bào)告顯示^[4]老年肺炎為多種致病菌混合感染誘發(fā)，患者對(duì)一般抗菌藥物不耐受，故臨床針對(duì)此類患者需根據(jù)其致病因素、病情謹(jǐn)慎合理選擇抗生素開展抗感染治療，結(jié)合患者年齡、耐受情況治療需遵循抗菌強(qiáng)、療效高、安全性高等原則。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類光譜抗生素，生理利用度較高，對(duì)革蘭菌群抵抗力較強(qiáng)，對(duì)誘發(fā)呼吸道感染細(xì)菌清除率高達(dá)85%，藥物經(jīng)靜脈注射給藥后可

抑制細(xì)菌DNA的合成，達(dá)到抑制細(xì)菌活性的治療目的。頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉為新型復(fù)合制劑，舒巴坦鈉可增強(qiáng)頭孢哌酮鈉抑菌效果，確保頭孢哌酮鈉在血液中穩(wěn)定性，降低惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率，其次頭孢哌酮鈉為頭孢菌素，舒巴坦鈉為廣譜細(xì)菌酶抑制劑，兩種組分聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，既有利于炎癥因子自肺組織滲出，還可提高藥物血藥濃度，增強(qiáng)滅菌效果達(dá)到治療目的，本研究中試驗(yàn)組臨床療效92.68%高于對(duì)照組，提示阿奇霉素+頭孢派酮鈉/舒巴坦鈉治療有效性較高。

報(bào)告顯示^[5]：血液中D-二聚體為判定老年肺炎病情重要指標(biāo)，血液中D-二聚體水平與感染程度呈正比，且當(dāng)肺部出現(xiàn)炎癥狀態(tài)時(shí)組IL-6、IL-8等因子指標(biāo)迅速升高至正常人200倍左右，疾病控制后迅速逐漸恢復(fù)至正常范圍，本研究中試驗(yàn)組治療后IL-6、IL-8、TNF-α、D-二聚體等均處低于對(duì)照組、治療前，提示病情逐漸好轉(zhuǎn)。綜上，應(yīng)用阿奇霉素+頭孢派酮鈉/舒巴坦鈉治療老年肺炎安全性、有效性較高，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]張?jiān)埔?阿奇霉素聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對(duì)老年肺炎療效分析[J].醫(yī)療裝備，2016，29（10）：140.

[2]徐海峰.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和阿奇霉素聯(lián)合治療老年社區(qū)獲得性肺炎療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（09）：2038-2039.

[3]林桂儀，何宇霞，王婷.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)用阿奇霉素治療陰性菌高危因素社區(qū)獲得性肺炎的效果研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（02）：53-56.

[4]姚鳴華.老年性肺炎患者經(jīng)阿奇霉素聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療的臨床效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（31）：46+48.

[5]鄭細(xì)優(yōu)，劉翔，趙俊.阿奇霉素聯(lián)合頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療老年肺炎的效果及安全性觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（04）：489 -490.