吳海英

摘要：目的：探究血液透析聯(lián)合血液透析濾過(guò)對(duì)糖尿病腎病患者心臟結(jié)構(gòu)及功能的影響。方法：選取2015年1月—2020年1月期間50例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)綜合平衡法，把研究對(duì)象劃分A組（n=25，血液透析法）和B組（n=25，血液透析聯(lián)合血液透析濾過(guò)法），比較兩組心臟結(jié)構(gòu)、心功能。結(jié)果：治療后，B組患者左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室后壁厚度、左心房?jī)?nèi)徑、室間隔厚度均小于A組;B組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、二尖瓣前向血流E峰和A峰比值大于A組;B組患者左心室心肌質(zhì)量指數(shù)小于A組，兩組之間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在糖尿病腎病患者中應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療，臨床效果顯著，能夠優(yōu)化患者的心臟結(jié)構(gòu)，改善其心功能指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：血液透析;糖尿病腎病;心臟結(jié)構(gòu);心功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R311.3?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-155-02

糖尿病腎病是糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床特點(diǎn)即糖尿病引起微血管病變導(dǎo)致腎小球硬化，其作為慢性疾病，嚴(yán)重危害患者的身心健康，該病預(yù)后差，嚴(yán)重者還會(huì)造成患者死亡^[1]。臨床上，應(yīng)關(guān)注糖尿病腎病治療工作，通過(guò)血液透析聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療，使患者的心臟結(jié)構(gòu)和心功能得到明顯改善。本研究選取病例簡(jiǎn)要論述糖尿病腎病中血液透析+血液透析濾過(guò)臨床應(yīng)用效果。陳述如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本次實(shí)驗(yàn)時(shí)間2015年1月至2020年1月，實(shí)驗(yàn)對(duì)象50例糖尿病腎病患者。通過(guò)隨機(jī)綜合平衡法，劃分A組和B組，每組25例。A組男性14例，女性11例;年齡范圍40-69歲，平均年齡（54.52±3.71）歲。B組男女比例12：13;年齡最小者41歲，年齡最大者70歲，年齡均值（55.51±3.65）歲。兩組基線信息（性別、年齡）未見(jiàn)顯著差異（P>0.05），可比較。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合1999年WHO糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2];②透齡0.5-2年;③年齡79歲及以下;④患者及家屬自愿參與配合本次研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神、認(rèn)知功能障礙;②既往有心肌梗死、心瓣膜疾病;③長(zhǎng)時(shí)間使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素。

1.2方法

A組采用血液透析法，設(shè)備：費(fèi)森尤斯4008B型血液透析機(jī)、山東威海威高F18透析器;透析頻率：每周3次，單次4h。合理設(shè)置透析液流量和血流量，分別以每分鐘480ml和200ml為宜。B組：費(fèi)森尤斯4008B型血液透析機(jī)，費(fèi)森尤斯4008S型血液透析濾過(guò)機(jī)，山東威海威高F18透析器，山東威海威高HF18血濾器。透析頻率：常規(guī)血液透析每周2次，血液透析聯(lián)合血液透析濾過(guò)每周1次，單次透析4h。透析液流量和血流量同A組。

1.3觀察指標(biāo)

①心臟結(jié)構(gòu)：左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心房?jī)?nèi)徑、左心室后壁厚度、室間隔厚度。②心功能：左心室心肌質(zhì)量指數(shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)、二尖瓣前向血流E峰與A峰比值。兩組患者心臟結(jié)構(gòu)、心功能均用邁瑞二維彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

篩選實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本：SPSS23.0）處理。計(jì)量資料（心臟結(jié)構(gòu)、心功能）采用（`x±s）表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料通過(guò)（n，%）表示，X²檢驗(yàn)。P<0.05提示實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有明顯差異。

2結(jié)果

2.1兩組心臟結(jié)構(gòu)比較

B組患者左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室后壁厚度、左心房?jī)?nèi)徑、室間隔厚度均比A組小，比較兩組之間數(shù)據(jù)有顯著差異（P<0.05）。具體見(jiàn)表1

2.2兩組心功能指標(biāo)比較

B組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、二尖瓣前向血流E峰和A峰比值比A組大;B組左心室心肌質(zhì)量指數(shù)比A組小，組間數(shù)據(jù)對(duì)比有明顯差別（P<0.05）。具體見(jiàn)表2

3討論

糖尿病腎病屬于糖尿病微血管并發(fā)癥，倘若治療不當(dāng)，很容易進(jìn)展為終末期腎病，嚴(yán)重危害患者健康。數(shù)據(jù)顯示^[3]，我國(guó)糖尿病患病人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，其中，合并糖尿病腎病患者高達(dá)20%-40%，應(yīng)加強(qiáng)治療。當(dāng)前，血液透析在糖尿病腎病治療中應(yīng)用普遍，其指依據(jù)膜平衡原理把患者血液與透析液引入透析器內(nèi)，從透析膜兩側(cè)流過(guò)，分子透過(guò)半透膜做跨膜移動(dòng)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)平衡^[4]。該治療方式能夠使患者的腎衰竭癥狀得到有效緩解，延長(zhǎng)其生命。血液透析濾過(guò)指通過(guò)設(shè)備或患者自身血壓，使血液流經(jīng)體外回路，借助濾過(guò)壓，把超濾液濾出，補(bǔ)充置換液，以此凈化血液^[5]。血液透析濾過(guò)與腎小球?yàn)V過(guò)生理過(guò)程類(lèi)似，相較于常規(guī)血液透析，其優(yōu)勢(shì)明顯，不僅能夠?qū)Χ嘤嗨?、小分子代謝產(chǎn)物、有毒物質(zhì)等進(jìn)行濾過(guò)，還能夠?yàn)V過(guò)中分子物質(zhì)，使之從患者體內(nèi)排出。

研究證實(shí)^[6]，血液透析會(huì)使糖尿病腎病患者心臟結(jié)構(gòu)、心功能受到影響，同時(shí)應(yīng)用血液透析和血液透析濾過(guò)，能夠使患者的機(jī)體左心室肥大情況得到明顯改善，確保其心功能得到提高，預(yù)后良好，安全性強(qiáng)。血液透析濾過(guò)能夠?qū)C(jī)體鈣磷代謝紊亂情況進(jìn)行糾正，使機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)得到有效緩解，很大程度上規(guī)避了各類(lèi)心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者的疾病情況，生存質(zhì)量均得到了明顯改善。結(jié)果顯示，B組患者的左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室后壁厚度、左心房?jī)?nèi)徑、室間隔厚度顯著比A組小;B組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、二尖瓣前向血流E峰和A峰比值比A組大;B組患者左心室心肌質(zhì)量指數(shù)比A組小，比較兩組之間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05），提示在糖尿病腎病患者中應(yīng)用血液透析+血液透析濾過(guò)，臨床療效顯著，患者的心臟結(jié)構(gòu)及心功能指標(biāo)均得到了明顯改善，預(yù)后良好。

綜上，依據(jù)糖尿病腎病臨床癥狀、特點(diǎn)，應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液透析濾過(guò)，有助于增強(qiáng)臨床療效，改善患者的左心室肥大情況，提高其心功能，說(shuō)明該治療方式有效性強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用，未來(lái)將擴(kuò)充樣本數(shù)量，再次開(kāi)展同類(lèi)研究，得出更具普遍性的實(shí)驗(yàn)結(jié)論。

參考文獻(xiàn)：

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