唐勇 楊燦華 駱朝京 蔣誠傳 奚洪強(qiáng) 韋小榮

摘要：在新型冠狀病毒疫情期間，已出現(xiàn)多例一線醫(yī)護(hù)人員感染，甚至犧牲，習(xí)總書記已經(jīng)做出重要批示，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員生物安全防護(hù)。檢驗(yàn)科是醫(yī)院感染管理重點(diǎn)科室，科室醫(yī)務(wù)人員極有可能接觸到新型冠狀病毒感染者標(biāo)本，導(dǎo)致被感染，或者門診檢驗(yàn)窗口也有可能接觸無癥狀的感染者被導(dǎo)致感染，人員職業(yè)暴露保護(hù)及實(shí)驗(yàn)室生物安全管理十分重要。以檢驗(yàn)科為例探討作何做好疫情期間生物安全防護(hù)進(jìn)行綜述，目的讓檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員得到有效的防護(hù)。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒;生物安全防護(hù);檢驗(yàn)科

【中圖分類號(hào)】R446.1?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-142-02

Abstract： During the outbreak of the new coronavirus， there have been multiple cases of first-line medical staff infections and even sacrifice. General Secretary Xi has made important instructions to strengthen the medical staff's biological safety protection. The laboratory department is the key department of hospital infection management. The medical staff of the department is very likely to be exposed to the specimens of the new coronavirus infection， resulting in infection， or the outpatient inspection window may also be contacted with asymptomatic infection， resulting in infection， occupational exposure protection of personnel and experiments Laboratory biosafety management is very important. Taking the laboratory as an example to discuss how to do a good job of biosafety protection during the epidemic， the purpose is to summarize the purpose of the medical personnel of the laboratory to obtain effective protection.

Keywords： new coronavirus; biosafety protection; laboratory

2019年 12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒感染病人，隨著疫情的蔓延，全國各地也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例，該病潛伏期一般為3～7天， 最長為14天， 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力等;胸部CT表現(xiàn)為多發(fā)的毛玻璃影， 進(jìn)一步發(fā)展為呼吸窘迫綜合征、休克、膿毒血癥等， 甚至死亡^[1]。由于該病毒傳染性強(qiáng)，人群普遍易感，2020年1月20日國家衛(wèi)生健康委員會(huì)將該病納入乙類傳染病，并按甲類傳染病管理^[2]。目前疫情形勢(shì)依然嚴(yán)峻，為了盡早阻斷疫情傳播擴(kuò)散，全國正在開展新型冠狀病毒的救治及防疫防控工作，廣西省啟動(dòng)了一級(jí)響應(yīng)，我院作為武鳴區(qū)新型冠狀病毒唯一定點(diǎn)收治醫(yī)院，作為防疫救治一線的戰(zhàn)場(chǎng)，肩負(fù)著重要的使命。檢驗(yàn)科作為排查和診斷疾病的輔助科室，在疫情期間做好病人標(biāo)本檢查的同時(shí)如何做好檢驗(yàn)科工作人員的防護(hù)，是我們作為檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員要重視的問題。

1? 新型冠狀病毒的特點(diǎn)

1.1? 病原學(xué)特點(diǎn)^[1]

新型冠狀病毒屬于β屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60～140 nm，其基因特征與SARSr-CoV和MERSr-CoV有明顯區(qū)別。目前研究顯示它與蝙蝠SARS樣冠狀病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性達(dá)85%以上。病毒對(duì)紫外線和熱敏感，56℃ 30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和三氯甲烷等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。

1.2? 流行病學(xué)特點(diǎn)

目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，包括無癥狀感染者。呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑，氣溶膠和消化道等傳播途徑存在可能^[1]。人群普遍易感。有研究發(fā)現(xiàn)：在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標(biāo)本中可檢測(cè)出新型冠狀病毒核酸^[3]。

1.3 感染機(jī)制

有研究表明新型冠狀病毒主要通過Spike蛋白（S蛋白）與宿主細(xì)胞血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE2）受體結(jié)合來介導(dǎo)病毒的入侵，冠狀病毒S蛋白S1亞單位的N端結(jié)構(gòu)域（S1-NTD）和C端結(jié)構(gòu)域（S1-CTD）都能作為受體結(jié)合域（RBD）[4，5]。一般認(rèn)為S1-NTD結(jié)合糖類受體，S1-CTD結(jié)合蛋白類受體。病毒通過S蛋白中的Arg426與ACE2中的Gln325 / Glu329之間的氫鍵相互作用，來感染人的呼吸道上皮細(xì)胞，進(jìn)入細(xì)胞后，病毒RNA釋放出來，并整合到宿主的遺傳物質(zhì)中，不斷的繁衍復(fù)制，并通過胞吐作用將病毒顆粒從被感染的細(xì)胞中釋放出來;同時(shí)新型冠狀病毒和細(xì)胞表面的ACE2一同進(jìn)入胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞表面ACE2蛋白減少，ACE2蛋白的主要生理功能是擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)血壓，與高血壓、糖尿病、冠心病等代謝病密切相關(guān)，這也從側(cè)面解釋了具有基礎(chǔ)疾病的人群新型冠狀病毒的易感性。新型冠狀病毒的感染機(jī)制還有很多未知，某些假設(shè)或推斷期待科學(xué)界繼續(xù)深入研究以獲取更多更可靠的證據(jù)。

2? 檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室生物安全原則

按照國家健康委員會(huì)《新型冠狀病毒感染的肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)指南（第四版）》（國衛(wèi)辦疾控函[2020]81號(hào)），在生物安全Ⅱ級(jí)實(shí)驗(yàn)室主要從事未經(jīng)培養(yǎng)的感染性材料血清學(xué)檢測(cè)、核酸提取、生化分析等操作。預(yù)防措施：在生物安全Ⅱ級(jí)實(shí)驗(yàn)室開展，同時(shí)采用生物安全Ⅲ級(jí)實(shí)驗(yàn)室的個(gè)人防護(hù)。筆者科室尚未取得核酸檢測(cè)資格，疑似病例或者發(fā)熱門診病人核酸檢測(cè)都送上級(jí)醫(yī)院檢測(cè)，常規(guī)檢查項(xiàng)目按照要求做好相應(yīng)防護(hù)。

3? 檢驗(yàn)科防控策略

3.1 健全防控機(jī)制，成立新型冠狀病毒生物安全管理防控小組

在醫(yī)院防控委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，科室成立防控小組?？剖抑魅螢楣跔畈《痉揽亟M長，科室各個(gè)室的組長為成員，防控小組應(yīng)嚴(yán)格按照國家相關(guān)的文件和規(guī)定，以及衛(wèi)生部門所推出的管理辦法等，確定在檢驗(yàn)科新型冠狀病毒生物安全防護(hù)方面的相關(guān)程序文件以及作業(yè)的指導(dǎo)書，確保工作人員在開展工作的過程中有章可循^[6]。

3.2? 加強(qiáng)及重視?？婆嘤?xùn)

為了提升醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急能力，醫(yī)院召開了關(guān)于新型冠狀病毒感染的肺炎診療和防控工作培訓(xùn)，春節(jié)期間取消假期，重回崗位，做好各種應(yīng)急措施及宣傳工作?？剖抑魅渭皶r(shí)傳達(dá)會(huì)議，召集科室全體人員學(xué)習(xí)，落實(shí)人人到位。通過微信、釘釘軟件為載體，在檢驗(yàn)科科室群學(xué)習(xí)國家新型冠狀病毒的防控的相關(guān)各種文件、指南及各種視頻，加強(qiáng)對(duì)疫情防護(hù)重視?？剖遗c感染管理科聯(lián)合開展冠狀病毒防控個(gè)人的防護(hù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，加入相應(yīng)的績效考核，提高生物安全意識(shí)。

3.3? 人員防護(hù)

人流走向嚴(yán)格按照清潔區(qū)、緩沖區(qū)、污染區(qū)進(jìn)出入實(shí)驗(yàn)室。進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前須穿戴好個(gè)人防護(hù)用品，應(yīng)按生物安全三級(jí)防護(hù)，檢驗(yàn)科一線工作人員應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、雙層乳膠手套、面屏、護(hù)目鏡、工作服外防護(hù)服、雙層醫(yī)用防護(hù)帽，加手消毒衛(wèi)生，必要時(shí)雙層口罩^[7，8]。出實(shí)驗(yàn)室時(shí)按照疫情期間相應(yīng)規(guī)范脫摘，做好防護(hù)用品的脫離，以防被污染。

3.4? 科室做好防控儲(chǔ)備物品及發(fā)放

由于全國正在處于抗疫關(guān)鍵時(shí)刻，各種防護(hù)用品也比較緊缺，對(duì)于科室防護(hù)用品做好統(tǒng)籌規(guī)劃，每天領(lǐng)防護(hù)品時(shí)做好記錄并簽字。讓防護(hù)用品用到最關(guān)鍵的地方，防止過度防護(hù)造成防護(hù)用品資源浪費(fèi)。

3.5? 制定特殊的標(biāo)本檢測(cè)流程

初步根據(jù)與病人接觸情況及標(biāo)本處理及檢測(cè)安排各崗位實(shí)施分級(jí)防護(hù)^[9]。對(duì)于發(fā)熱門診及隔離病房的標(biāo)本制定專門接收檢測(cè)流程，設(shè)置標(biāo)識(shí)跟普通的病人標(biāo)本區(qū)分開來，輪流安排專人處理，并做好交接班及登記，處理及檢測(cè)的人員應(yīng)做好生物安全二級(jí)級(jí)防護(hù)， 樣處理操作涉及打開試管塞，或可能產(chǎn)生氣溶膠，或可能接觸標(biāo)本本身，需進(jìn)行二級(jí)生物安全柜下進(jìn)行。打開試管塞須輕柔緩慢，和操作者面部保持距離，盡可能縮短打開的持續(xù)時(shí)間。盡可能避免產(chǎn)生氣溶膠。如果可以，噴霧消毒。

3.6? 做好人員健康管理

配合醫(yī)院做好檢驗(yàn)科人員的健康管理，科室人員相對(duì)較多，疫情期間正屬于春節(jié)假期，除部分人員在崗?fù)?，有部分員工返鄉(xiāng)過節(jié)。首先逐個(gè)摸排全體工作人員的健康狀況，是否有異地停留史和疫區(qū)人員接觸史;對(duì)于突發(fā)的疫情，科室人員可能會(huì)出現(xiàn)恐慌心理，應(yīng)及時(shí)做好疫情相關(guān)知識(shí)宣傳，切實(shí)做好科室人員的心理干預(yù)^[10]。

3.7? 建立合理有效的突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案

3.7.1 人員職業(yè)暴露

醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣手套等防護(hù)用品被患者標(biāo)本污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。皮膚、黏膜皮膚被血樣污染時(shí)，應(yīng)立即清除污染物，按照相關(guān)程序消毒，使用清水清洗干凈;黏膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗消毒^[11]。及時(shí)匯報(bào)科室主任，并與醫(yī)院感染管理科聯(lián)系，并由專家組評(píng)估是否需要進(jìn)一步處理及防控。操作過程中手套破損時(shí)，應(yīng)立即更換手套并進(jìn)行手衛(wèi)生。

3.7.2? 標(biāo)本灑脫處理

在生物安全柜中溢灑血樣造成污染，工作人員應(yīng)用適宜大小的抹布覆蓋并吸附污染物，抹布包裹血液一起丟入黃色醫(yī)療廢物袋。按照相關(guān)程序消毒。各防護(hù)用品按照正確的脫卸順序脫去，并執(zhí)行手消毒衛(wèi)生。標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)溢灑造成實(shí)驗(yàn)室污染時(shí)，溢灑處應(yīng)設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)，按照相關(guān)程序消毒，避免不相關(guān)人員出入，避免污染物擴(kuò)散。

3.7.3? 離心管發(fā)生破裂^[13]

處理方法：如果機(jī)器正在運(yùn)行時(shí)發(fā)生破裂或懷疑發(fā)生劈裂，應(yīng)關(guān)閉機(jī)器電源，讓機(jī)器密閉（30 min）使氣溶膠沉積。如果機(jī)器停止后發(fā)現(xiàn)破裂，應(yīng)立即將蓋子蓋上，并密閉30 min。發(fā)生這兩種情況時(shí)都應(yīng)通知生物安全委員會(huì)。隨后的所有操作都應(yīng)戴結(jié)實(shí)的手套（如厚橡膠手套），必要時(shí)可在外面戴一次性手套。在清理玻璃碎片時(shí)應(yīng)當(dāng)使用鑷子，或用鑷子夾著的棉花來進(jìn)行清理。離心機(jī)內(nèi)腔應(yīng)用適當(dāng)濃度的同種消毒劑擦拭，干燥。清理時(shí)所使用的全部材料都應(yīng)按傳染性醫(yī)療廢棄物處理。

3.8? 規(guī)范處置實(shí)驗(yàn)室廢棄物

處理完后的標(biāo)本根據(jù)標(biāo)識(shí)應(yīng)把它放入相應(yīng)的指定醫(yī)用廢物垃圾桶（帶有明顯標(biāo)識(shí)），嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行規(guī)范處置^[12]。醫(yī)療廢物收集容器應(yīng)符合有關(guān)部門的要求，所有廢物盛裝量不應(yīng)超過容器或包裝袋的3/4。嚴(yán)禁使用有破損或已經(jīng)污染的收集容器。

3.9? 實(shí)驗(yàn)室消毒

實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒;按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求進(jìn)行空氣消毒^[12]]。凡接觸過疑似新型冠狀病毒的病人標(biāo)本器材，環(huán)境都要進(jìn)行采取相應(yīng)的消毒措施。

4? 小結(jié)

檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員作為背后默默付出戰(zhàn)士，是奮戰(zhàn)一線不可或缺的力量，應(yīng)高度重視新型冠狀病毒肺炎疫情防控和職業(yè)暴露。特殊時(shí)期，檢驗(yàn)科的感染防控策略應(yīng)以最大限度保護(hù)人員安全為基礎(chǔ)，側(cè)重于樣本、接收、處理等全流程的個(gè)人防護(hù)，應(yīng)注意標(biāo)本產(chǎn)生環(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播的防護(hù)，尤其是操作工作人員重點(diǎn)防護(hù)。

參考文獻(xiàn)

1.國家衛(wèi)生健康委辦公廳.國家中醫(yī)藥管理局辦公室.新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）[S].2020-2-18.

2.中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì). 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)公告2020年第1號(hào)[s]. 2020-1-20.

3.HolshueML， DeBoltC， LindquistS， et al. First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States[J]. N Engl J Med，2020，2（1）：1-8. DOI： 10.1056/NEJMoa2001191. [Epub ahead of print]

4.XU X， CHEN P， WANG J， et al. Evolution of the novel coronavirus from the ongoing Wuhan outbreak and modeling of its spike protein for risk of human transmission[J].Sci China Life Sci， 2020：1-4. doi： 10.1007/s11427-020-1637-5.

5.ZHOU P， YANG X L， WANG X G， et al. Discovery of a novel coronavirus associated with the recent pneumonia outbreak in 2 humans and its potential bat origin[J].Bio Rxiv， 2020. doi： 10.1101/2020.01.22.914952.

6.嚴(yán)松盛.醫(yī)院檢驗(yàn)科生物安全防范現(xiàn)狀及對(duì)策[J] .中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，v.10（21）：48-50.

7.中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)分會(huì). 2019新型冠狀病毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的生物安全指南（試行第一版）[S].2020-01-30.

8.國家衛(wèi)生健康委辦公廳. 新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）[S].2020-01-26.

9.周旺 . 新型冠狀病毒感染肺炎預(yù)防手冊(cè)[M]. 武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出 版社，2020：1

10.蘇蘭，張劍，梁丹，吳曉嬌，王晨，陳兵，肖健，陳澤蓮.新型冠狀病毒疾病疫情下醫(yī)院住院藥房應(yīng)急管理的策略[J/OL].華西藥學(xué)雜志：1-4[2020-02-24].

11. 周紅，胡曉紅，黃瀟，程芳，曾芳，韓勇，史琛，呂永寧，張玉.新型冠狀病毒肺炎疫情下治療藥物監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室的感?? 染防控策略[J/OL].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)：1-8[2020-02-23].

12.國家衛(wèi)生健康委辦公廳. 新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）[S]，2020-1-23.

13.錢揚(yáng)會(huì)，董建英.2019新型冠狀病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與防護(hù)研究[J/OL].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床：1-13[2020-02-24].

通信作者：韋小榮，檢驗(yàn)科副主任 E-mail： xhero521@163.com。