覃運澤

摘要： 目的 研究老年腰椎單節(jié)段脊柱結核患者采用后路病椎間手術方式進行治療的臨床效果。方法 選擇在我院進行手術治療的38例老年腰椎單節(jié)段脊柱結核患者，通過隨機分組的方式分成對照組（19例）和治療組（19例）。對照組采用常規(guī)手術方式進行治療;治療組采用后路病椎間手術方式進行治療。結果 治療組患者手術治療總有效率達到94.7%，高于對照組的68.4%;術后下床活動時間、術后住院治療時間、脊柱功能恢復正常時間短于對照組;術后不同時間點疼痛程度評分改善幅度大于對照組。有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 老年腰椎單節(jié)段脊柱結核患者采用后路病椎間手術方式進行治療，能夠縮短術后恢復時間和住院時間，在短時間內(nèi)減輕疼痛，使治療總有效率顯著提高。

關鍵詞：老年;腰椎;單節(jié)段;脊柱結核;后路病椎間手術

【中圖分類號】R816.8?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-140-02

脊柱結核屬于近年來臨床上較為常見的一種老年骨關節(jié)結核類疾病，且以腰椎單節(jié)段發(fā)病的幾率最高，腰痛、腫脹、功能障礙、畸形屬于該病患者在發(fā)病后主要癥狀表現(xiàn)，具有療程時間長、發(fā)病率和致殘率水平高等幾大基本特點，會對患者的身心健康造成極大的不利影響^[1、2]。本文研究老年腰椎單節(jié)段脊柱結核患者采用后路病椎間手術方式進行治療的臨床效果。匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月-2019年7月在我院進行手術治療的38例經(jīng)過DR、CT、MRI和或穿刺病檢、涂片等確診為老年腰椎單節(jié)段脊柱結核的患者，納入標準：單功能節(jié)段病變有下列情況之一者可以入選：1.疼痛VAS平分4分以上，使用NSAID類藥物緩解不明顯。2.脊柱不穩(wěn)定。3.有神經(jīng)根、馬尾癥狀。通過隨機分組的方式分成對照組（19例）和治療組（19例）。對照組患者年齡61-88歲，平均69.3±5.6歲;男性13例，女性6例;患病時間1-9個月，平均3.1±0.5個月;治療組患者年齡63-88歲，平均69.5±5.7歲;男性12例，女性7例;患病時間1-9個月，平均3.3±0.4個月。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

所有的病例術前規(guī)范使用抗癆藥2～3周，術時全麻插管懸腹俯臥位，在對病灶操作前先取髂適當骨量備用。對照組采用前后入路手術方式進行治療，通過后方入路使要固定的椎體棘突、椎板、椎間小關節(jié)突關節(jié)得到充分顯露。通過后路實施內(nèi)固定處理，如果上下椎體及椎弓根結構完整不受破壞，采取單節(jié)段固定，如果椎弓根及相應的椎體破壞則跨節(jié)段固定，側(cè)臥通過前路對病灶進行清除，同時實施椎體間植骨。在手術區(qū)域范圍內(nèi)放置相應的引流管，隨后關閉手術切口。治療組采用的后入路和置釘方法與對照組相同。椎弓根植完釘后，根據(jù)病灶存在的具體位置，在病變相對輕的一側(cè)放連接棒并在病變間隙作撐開操作，將病變程度相對較重的單側(cè)椎板、關節(jié)突關節(jié)、棘突切除，使硬膜囊得以顯露。參照病變存在的具體范圍，使病變椎體和椎間隙顯露出來，將周圍的膿腫沖洗清理干凈，將硬化骨切除，待切面能夠觀察到鮮血滲出，打通并切除多發(fā)空洞、死骨、病變骨橋，對手術區(qū)域進行沖洗處理。采用硅膠管對椎旁小膿腫進行沖洗。隨后進行顆粒骨或骨塊骨椎間體植骨并夯實，備用骨不夠用可用同種導體骨混合植骨;再作剩下的器械內(nèi)固定操作，椎間加壓，檢查神經(jīng)在椎管內(nèi)的減壓情況及植骨塊的牢固性，作相應的處理。如果對側(cè)膿腫較大，可行穿刺盡量沖洗干凈，最后手術區(qū)域內(nèi)置入乳膠管進行引流，對切口實施縫合，將發(fā)生病變的組織在第一時間送檢。

1.3 觀察指標

（1）手術治療總有效率;（2）術后下床活動時間、術后住院治療時間、脊柱功能恢復正常時間;（3）術后不同時間點疼痛程度評分。

1.4 評價標準

治療效果：臨床治愈：脊柱結核癥狀徹底消失，術后檢查顯示病變完全去除，脊柱和腰椎功能恢復正常;有效：脊柱結核癥狀減輕，術后檢查顯示病變?nèi)コ潭仍?0%以上，脊柱和腰椎功能與術前比較有大幅度改善;無效：脊柱結核癥狀沒有減輕，術后檢查顯示病變?nèi)コ潭炔蛔?0%，脊柱和腰椎功能沒有任何改善^[3]。

疼痛：采用VAS評分進行評價，分值設定為0-10分，10分為最嚴重，0分為無痛^[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS18.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，P<0.05時差異存在統(tǒng)計學意義，計數(shù)、計量資料分別進行X²和t檢驗，后者以（±s）的形式予以表示。

2 結果

2.1 手術治療總有效率

治療組高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術后下床活動時間、術后住院治療時間、脊柱功能恢復正常時間

治療組短于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 術后不同時間點疼痛程度評分

兩組術后三天VAS評分低于術后當天，組內(nèi)有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后當天組間無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后三天組間有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

手術已經(jīng)成為目前臨床對脊柱結核進行治療的一種重要手段，可對病灶進行徹底清除，實現(xiàn)植骨融合，對畸形進行矯正，實施有效的椎管減壓，對早期活動具有積極的促進作用^[5、6]。老年腰椎單節(jié)段脊柱結核患者采用后路病椎間手術方式進行治療能夠取得令人滿意的效果，但在實際操作的過程中需要特別注意以下幾點問題：① 盡可能的正確達到對病灶進行徹底清除的標準，處于亞健康狀態(tài)的骨組織也要一并清除，直至達到新鮮骨面;② 手術操作過程中需要盡可能避免對硬膜囊進行牽拉，從而有效防止神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙;③ 根據(jù)病灶清除的具體范圍，對植骨塊的大小進行選擇，防止植骨操作的過程中對神經(jīng)造成損傷;④ 避免硬膜囊發(fā)生撕裂，從而有效防止結核桿菌進一步擴散導致的不良后果^[7、8]?？傊ㄟ^本次研究可以證明，老年腰椎單節(jié)段脊柱結核患者采用后路病椎間手術方式進行治療效果較為理想，具有一定的優(yōu)勢，手術創(chuàng)傷亦較外側(cè)前方植骨要小，具有較高的深入研究價值。

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