胡壯彬 蔡世春 黃俊成

摘要：目的：探討非布司他控制慢性腎臟病病人高尿酸血癥的臨床研究。方法：選取的研究對象為2019年1月至2020年12月我院收治的60例慢性腎臟病伴高尿酸血癥患者，按治療方式將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例，對照組采用別嘌呤治療，實(shí)驗(yàn)組采用非布司他治療。觀察兩組患者治后的臨床效果以及血尿酸水平變化等相關(guān)情況。結(jié)果：兩組臨床有效率分別為73.33%、96.67%，實(shí)驗(yàn)組患者有效率顯著高于對照組患者（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療12周、20周后患者的血尿酸水平顯著低于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論：采用非布司他控制慢性腎臟病病人高尿酸血癥效果顯著，比別嘌呤更加有效，且安全性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：非布司他;慢性腎臟;高尿酸血癥;臨床研究

【中圖分類號】R322.6?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-107-02

慢性腎臟病患者經(jīng)常會合并高尿酸血癥（HUA），在臨床上屬于較為常見的一種現(xiàn)象，主要是因患者尿酸水平長期處于升高狀態(tài)，從而導(dǎo)致其痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作，加重腎臟的損害;同時導(dǎo)致其他慢性腎臟病患者并發(fā)心血管疾病的危險因素^[1]。因此，有效的控制HUA，并采取規(guī)范化的綜合治療，能夠延緩患者因HUA對腎臟損害，導(dǎo)致腎功能進(jìn)展，對改善患者的預(yù)后有著極其重要的意義。由于慢性腎臟病患者本身的特殊性，所以選用非布司他來控制患者的尿酸水平;但是，國內(nèi)外有相關(guān)報道指出，大劑量非布司他治療慢性腎臟病合并高尿酸血癥患者，會對其心血管的安全產(chǎn)生問題^[2]。因此，本文主要對我院為2019年1月至2020年12月我院收治的60例慢性腎臟病伴高尿酸血癥患者作為研究對象，采用相對較小劑量非布司他與別嘌呤治療后，對其臨床療效和血尿酸水平進(jìn)行探討分析。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選取的研究對象為2019年1月至2020年12月我院收治的60例慢性腎臟病伴高尿酸血癥患者，按治療方式將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例患者，對照組采用別嘌呤治療，其中男性患者有17例，女性患者有13例，年齡52至73歲，平均年齡（64.79±3.89）歲病程3至7年，平均病程（5.82±2.47）年;實(shí)驗(yàn)組采用非布司他治療，男性患者有16例，女性患者有14例，年齡51至72歲，平均年齡（64.37±4.52）歲病程3至6年，平均病程（5.45±5.58）年。兩組患者各項(xiàng)資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

1.2方法

對照組患者采用別嘌呤（生產(chǎn)廠家：廣東彼迪藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44021368）治療：初始劑量為50mg，1至2次/1日，每周可遞增至50至100mg，200至300mg，分2至3次服用。

實(shí)驗(yàn)組患者采用非布司他（生產(chǎn)廠家：江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20130058）治療：初始計(jì)量為40mg，1次/1次，2周后，患者血尿酸水平>6mg/di，則將劑量遞增至80mg，1日/1次^[3]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治后的臨床效果以及血尿酸水平變化等相關(guān)情況進(jìn)行評估。

（1）臨床效果評估：顯效：血尿素氮、血尿酸指標(biāo)基本恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯改善，癥狀;有效：血尿素氮、血尿酸指標(biāo)明顯改善，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn);無效：以上情況無變化或加重。

（2）血尿酸水平變化評估：患者治療12周、20周后進(jìn)行復(fù)查時，記錄其血尿酸水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x²檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2? 結(jié)果

2.1對照組與實(shí)驗(yàn)組臨床效果比較

兩組臨床有效率分別為73.33%、96.67%，實(shí)驗(yàn)組患者有效率顯著高于對照組患者（P<0.05），見表1。

3? 討論

慢性腎臟病總最為常見的并發(fā)癥之一就是高尿酸血癥，同時也是導(dǎo)致患者發(fā)生心血管事件的危險因素腎臟是人體排泄尿酸的主要器官，若是各種小球?yàn)V過濾下降的話，容易引發(fā)高尿酸血癥。以往臨床上認(rèn)為尿酸水平升高僅屬于腎功能減退的質(zhì)保。近些年來，經(jīng)大量的臨床實(shí)驗(yàn)與流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，高血尿酸在慢性腎臟的發(fā)生、發(fā)展中也起著非常重要的作用，所以降低尿酸，能夠有效的延緩慢性腎病的進(jìn)展^[4]。

目前，臨床上經(jīng)常使用的時抑制尿酸合成啞無，且治療效果已經(jīng)得到肯定，但是因別嘌呤僅對于還原性的黃嘌呤氧化酶有抑制的作用，別嘌呤與XO的相互作用中，XO可能會因酶中的鉬活性中心自發(fā)性還原，從而恢復(fù)期活性，導(dǎo)致別嘌呤的效果降低。除此之外，因別嘌呤類似于嘌呤類，不可避免的會對嘌呤和嘧啶代謝的其他活酶性造成影響，從而增加不良反應(yīng)的發(fā)生^[5]。而非他布司屬于一種新型的非嘌呤類XO抑制劑，能夠選擇性的抑制XO，還不會受到酶氧化還原狀態(tài)的影響，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。美國的FDA在2009年2月批準(zhǔn)了非他布司可以應(yīng)用于長期慢性痛風(fēng)患者的高尿酸血癥。但是，目前關(guān)于此藥用于治療慢性腎臟病合并高尿酸血癥的臨床報道相對比較少^[6]。從以上研究中可以看出，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用非他布司后，患者的臨床有效率顯著高于對照組（P<0.05）;治療12周、20后患者的血酸尿水平均顯著低于對照組應(yīng)用的別嘌呤（P<0.05），表明非布司他治療慢性腎臟病合并高尿酸血癥效果顯著，能夠顯著的降低患者的血尿酸水平，對于伴有高尿酸血癥的慢性腎

臟患者的腎臟可能具有保護(hù)的作用。

綜上所述，采用非布司他控制慢性腎臟病病人高尿酸血癥效果顯著，比別嘌呤更加有效，且安全性高，值得在臨慢性腎臟病合并高尿酸血癥床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn) ：

[1]華明， 孫朝珺. 非布司他對比別嘌呤醇治療患者對于腎臟保護(hù)的作用[J]. 福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2018， 52（2）：107-111.

[2]張小筱， 車琳， 張慧， 等. 非布司他抑制慢性腎臟病3～5期伴高尿酸血癥患者氧化應(yīng)激反應(yīng)[J]. 中華腎臟病雜志， 2019， 35（9）：676-683.

[3]詹宏義， 卿松， 羅利平， 等.同劑量非布司他治療慢性腎臟病伴高尿酸血癥的臨床研究[J]. 中華腎病研究電子雜志， 2018， 7（2）：71-73.

[4]張迪， 陳思穎， 楊志華， 等. 慢性腎臟病合并高尿酸血癥患者降尿酸藥物應(yīng)用和HLA-B*5801等位基因檢測合理性分析[J]. 藥物不良反應(yīng)雜志， 2019， 21（1）：15-19.

[5]杜文娟， 王芝秀. 非布司他治療2型糖尿病腎病并發(fā)高尿酸血癥的療效和安全性[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2018， 45（16）：122-124.

[6]張旭紅， 林文果. 降尿酸治療在老年慢性腎臟病合并高尿酸血癥患者中的應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)藥， 2018， 22（10）：1993-1996.

作者簡介：胡壯彬，男，1980年10月出生，本科學(xué)歷，民族：漢;籍貫：廣東陸豐;職稱：普通內(nèi)科副主任醫(yī)師;研究方向：主要從事腎臟病和風(fēng)濕免疫性疾病研究基金項(xiàng)目：2019年度汕尾市科技計(jì)劃（社會發(fā)展領(lǐng)域）（2019C019）