陳琛 許宏宇 潘道林 阿衣加瑪麗

摘要： 目的 分析24 h動態(tài)心電圖評估慢性肺源性心臟病心率變異性的臨床價值。方法 選擇我院2016年5月至2018年5月診治的64例肺心病為觀察組，選擇本院同期體檢的健康者50例（經(jīng)病史詢問及體檢確認無慢性肺心病者）為正常健康組。分別記錄兩組的心率變異。結果 觀察組中HRT參數(shù)TD、TO、mHR顯著大于正常組，TS、DC顯著小于正常組;而HRV參數(shù)SDNN低于對照組（P<0.05），SDANN、RMSSD短于對照組（P<0.05）。結論? 24 h動態(tài)心電圖可以較好的篩查出慢性肺源性心臟病患者的HRV、HRT、心肌缺血情況的異常，具有較高靈敏度，診斷價值較高。

關鍵詞：動態(tài)心電圖;慢性肺源性心臟病;心率變異性

【中圖分類號】R541?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-056-02

慢性肺源性心臟病，由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常，肺血管阻力增加，肺動脈高壓，引起右心結構、功能以及心臟傳導等發(fā)生一系列心肌重塑改變，最終出現(xiàn)心力衰竭^[1]。近年來，慢性肺心病的潛在病理機制研究眾多，但從心電學方面的研究相對較少^[2-3]。因此，本研究擬采用24 h動態(tài)心電圖（DCG）監(jiān)測慢性肺心病患者心率變異性（HRV）等^[4]，以期為臨床肺心病患者的鑒別與治療提供參考。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

入選我院2016年5月至2018年5月診治的64例肺心病為觀察組。納入標準：①符合肺心病的診斷標準^[5]，結合臨床肺部影像學確診者;②所有患者均實行心電圖和X線胸片檢查;③有2年以上的咳喘史。排除標準：①合并心血管疾病及其它系統(tǒng)疾病者;②特發(fā)性及繼發(fā)性肺動脈高壓者;③嚴重感染者;④其他原因引起的肺循環(huán)阻力升高者。其中觀察組男33例，女31例;年齡45～80歲，平均（58.56±6.35）歲。選擇本院同期體檢的健康者50例為正常健康組，其中男30例，女20例;年齡50～80歲，平均（59.33±6.61）歲。兩組年齡、性別對比無差異（P>0.05），均衡可比。

1.2? 24 h動態(tài)心電圖檢查

采用北京迪姆十二導動態(tài)心電圖監(jiān)測所有患者的24 h 動態(tài)心電圖，并借助分析系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)。（1）采用時域法計算全程心率變異（HRV）參數(shù)：每5 min時段/全程竇性心搏RR間期（簡稱NN）均值的標準差（SSDN）、全程相鄰NN間期之差的均方根值（RMSSD）等;（2）此外還記錄心率震蕩（HRT）指標：動態(tài)心率震蕩（TD），震蕩斜率（TS）、心率減速力（DC）、室性早搏后竇性心率的加速震蕩初始值（TO）、24 h 動態(tài)心電圖的HRV三角指數(shù)、24 h平均心率（mHR）。

1.3? 指標標準^[5]

（1）ST段異常：各導聯(lián)ST段壓低≥0.1 m V，或ST段弓背樣抬高，或V1～V3導聯(lián)非弓背樣抬高>0.3 m V，V4～V6 導聯(lián)非弓背樣抬高>0.1 m V。（2）HRV時域正常參考值：SDANN為（130.9±28.3）ms，RMSSD 為（39.0±15.0）ms，SDNN為（141.7±29.2）ms。（3）HRT異常：TS≤2.5 ms/RR間期，TO≥0;DC≤4.5 ms，高風險<2.5 ms，中風險2.5 ～4.5 ms，低風險>4.5～10 ms。

1.4? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0程序對統(tǒng)計學資料進行處理分析，年齡、ST段改變（位移幅度、位移持續(xù)時間）、HRT與HRV參數(shù)用（）表示，t檢驗，性別、心率失常發(fā)生率用n（%）表示，χ²檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2? 結? 果

2.1? 兩組ST段改變的情況比較? 觀察組的ST段壓低、ST段抬高所占比例顯著大于正常組（P<0.05），同時位移幅度、位移持續(xù)時間均顯著大于正常組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組24 h動態(tài)心電圖中HRT與HRV參數(shù)比較? 觀察組的24 h DCG指標中HRT參數(shù)TD、TO、mHR顯著大于正常組，TS、DC、三角指數(shù)顯著小于正常組;而HRV參數(shù)SDNN低于對照組（P<0.05），SDANN、RMSSD短于對照組（P<0.05）。見表2。

慢性肺心病不是心力衰竭的代名詞，因為右心室肥大可以長期存在而不會導致心力衰竭，首先受到肺部疾病影響到最終衰竭，肺心病可能是對心臟總體狀況的更好描述。本研究基于慢性肺心病患者的臨床心功能異常變化，結果顯示慢性肺心病患者的ST段壓低、ST段抬高所占比例顯著高于正常健康者，同時位移幅度、位移持續(xù)時間均顯著大于正常健康者，提示24 h 動態(tài)心電圖對慢性肺心病患者的心肌損傷具有較高的敏感性，可以有助于早期識別與診斷肺心病的，為臨床提供一些指導。

本研究結果顯示，慢性肺心病患者的24 h 動態(tài)心電圖指標中HRT參數(shù)TD、TO、mHR顯著增加，TS、DC、三角指數(shù)顯著減小，而HRV參數(shù)SDNN、SDANN、RMSSD顯著減小，這提示24 h 動態(tài)心電圖可以發(fā)現(xiàn)慢性肺心病患者的自主神經(jīng)功能顯著受損，有助于早期篩查高危人群，臨床診斷意義重大。

綜上所述，24 h動態(tài)心電圖可以較好的篩查出慢性肺源性心臟病患者的心律失常、HRV、HRT、心肌缺血情況的異常，通過異常的心功能狀態(tài)為臨床識別與診斷慢性肺心病患者提供臨床指導，具有較高的診斷價值。

參考文獻：

[1]田甜， 趙蓉， 楊倩玫， 等. 超聲心動圖對不同病程的慢性肺源性心臟病患者右心功能改變的評估[J]. 中國超聲醫(yī)學雜志， 2018， 34（3）： 228-231.

[2]王月文， 王婷， 孫更新，等. 動態(tài)心電圖對慢性肺源性心臟病的診斷價值分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展， 2017， 17（36）：7128-7131.

[3]宋麒麟， 蔣桔泉. 心臟交感神經(jīng)功能檢測方法的評價[J]. 中國循環(huán)雜志， 2017， 32（8）： 823-826.

[4]王春光， 張志華. 肺源性心臟病患者HRV、HRT和DC分析[J]. 河北醫(yī)科大學學報， 2017， 38（3）：336-339.

[5]虞春宜. 慢性肺源性心臟病的心率變異性分析[J]. 蚌埠醫(yī)學院學報， 2017， 42（5）：585-586.