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        動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估慢性肺源性心臟病的心率變異性的臨床價(jià)值

        2020-07-09 22:18:12陳琛許宏宇潘道林阿衣加瑪麗
        關(guān)鍵詞:慢性肺源性心臟病心率變異性動(dòng)態(tài)心電圖

        陳琛 許宏宇 潘道林 阿衣加瑪麗

        摘要: 目的 分析24 h動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估慢性肺源性心臟病心率變異性的臨床價(jià)值。方法 選擇我院2016年5月至2018年5月診治的64例肺心病為觀察組,選擇本院同期體檢的健康者50例(經(jīng)病史詢問(wèn)及體檢確認(rèn)無(wú)慢性肺心病者)為正常健康組。分別記錄兩組的心率變異。結(jié)果 觀察組中HRT參數(shù)TD、TO、mHR顯著大于正常組,TS、DC顯著小于正常組;而HRV參數(shù)SDNN低于對(duì)照組(P<0.05),SDANN、RMSSD短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論? 24 h動(dòng)態(tài)心電圖可以較好的篩查出慢性肺源性心臟病患者的HRV、HRT、心肌缺血情況的異常,具有較高靈敏度,診斷價(jià)值較高。

        關(guān)鍵詞:動(dòng)態(tài)心電圖;慢性肺源性心臟病;心率變異性

        【中圖分類號(hào)】R541?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306(2020)02-056-02

        慢性肺源性心臟病,由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常,肺血管阻力增加,肺動(dòng)脈高壓,引起右心結(jié)構(gòu)、功能以及心臟傳導(dǎo)等發(fā)生一系列心肌重塑改變,最終出現(xiàn)心力衰竭[1]。近年來(lái),慢性肺心病的潛在病理機(jī)制研究眾多,但從心電學(xué)方面的研究相對(duì)較少[2-3]。因此,本研究擬采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)監(jiān)測(cè)慢性肺心病患者心率變異性(HRV)等[4],以期為臨床肺心病患者的鑒別與治療提供參考?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1? 資料與方法

        1.1? 一般資料

        入選我院2016年5月至2018年5月診治的64例肺心病為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],結(jié)合臨床肺部影像學(xué)確診者;②所有患者均實(shí)行心電圖和X線胸片檢查;③有2年以上的咳喘史。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心血管疾病及其它系統(tǒng)疾病者;②特發(fā)性及繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓者;③嚴(yán)重感染者;④其他原因引起的肺循環(huán)阻力升高者。其中觀察組男33例,女31例;年齡45~80歲,平均(58.56±6.35)歲。選擇本院同期體檢的健康者50例為正常健康組,其中男30例,女20例;年齡50~80歲,平均(59.33±6.61)歲。兩組年齡、性別對(duì)比無(wú)差異(P>0.05),均衡可比。

        1.2? 24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查

        采用北京迪姆十二導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)所有患者的24 h 動(dòng)態(tài)心電圖,并借助分析系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)。(1)采用時(shí)域法計(jì)算全程心率變異(HRV)參數(shù):每5 min時(shí)段/全程竇性心搏RR間期(簡(jiǎn)稱NN)均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SSDN)、全程相鄰NN間期之差的均方根值(RMSSD)等;(2)此外還記錄心率震蕩(HRT)指標(biāo):動(dòng)態(tài)心率震蕩(TD),震蕩斜率(TS)、心率減速力(DC)、室性早搏后竇性心率的加速震蕩初始值(TO)、24 h 動(dòng)態(tài)心電圖的HRV三角指數(shù)、24 h平均心率(mHR)。

        1.3? 指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)[5]

        (1)ST段異常:各導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥0.1 m V,或ST段弓背樣抬高,或V1~V3導(dǎo)聯(lián)非弓背樣抬高>0.3 m V,V4~V6 導(dǎo)聯(lián)非弓背樣抬高>0.1 m V。(2)HRV時(shí)域正常參考值:SDANN為(130.9±28.3)ms,RMSSD 為(39.0±15.0)ms,SDNN為(141.7±29.2)ms。(3)HRT異常:TS≤2.5 ms/RR間期,TO≥0;DC≤4.5 ms,高風(fēng)險(xiǎn)<2.5 ms,中風(fēng)險(xiǎn)2.5 ~4.5 ms,低風(fēng)險(xiǎn)>4.5~10 ms。

        1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS19.0程序?qū)y(tǒng)計(jì)學(xué)資料進(jìn)行處理分析,年齡、ST段改變(位移幅度、位移持續(xù)時(shí)間)、HRT與HRV參數(shù)用()表示,t檢驗(yàn),性別、心率失常發(fā)生率用n(%)表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2? 結(jié)? 果

        2.1? 兩組ST段改變的情況比較? 觀察組的ST段壓低、ST段抬高所占比例顯著大于正常組(P<0.05),同時(shí)位移幅度、位移持續(xù)時(shí)間均顯著大于正常組(P<0.05)。見表1。

        2.2? 兩組24 h動(dòng)態(tài)心電圖中HRT與HRV參數(shù)比較? 觀察組的24 h DCG指標(biāo)中HRT參數(shù)TD、TO、mHR顯著大于正常組,TS、DC、三角指數(shù)顯著小于正常組;而HRV參數(shù)SDNN低于對(duì)照組(P<0.05),SDANN、RMSSD短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

        慢性肺心病不是心力衰竭的代名詞,因?yàn)橛倚氖曳蚀罂梢蚤L(zhǎng)期存在而不會(huì)導(dǎo)致心力衰竭,首先受到肺部疾病影響到最終衰竭,肺心病可能是對(duì)心臟總體狀況的更好描述。本研究基于慢性肺心病患者的臨床心功能異常變化,結(jié)果顯示慢性肺心病患者的ST段壓低、ST段抬高所占比例顯著高于正常健康者,同時(shí)位移幅度、位移持續(xù)時(shí)間均顯著大于正常健康者,提示24 h 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)慢性肺心病患者的心肌損傷具有較高的敏感性,可以有助于早期識(shí)別與診斷肺心病的,為臨床提供一些指導(dǎo)。

        本研究結(jié)果顯示,慢性肺心病患者的24 h 動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)中HRT參數(shù)TD、TO、mHR顯著增加,TS、DC、三角指數(shù)顯著減小,而HRV參數(shù)SDNN、SDANN、RMSSD顯著減小,這提示24 h 動(dòng)態(tài)心電圖可以發(fā)現(xiàn)慢性肺心病患者的自主神經(jīng)功能顯著受損,有助于早期篩查高危人群,臨床診斷意義重大。

        綜上所述,24 h動(dòng)態(tài)心電圖可以較好的篩查出慢性肺源性心臟病患者的心律失常、HRV、HRT、心肌缺血情況的異常,通過(guò)異常的心功能狀態(tài)為臨床識(shí)別與診斷慢性肺心病患者提供臨床指導(dǎo),具有較高的診斷價(jià)值。

        參考文獻(xiàn):

        [1]田甜, 趙蓉, 楊倩玫, 等. 超聲心動(dòng)圖對(duì)不同病程的慢性肺源性心臟病患者右心功能改變的評(píng)估[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2018, 34(3): 228-231.

        [2]王月文, 王婷, 孫更新,等. 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)慢性肺源性心臟病的診斷價(jià)值分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2017, 17(36):7128-7131.

        [3]宋麒麟, 蔣桔泉. 心臟交感神經(jīng)功能檢測(cè)方法的評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2017, 32(8): 823-826.

        [4]王春光, 張志華. 肺源性心臟病患者HRV、HRT和DC分析[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2017, 38(3):336-339.

        [5]虞春宜. 慢性肺源性心臟病的心率變異性分析[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2017, 42(5):585-586.

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