陳琛 許宏宇 潘道林 阿衣加瑪麗

摘要： 目的 分析24 h動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估慢性肺源性心臟病心率變異性的臨床價(jià)值。方法 選擇我院2016年5月至2018年5月診治的64例肺心病為觀察組，選擇本院同期體檢的健康者50例（經(jīng)病史詢問(wèn)及體檢確認(rèn)無(wú)慢性肺心病者）為正常健康組。分別記錄兩組的心率變異。結(jié)果 觀察組中HRT參數(shù)TD、TO、mHR顯著大于正常組，TS、DC顯著小于正常組;而HRV參數(shù)SDNN低于對(duì)照組（P<0.05），SDANN、RMSSD短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 24 h動(dòng)態(tài)心電圖可以較好的篩查出慢性肺源性心臟病患者的HRV、HRT、心肌缺血情況的異常，具有較高靈敏度，診斷價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：動(dòng)態(tài)心電圖;慢性肺源性心臟病;心率變異性

【中圖分類號(hào)】R541?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-056-02

慢性肺源性心臟病，由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，引起右心結(jié)構(gòu)、功能以及心臟傳導(dǎo)等發(fā)生一系列心肌重塑改變，最終出現(xiàn)心力衰竭^[1]。近年來(lái)，慢性肺心病的潛在病理機(jī)制研究眾多，但從心電學(xué)方面的研究相對(duì)較少^[2-3]。因此，本研究擬采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）監(jiān)測(cè)慢性肺心病患者心率變異性（HRV）等^[4]，以期為臨床肺心病患者的鑒別與治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

入選我院2016年5月至2018年5月診治的64例肺心病為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[5]，結(jié)合臨床肺部影像學(xué)確診者;②所有患者均實(shí)行心電圖和X線胸片檢查;③有2年以上的咳喘史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管疾病及其它系統(tǒng)疾病者;②特發(fā)性及繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓者;③嚴(yán)重感染者;④其他原因引起的肺循環(huán)阻力升高者。其中觀察組男33例，女31例;年齡45～80歲，平均（58.56±6.35）歲。選擇本院同期體檢的健康者50例為正常健康組，其中男30例，女20例;年齡50～80歲，平均（59.33±6.61）歲。兩組年齡、性別對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），均衡可比。

1.2? 24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查

采用北京迪姆十二導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)所有患者的24 h 動(dòng)態(tài)心電圖，并借助分析系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)。（1）采用時(shí)域法計(jì)算全程心率變異（HRV）參數(shù)：每5 min時(shí)段/全程竇性心搏RR間期（簡(jiǎn)稱NN）均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SSDN）、全程相鄰NN間期之差的均方根值（RMSSD）等;（2）此外還記錄心率震蕩（HRT）指標(biāo)：動(dòng)態(tài)心率震蕩（TD），震蕩斜率（TS）、心率減速力（DC）、室性早搏后竇性心率的加速震蕩初始值（TO）、24 h 動(dòng)態(tài)心電圖的HRV三角指數(shù)、24 h平均心率（mHR）。

1.3? 指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)^[5]

（1）ST段異常：各導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥0.1 m V，或ST段弓背樣抬高，或V1～V3導(dǎo)聯(lián)非弓背樣抬高>0.3 m V，V4～V6 導(dǎo)聯(lián)非弓背樣抬高>0.1 m V。（2）HRV時(shí)域正常參考值：SDANN為（130.9±28.3）ms，RMSSD 為（39.0±15.0）ms，SDNN為（141.7±29.2）ms。（3）HRT異常：TS≤2.5 ms/RR間期，TO≥0;DC≤4.5 ms，高風(fēng)險(xiǎn)<2.5 ms，中風(fēng)險(xiǎn)2.5 ～4.5 ms，低風(fēng)險(xiǎn)>4.5～10 ms。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0程序?qū)y(tǒng)計(jì)學(xué)資料進(jìn)行處理分析，年齡、ST段改變（位移幅度、位移持續(xù)時(shí)間）、HRT與HRV參數(shù)用（）表示，t檢驗(yàn)，性別、心率失常發(fā)生率用n（%）表示，χ²檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)? 果

2.1? 兩組ST段改變的情況比較? 觀察組的ST段壓低、ST段抬高所占比例顯著大于正常組（P<0.05），同時(shí)位移幅度、位移持續(xù)時(shí)間均顯著大于正常組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組24 h動(dòng)態(tài)心電圖中HRT與HRV參數(shù)比較? 觀察組的24 h DCG指標(biāo)中HRT參數(shù)TD、TO、mHR顯著大于正常組，TS、DC、三角指數(shù)顯著小于正常組;而HRV參數(shù)SDNN低于對(duì)照組（P<0.05），SDANN、RMSSD短于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

慢性肺心病不是心力衰竭的代名詞，因?yàn)橛倚氖曳蚀罂梢蚤L(zhǎng)期存在而不會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，首先受到肺部疾病影響到最終衰竭，肺心病可能是對(duì)心臟總體狀況的更好描述。本研究基于慢性肺心病患者的臨床心功能異常變化，結(jié)果顯示慢性肺心病患者的ST段壓低、ST段抬高所占比例顯著高于正常健康者，同時(shí)位移幅度、位移持續(xù)時(shí)間均顯著大于正常健康者，提示24 h 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)慢性肺心病患者的心肌損傷具有較高的敏感性，可以有助于早期識(shí)別與診斷肺心病的，為臨床提供一些指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示，慢性肺心病患者的24 h 動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)中HRT參數(shù)TD、TO、mHR顯著增加，TS、DC、三角指數(shù)顯著減小，而HRV參數(shù)SDNN、SDANN、RMSSD顯著減小，這提示24 h 動(dòng)態(tài)心電圖可以發(fā)現(xiàn)慢性肺心病患者的自主神經(jīng)功能顯著受損，有助于早期篩查高危人群，臨床診斷意義重大。

綜上所述，24 h動(dòng)態(tài)心電圖可以較好的篩查出慢性肺源性心臟病患者的心律失常、HRV、HRT、心肌缺血情況的異常，通過(guò)異常的心功能狀態(tài)為臨床識(shí)別與診斷慢性肺心病患者提供臨床指導(dǎo)，具有較高的診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]田甜， 趙蓉， 楊倩玫， 等. 超聲心動(dòng)圖對(duì)不同病程的慢性肺源性心臟病患者右心功能改變的評(píng)估[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 34（3）： 228-231.

[2]王月文， 王婷， 孫更新，等. 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)慢性肺源性心臟病的診斷價(jià)值分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2017， 17（36）：7128-7131.

[3]宋麒麟， 蔣桔泉. 心臟交感神經(jīng)功能檢測(cè)方法的評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志， 2017， 32（8）： 823-826.

[4]王春光， 張志華. 肺源性心臟病患者HRV、HRT和DC分析[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 38（3）：336-339.

[5]虞春宜. 慢性肺源性心臟病的心率變異性分析[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 42（5）：585-586.