陳錫培 蘇妙珠 何俊榮

摘要：目的：研究分析門診中藥飲片處方專項(xiàng)整治前后對(duì)臨床合理用藥的影響。方法：我院實(shí)施門診中藥飲片處方專項(xiàng)整治前（2018年7月～2018年12月）和實(shí)施后（2019年1月至2019年6月），各隨機(jī)抽取7752張、7869張中藥飲片處方，進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比整治前后各項(xiàng)不合理用藥發(fā)生情況和合理用藥率。結(jié)果：通過門診中藥飲片處方專項(xiàng)整治后，中醫(yī)診斷缺中醫(yī)證型或中醫(yī)證型書寫不正確發(fā)生率從6.28%降低到1.00%，理法方藥不一致發(fā)生率從6.46%降低到0.80%，用藥方法不適宜發(fā)生率從4.80%降低到0.01%，飲片用量超量發(fā)生率從4.15%降低到0.01%，十八反配伍禁忌發(fā)生率從4.59%降低到0.01%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且“中醫(yī)診斷缺中醫(yī)證型或中醫(yī)證型書寫不正確”發(fā)生率最高，用藥合理率從88.69%上升至99.42%（P<0.05）。結(jié)論：通過門診中藥飲片處方專項(xiàng)整治措施，能有效減少臨床用藥的不合理現(xiàn)象，提高各臨床醫(yī)生的中藥藥學(xué)服務(wù)意識(shí)和水平，有利于規(guī)范我院臨床用藥，進(jìn)一步避免用藥不良事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：門診中藥處方;處方專項(xiàng)整治;臨床合理用藥;對(duì)比

【中圖分類號(hào)】R285?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-048-02

中藥飲片是根據(jù)中醫(yī)藥理論，利用專業(yè)的制作方法由中藥材制成，能夠直接用于臨床治療。中藥材資源有限，尤其是部分珍貴藥材，獲取不易^[1]。由于中藥治療效果明顯，并且副作用小，被許多患者所接受。近年來，隨著中藥飲片制作技術(shù)的不斷發(fā)展，中藥飲片的廣泛運(yùn)用，不合理用藥的現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)。主要表現(xiàn)在用藥指征不明確、給藥劑量不當(dāng)、給藥途徑不適等。不合理用藥潛在著較多風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致不良后果發(fā)生，比如浪費(fèi)醫(yī)藥資源、延誤患者的治療、造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)等^[2-3]。為提高臨床用藥合理率，減少不良后果，我院于2019年1月開始進(jìn)行了為期半年的門診中藥飲片處方專項(xiàng)整治，取得了良好效果?，F(xiàn)將本次門診中藥飲片處方專項(xiàng)整治的情況進(jìn)行總結(jié)分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院實(shí)施門診中藥飲片處方專項(xiàng)整治前（2018年7月～2018年12月）和實(shí)施后（2019年1月至2019年6月）期間，各隨機(jī)抽取7752張、7869張中藥飲片處方。包含了針灸科、婦產(chǎn)科、骨科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、外科、內(nèi)科、推拿科、肛腸科、皮膚科、營(yíng)養(yǎng)科。

1.2方法

按照我院針對(duì)門診中藥處方展開的《門診中藥處方專項(xiàng)整治方案》執(zhí)行，根據(jù)《中藥處方格式及書寫規(guī)范》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《門診中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)細(xì)則》進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。根據(jù)專項(xiàng)整治方案要求，平均每月抽取門診醫(yī)生總?cè)藬?shù)1/3。按照方案要求，若醫(yī)師抽取當(dāng)月處方量<15張則全樣本點(diǎn)評(píng)，處方量>15張則隨機(jī)抽取該醫(yī)師15張?zhí)幏近c(diǎn)評(píng)。

1.3觀察指標(biāo)

不合理用藥發(fā)生率：不合理用藥情況包括中醫(yī)診斷缺中醫(yī)證型或中醫(yī)證型書寫不正確、理法方藥不一致、用藥方法不適宜、飲片用量超量、十八反配伍禁忌。不合理用藥發(fā)生率=相關(guān)不合理用藥處方總張數(shù)/入組總處方張數(shù)×100%。

合理用藥率：合理用藥即未發(fā)生上述不合理用藥的任何一項(xiàng)情況。合理用藥率=當(dāng)月合理用藥處方張數(shù)/當(dāng)月入組總處方張數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x²檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比整治前后各項(xiàng)不合理用藥發(fā)生情況

結(jié)果顯示，各項(xiàng)不合理用藥發(fā)生率均得到明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），“中醫(yī)診斷缺中醫(yī)證型或中醫(yī)證型書寫不正確”發(fā)生率最高，詳見表1。

2.2對(duì)比整治前后臨床合理用藥率

結(jié)果顯示，實(shí)施門診中藥飲片專項(xiàng)整治前的2018年7月～12月，醫(yī)生臨床合理用藥率無明顯增降波動(dòng)，實(shí)施門診中藥飲片處方專項(xiàng)整治后的2019年1月～6月，臨床合理用藥率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，見表2;整治前后的平均用藥合理率分別為（87.02±0.57）%、（98.18±0.70）%，整治后的臨床用藥合理率高于整治前（x²=1091.717，P=0.000）。

3 討論

合理用藥反映的是醫(yī)院醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量等，由于部分醫(yī)生對(duì)某些中藥的藥物成分、藥理機(jī)制以及毒副作用掌握得并不透徹，容易出現(xiàn)不合理用藥的情況，這就需要臨床藥學(xué)室中藥臨床藥師對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)其改善^[4-5]。門診中藥飲片處方專項(xiàng)整治是對(duì)中藥處方的合理性進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，包括用藥方法、用藥劑量、配伍禁忌、辨證施治等情況，以此進(jìn)行干預(yù)，來確保臨床用藥的合理性，進(jìn)一步提高用藥安全性，降低患者就醫(yī)成本^[6]。

在本次分析中可看到，在進(jìn)行整治前的各項(xiàng)不合理用藥發(fā)生率均高于整治后，說明經(jīng)整治后，不合理用藥的情況得到了明顯改善、控制，但在整治前后“中醫(yī)診斷缺中醫(yī)證型或中醫(yī)證型書寫不正確”的發(fā)生率均是各項(xiàng)不合理用藥現(xiàn)象中最高的，表明該方面應(yīng)當(dāng)?shù)玫街攸c(diǎn)關(guān)注。在整治前，用藥合理率雖然未出現(xiàn)大幅度波動(dòng)，但均未達(dá)到90%。經(jīng)過整治后，1月的用藥合理率大幅度上升至96.57%，說明該次整治是具有較高的有效性的，并且1月～6月的臨床合理用藥率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，這也直接反映出各醫(yī)生對(duì)該次整治的重視，在此過程中，通過將不合理處方向相應(yīng)科室進(jìn)行反饋后，對(duì)醫(yī)生們起到了良好的警醒作用，所以，合理率在實(shí)施1月后仍在不斷上升。

綜上所述，通過門診中藥飲片處方專項(xiàng)整治，能有效減少臨床用藥的不合理現(xiàn)象，提高各臨床醫(yī)生的中藥藥學(xué)服務(wù)意識(shí)和水平，有利于規(guī)范我院臨床用藥，進(jìn)一步避免用藥不良事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 盛紅玲.利用處方點(diǎn)評(píng)影響臨床合理用藥的效果分析[J].中國(guó)處方藥，2018，16（4）： 35-36.

[2] 水江宜.中藥師干預(yù)中藥處方管理對(duì)中藥應(yīng)用合理性的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2018，v.30（14）：98-99.

[3] 王景洋，劉大明.中藥處方點(diǎn)評(píng)對(duì)中成藥臨床合理應(yīng)用的促進(jìn)作用分析[J].中國(guó)處方藥，2018，v.16（06）：45-46.

[4] 李明;.臨床藥師干預(yù)對(duì)活血化瘀類中藥注射劑合理使用的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2018，v.13;No.99（03）：53-55.

[5] 萬元慧.中藥處方分析在中藥調(diào)劑中應(yīng)用對(duì)臨床安全用藥的影響探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（87）：95，103.

[6] 李磊.臨床藥師干預(yù)對(duì)抗腫瘤藥物臨床合理應(yīng)用的影響[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（35）：129-131.

作者簡(jiǎn)介：陳錫培，男，1987年5月出生，本科學(xué)歷，民族：漢;籍貫：廣東東莞;職稱：主管中藥師;研究方向：主要從事中藥臨床藥學(xué)研究